觀察膽結石治療過程中腹腔鏡術與傳統(tǒng)開腹術的效果

成春林

【摘 要】目的：分析膽結石治療過程中腹腔鏡膽囊切除術（LC）與傳統(tǒng)開腹術的效果。方法：選擇我院于2017年6月到2019年6月收治的90例膽結石患者，按照治療方式不同分為對照組（45例，使用傳統(tǒng)開腹手術進行治療）與觀察組（45例，使用腹腔鏡進行治療），分析兩組患者手術的臨床療效。結果：兩組患者接受治療后均達到治愈效果，順利康復出院，但對兩組平均手術時間、住院時間與出血量進行對比，觀察組各方面指數(shù)均優(yōu)于對照組、差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論：腹腔鏡術在膽結石治療中的臨床療效明顯好于傳統(tǒng)開腹術，目前該手術操作技術嫻熟，并發(fā)癥少，具有臨床推廣價值，因此作為一名青年醫(yī)師對該微創(chuàng)手術方式的掌握有臨床指導意義。

【關鍵詞】膽結石;腹腔鏡手術;傳統(tǒng)開腹手術

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）06--01

膽結石又被稱為“膽石癥”，是指膽囊內膽汁化合物組成結石，也指由膽囊內的結石誘發(fā)的相關病癥。膽結石的成分有膽固醇、以膽固醇為基本的混合性結石與膽色素結石[1]。根據(jù)發(fā)病位置分類，膽結石可分成“膽囊結石和膽管結石”。膽結石發(fā)病率隨著人民年齡增長上升，且女性患病者明顯多于男性。膽結石常見臨床癥狀為膽絞痛、上腹部處隱痛、膽汁淤積與黃疸等。本次研究就腹腔鏡術與傳統(tǒng)開腹術在膽結石治療中的效果進行了觀察分析，詳情如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院于2017年6月到2019年6月收治的90例膽結石患者，按照治療方式不同分為對照組（45例，男17例，女28例，平均年齡為49.82±11.88歲）與觀察組（45例，男22，女23平均年齡為47.47±11.81歲）。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有患者對本次研究完全知情、同時簽署《知情同意書》。

1.2 方法

對照組：患者使用傳統(tǒng)開腹術進行治療：患者呈仰臥姿勢、進行氣管插管麻醉，麻醉顯效后取右側肋緣下切口逐層切開進入腹腔內部，探查膽囊內部情況，結扎膽囊管和膽囊動脈，剝開、摘除膽囊，膽囊床進行充分止血，檢查無活動性出血，逐層縫合切口結束手術。

觀察組：患者行腹腔鏡為患者（LC）進行治療：首先醫(yī)護人員術前為患者進行麻醉后取仰臥位，等麻醉生效之后使用“三孔法”進行操作，在患者臍下1cm處橫切1cm左右的切口，進行穿刺、注入二氧化碳氣體形成氣腹、然后插入100mm的套管針（在壓力為10—12mmHg時），通過腹腔鏡觀察膽囊、周圍組織的情況，確認膽囊情況后將1cm切口作為主要操作孔進行操作、夾住膽囊進行膽囊摘除、必要時碎石、將膽囊從劍突下切口取出，檢查無活動性出血后縫合切口。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療過程中的出血量、手術時間、住院時間。

1.4 統(tǒng)計學分析

使用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，使用t和“”表示計量資料、P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組患者術后出血量為108.60±15.403（ml），平均手術時間為79.16±8.658（min）、住院時間為8.96±1.833（d）;觀察組患者術中出血量為56.33±10.705（ml）、平均手術時間為56.80±6.868 （min）、住院時間為4.16±0.976（d）;出血量對比為（t=18.692，P=0.002）、平均手術時間對比為（t=13.571，P=0.033）、住院時間對比為（t=15.502，P=0.0001）、觀察組各方面指數(shù)均優(yōu)于對照組、差異均有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

3 討論

膽結石在早期無明顯癥狀，只部分患者會伴有輕微不適、但常被誤認為是胃病。少部分大的膽固醇結石，在膽囊內自由存在，不易發(fā)生嵌頓，無明顯癥狀。“膽絞痛（biliary colic）”就是典型的首發(fā)癥狀：右上腹會出現(xiàn)疼痛，且持續(xù)、陣發(fā)的向右肩背放射，常伴有惡心嘔吐;若膽囊結石嵌頓的情況得不到緩解，則引發(fā)膽囊增大、膽囊積液，引發(fā)合并感染造成急性化膿性膽囊炎或膽囊壞疸[2]。膽囊結石體積較小，則可通過膽囊管排入膽總管。

膽囊是人機體重要的器官之一，可貯存、濃縮膽汁，還具有免疫功能。肝臟部位產生的膽汁會在膽囊內貯存、濃縮，患者在進食后，膽囊受激素的調節(jié)，排出膽汁，而膽汁會消化、吸收食物脂肪。開腹術視野開闊，方便醫(yī)生整體觀查患處情況，且手術過程中可根據(jù)病癥處具體情況進行切口延長，方便手術操作。術中醫(yī)生還可用手進行血管止血，對需要切口與破裂處進行確切縫合避免術后出血、減少并發(fā)癥發(fā)生[3]。腹腔鏡則是使用腹腔鏡進行手術，相比開腹術來說腹腔鏡造成的創(chuàng)口較小，腹腔鏡可通過小戳孔代替長切口，來避免腹壁肌肉、神經和血管在手術中的損傷、醫(yī)生也可以借由腹腔鏡清晰的觀察到膽囊病變的狀況，及時進行治療且病人術后身體機能恢復快，可較早下床進行活動，可有效防止并發(fā)癥發(fā)生，對于手術傷口有美觀要求的患者來說，腹腔鏡手術剛好滿足這一要求。

本次研究選擇了90例膽結石患者，按照治療方式不同分為對照組與觀察組、并對兩組患者術后平均時間、出血量與平均住院時間進行分析、結果顯示：對照組術后出血量、平均手術時間及住院時間與觀察組相比，觀察組各方面指數(shù)均優(yōu)于對照組、差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

綜上所述，腹腔鏡切除術（LC）在治療膽結石中療效好于傳統(tǒng)開腹手術，目前該手術操作技術嫻熟，并發(fā)癥少，具有臨床推廣價值，因此作為一名青年醫(yī)師對該微創(chuàng)手術方式的掌握有臨床指導意義。

參考文獻

薛鵬華.腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（97）：12-14.

范軍.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結石的臨床效果探究[J].中國醫(yī)藥指南， 2017， 15（29）：56-57.

張丹.觀察腹腔鏡膽囊切除術用于膽結石治療的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘， 2017，87（92）：32-36.