等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦梗死偏癱功能恢復(fù)的影響及左右步幅差、步速與機(jī)體平衡能力、步行能力相關(guān)性分析

王曉敏

偏癱是腦梗死后常見并發(fā)癥，因負(fù)重、平衡、邁步三要素?zé)o法協(xié)調(diào)，導(dǎo)致步態(tài)、感覺異常、肌力減退、活動(dòng)受限、自主運(yùn)動(dòng)控制能力減弱或喪失等，嚴(yán)重影響下肢運(yùn)動(dòng)和平衡能力[1]。強(qiáng)化訓(xùn)練可有效促進(jìn)皮質(zhì)區(qū)“動(dòng)作定型”形成，最大限度地控制正確運(yùn)動(dòng)模式維持正確姿勢(shì)。本研究將等速肌力訓(xùn)練應(yīng)用于此類患者，探究其對(duì)下肢功能恢復(fù)的效果，分析左右步幅差、步行功能、步速、平衡功能的相關(guān)性。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年7月至2019年7月收治的90例腦梗死偏癱患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT診斷符合腦梗死偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；四肢關(guān)節(jié)無異常；前庭、小腦功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：無精神障礙性疾病；無凝血功能障礙性疾??；無其他器官功能障礙性疾病。隨機(jī)將其均分為研究組和對(duì)照組，研究組中男23例，女22例；年齡51～65歲，平均年齡(57.09±6.59)歲；病程10～58 d，平均(38.59±11.37)d；偏癱側(cè)：左側(cè)24例，右側(cè)21例；腦血管疾病類型：腦出血19例,腦血栓26例。對(duì)照組中男24例，女21例；年齡52～65歲，平均(56.91±6.48)歲；病程12～59d，平均(39.02±10.84)d；偏癱側(cè)：左側(cè)26例，右側(cè)19例；腦血管疾病類型：腦出血21例，腦血栓24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施軀干控制訓(xùn)練、臥位下單(雙)橋運(yùn)動(dòng)、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、坐(站)平衡訓(xùn)練、杠內(nèi)步行訓(xùn)練，每日1～2次，每次40～60 min，以30 d為預(yù)設(shè)療程。

1.2.2 研究組 實(shí)施等速肌力訓(xùn)練，指導(dǎo)患者取端坐臥位，調(diào)整座椅,保持舒適體位，輔助帶固定軀干和下肢，保持肘關(guān)節(jié)伸直狀態(tài),前臂旋前80°，腕關(guān)節(jié)呈伸直狀態(tài)，固定于操縱桿相應(yīng)位置，將動(dòng)力儀的動(dòng)力軸軸心與肩峰相平[2]。準(zhǔn)備體位保持肩關(guān)節(jié)屈伸0°，預(yù)設(shè)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)為屈伸16°～30°，熱身2 min后,告知患者盡力屈伸肩關(guān)節(jié)，保持60°/s的等速訓(xùn)練角速度，6個(gè)屈伸動(dòng)作為1輪，連續(xù)4～6輪,訓(xùn)練休息1～2 min，訓(xùn)練總時(shí)長(zhǎng)保持20～25 min。每次訓(xùn)練以次日不感受肌肉酸脹感為宜。每日訓(xùn)練1次，每次保持20～30 min，以30 d為預(yù)設(shè)療程[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)下肢功能。采用Fugl-Meyer量表(FMA)[4]中下肢功能部分進(jìn)行評(píng)估，總分為0～34分，分?jǐn)?shù)越低說明功能障礙越嚴(yán)重。(2)步行能力。采用FAC功能性運(yùn)動(dòng)量表[5]進(jìn)行評(píng)估，包括0～3級(jí)，0級(jí)為無法自行步行或需2人輔助下行走；1級(jí)為需在1輔助下連續(xù)扶持下減重并維持平衡；2級(jí)為需在1人輔助下間斷或持續(xù)扶持下行走；3級(jí)為可自行行走。(3)平衡功能。采用Berg平衡量表(BBS)[6]進(jìn)行測(cè)評(píng)，量表包括轉(zhuǎn)移、無支持下坐位、無支持下站立、無支持下坐位、坐位站起、無支持閉目站立、雙腳并攏無支持站立、站立時(shí)上肢向前伸展并向前移動(dòng)、站立時(shí)轉(zhuǎn)身向后看、站立時(shí)從地面拾起物品、雙腳并攏無支持站立、轉(zhuǎn)身360°、雙腳一前一后站立、無支持站立時(shí)將一只腳放在凳子上，共計(jì)14項(xiàng)，各項(xiàng)采用Likert 0～4分評(píng)級(jí)，量表總分為56分，分?jǐn)?shù)越高說明平衡能力越強(qiáng)，總分≤40分即可視為存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)。(4)步態(tài)對(duì)稱性。采用步態(tài)與平衡功能訓(xùn)練評(píng)估系統(tǒng)進(jìn)行測(cè)評(píng)，對(duì)步長(zhǎng)、站立期時(shí)間、擺動(dòng)期時(shí)間、步寬等進(jìn)行測(cè)量和分析，受試者保持自我適宜速度，在壓力傳感板上開始行走，測(cè)試2次，取平均值左右步幅度進(jìn)行分析[7]。(5)步速指導(dǎo)。在10 m距離行走，統(tǒng)計(jì)行走完成時(shí)間，并計(jì)算行走步速[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件和結(jié)構(gòu)回歸模型，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，變量之間的相互關(guān)系采用直線相關(guān)性分析(Pearson相關(guān)性分析)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)比較(表1)

表1 兩組治療前和治療后各項(xiàng)測(cè)評(píng)指標(biāo)的改善效果比較

注:1)為t值，2)為t’值，*為組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)(P<0.05)。

2.2 研究組左右步幅差、步速與平衡能力、步行能力相關(guān)性分析(表2)

表2 研究組左右步幅差、步速與平衡能力、步行能力相關(guān)性分析(r)

3 結(jié) 論

腦梗死為腦損傷運(yùn)動(dòng)細(xì)胞和傳導(dǎo)通路受損而致大腦主動(dòng)控制肌肉能力下降，引起異常步態(tài)或無法行走，表現(xiàn)出穩(wěn)定性差、行走費(fèi)力和行走速度緩慢[9]?；颊卟叫泄δ艿幕謴?fù)為促進(jìn)其生活自理的必要條件，而訓(xùn)練可促使多個(gè)肌群和多個(gè)模式的組合運(yùn)動(dòng)，逐漸增強(qiáng)肌力、肌張力，提高中樞代償能力,促進(jìn)大腦獲得運(yùn)動(dòng)的控制能力[10]。國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦梗死偏癱步行能力與平衡能力的文獻(xiàn)報(bào)告較多，方文垚等[11]研究顯示，等速肌力訓(xùn)練與增強(qiáng)肌力和平衡能力存在顯著關(guān)系。等速肌力訓(xùn)練是指運(yùn)動(dòng)過程中肌纖維收縮，增加肌肉張力，保持運(yùn)動(dòng)速度恒定的運(yùn)動(dòng)方式，訓(xùn)練過程中，通過逐漸反復(fù)拉長(zhǎng)和縮短肌纖維，增加骨關(guān)節(jié)活動(dòng)能力[12]。運(yùn)動(dòng)過程中，等速儀器提供順應(yīng)性阻力，隨肌肉收縮張力，改變儀器調(diào)試的阻力，促進(jìn)神經(jīng)反復(fù)活動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體平衡和協(xié)調(diào)能力，訓(xùn)練項(xiàng)目集中在膝關(guān)節(jié)屈伸肌，增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸肌肌力和下肢負(fù)重能力，預(yù)防膝關(guān)節(jié)過伸，改善下肢運(yùn)動(dòng)功能[13]。本調(diào)查結(jié)果顯示，研究組FMA、FAC、BBS、左右步幅差、步速改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

下肢功能分析對(duì)偏癱等速肌力訓(xùn)練療效評(píng)定有重要意義，本文通過FAC、BBS、步態(tài)與平衡功能訓(xùn)練評(píng)估及步印法測(cè)量左右步幅差、步速、平衡能力及步行能力，結(jié)果可見，步幅差縮小,平衡能力增強(qiáng),步速增加，左右步幅差與平衡能力和步行能力呈負(fù)相關(guān)性(P<0.05)。偏癱通過擴(kuò)大步幅，促使機(jī)體保持穩(wěn)定和平衡狀態(tài)，增大步幅,可擴(kuò)大肢體重心半徑,避免軀體跌倒，提高步行運(yùn)動(dòng)左右步幅差,改善下肢步行能力與平衡能力[14]。而步速與平衡能力和步行能力呈正相關(guān)性(P<0.05)，偏癱患者在步行過程中為保持重心平衡，始終保持雙足支撐，避免站立和行走過程中摔倒，進(jìn)而影響行走速度[15]?？傊?guī)范療程的等速肌力訓(xùn)練可作為腦梗死偏癱下肢功能訓(xùn)練的重要組成部分。