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    桃紅四物湯、葛根芩連湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)子宮直腸綜合征患者臨床療效的影響

    2020-04-10 09:13:04周楚敏王旭陳領(lǐng)章敖敏瑜
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年6期
    關(guān)鍵詞:連湯葛根芩桃紅

    周楚敏 王旭 陳領(lǐng)章 敖敏瑜

    子宮直腸綜合征臨床表現(xiàn)為骶尾部及下腹脹痛、肛門(mén)墜脹、排便時(shí)下腹疼痛或大便排出困難[1]。患者多主訴肛門(mén)墜脹或便秘,目前關(guān)于子宮直腸綜合征無(wú)公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn),該疾病特征與女性功能性肛門(mén)直腸疼痛等疾病接近,易被誤診,或直接以肛門(mén)墜脹進(jìn)行治療,臨床效果不理想[2-4]。依據(jù)子宮直腸綜合征臨床征象可歸于中醫(yī)“便秘”“后重”“癥瘕”等范疇,發(fā)病因素較多,且機(jī)制復(fù)雜。為此,本研究將桃紅四物湯、葛根芩連湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于子宮直腸綜合征治療中,臨床療效滿意,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年2月在我院接受治療的氣滯血瘀型子宮直腸綜合征患者108例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷依據(jù)《中國(guó)慢性便秘診治指南》[5]擬定,大便次數(shù)超過(guò)3天1次,或每天3次以上,初次干結(jié)而后稀軟或是軟便;肛門(mén)墜脹、排便困難、費(fèi)力、有不盡感;直腸壺腹部前壁捫及半球狀腫物顯著突入到直腸腔中,輕壓痛;骶尾部及下腹疼痛,重坐時(shí)陰部疼痛、排便時(shí)下腹疼痛;B超顯示附件和子宮正常,子宮位置可水平位、后位、前位;中醫(yī)氣滯血瘀證診斷依據(jù)“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’肛門(mén)痛病診療方案”[6]擬定,肛門(mén)墜脹,便意感常有,大便不干或干結(jié),便而不爽,色黯,骶尾部脹痛或腹?jié)M脹痛,伴隨小腹刺痛或隱痛,其痛處固定,脈弦澀,舌苔薄膩。排除標(biāo)準(zhǔn):對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏或高敏體質(zhì)者;存在肛門(mén)炎性疾病、脫垂性肛門(mén)疾病等導(dǎo)致肛門(mén)墜脹的其他疾患;B超顯示有子宮肌瘤、子宮頸囊腫等異常者;合并痙攣性肛門(mén)疼痛、慢性肛門(mén)直腸疼痛等導(dǎo)致肛門(mén)疼痛的其他疾患;合并盆底肌痙攣綜合征、盆底松弛綜合征及直腸前突等導(dǎo)致便秘的結(jié)直腸器質(zhì)性病變。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組:年齡23~51歲,平均(38.51±7.53)歲;平均BMI(23.51±3.10)kg/m2;病程5 d~9年,平均(7.74±2.10)個(gè)月。觀察組:年齡22~53歲,平均(38.92±7.39)歲;平均BMI(23.21±3.04)kg/m2;病程4 d~10年,平均(7.51±2.35)個(gè)月。兩組患者年齡、病程、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療,口服奧硝唑每次0.5 g,每天2次;左氧氟沙星每次0.5 g,每天1次;枸櫞酸莫沙必利每次0.5 g,每天3次。

    1.2.2 觀察組 采用桃紅四物湯、葛根芩連湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練。(1)桃紅四物湯、葛根岑連湯。方劑:黃芪30 g、桃仁15 g、葛根30 g、紅花15 g、黃連6 g、當(dāng)歸15 g、黃芩12 g、生地30 g、川穹15 g、白芍30 g,加入清水600 ml熬開(kāi)后文火煎熬15 min,取汁;在加入清水600 ml,同上合并2次煎熬藥液,分3次服用,每天1劑。(2)盆底康復(fù)訓(xùn)練。采用知識(shí)講座、集中宣教等方式進(jìn)行多元化健康教育,講授疾病發(fā)生狀況、臨床征象、治療情況及預(yù)后等,同時(shí)一對(duì)一進(jìn)行健康知識(shí)答疑,協(xié)助患者建立正確的疾病觀,加強(qiáng)治療信心。對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估,耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心所想,保護(hù)隱私,通過(guò)鼓勵(lì)支持、家屬支持及積極溝通等方式疏導(dǎo)其不良心理,降低負(fù)面心理負(fù)擔(dān)。向患者講解盆底功能訓(xùn)練目的、注意事項(xiàng)和方法等,告知鍛煉時(shí)可采取仰臥位,雙腿彎曲,每次先收縮肛門(mén)3~5次,再放松肛門(mén)5~10 s,每個(gè)循環(huán)周期收縮20~30次,叮囑收縮陰道和肛部的肌群鏈,練習(xí)時(shí)可伴隨臀部肌群、腹部及大腿內(nèi)側(cè)肌群收縮,最終目標(biāo)為肛門(mén)收縮時(shí)間>10 s,每周練習(xí)4~5天,每天4次,每次10 min,持續(xù)鍛煉6周,同時(shí)強(qiáng)調(diào)盆底練習(xí)的重要性,以提高練習(xí)依從性。每周電話隨訪,監(jiān)督患者功能練習(xí)情況,同時(shí)指導(dǎo)患者正確的生活與飲食習(xí)慣。

    1.3 觀察指標(biāo) 治療效果依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定,臨床癥狀基本消失或完全消失,證候積分降低90%及以上為痊愈;臨床癥狀顯著改善,證候積分降低≥70%且<90%為顯效;臨床癥狀有所好轉(zhuǎn),證候積分降低≥30%且<70%為有效;臨床癥狀無(wú)任何改善,證候積分降低不足30%為無(wú)效。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果(表1)

    表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

    3 討 論

    中醫(yī)關(guān)于便秘概念為大便結(jié)而不通,欲大便而艱澀或排便時(shí)間延長(zhǎng)的一種臨床病證,主要是由于機(jī)體大腸傳導(dǎo)功能異常,發(fā)病因素和氣血不足、氣機(jī)郁滯及津液不足等有聯(lián)系[8-10]。子宮直腸綜合征便秘征象欲便艱澀,排不盡或排不出,其主要病機(jī)是氣血兩虧,體內(nèi)氣虛則大腸無(wú)力傳送,血虛而津枯無(wú)法滋潤(rùn)大腸。而氣虛型便秘者雖然有便意,但入廁乏力,且大便不干硬;臨床子宮直腸綜合征其初干硬而后細(xì)軟,有別于單一氣虛便秘者[11-12]。

    肛門(mén)墜脹一般為中氣下陷或濕熱下注所造成,無(wú)臟器脫垂的氣虛征象,病因主要是濕性重濁,濕熱藴結(jié),體內(nèi)濕熱下注至大腸肛門(mén),造成氣機(jī)不利而發(fā)生肛門(mén)墜脹等癥狀。小腹疼痛主要是為不同因素造成機(jī)體筋脈失養(yǎng)、脈絡(luò)痹阻和氣機(jī)郁滯等。肛門(mén)墜脹及腹痛等與其特殊生理病理聯(lián)系緊密,子宮直腸綜合征可檢測(cè)到子宮突出于直腸腔內(nèi),為癥瘕包塊的特征狀態(tài),總而言之多是由于肛門(mén)直腸濕熱、子宮瘀滯壓迫而造成肛門(mén)墜脹、腹痛和便秘等[13]。

    本研究采用桃紅四物湯、葛根芩連湯,其中桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》,其組方為四物湯結(jié)合紅花、桃仁,功效為逐瘀、活血、養(yǎng)血。而四物湯源自《合劑局方》,可治療“臍腹作痛、月水不調(diào)及沖任虛損”等癥狀。另外,本方中白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血,當(dāng)歸活血補(bǔ)血,川芎活血行氣,紅花與桃仁入血可逐瘀行血,聯(lián)合黃芪補(bǔ)氣,可使補(bǔ)益脾肺之功,氣得內(nèi)充,機(jī)體傳動(dòng)有利則大便通暢;桃仁和當(dāng)歸自身有潤(rùn)腸通便的效果,白芍也可緩急止痛。葛根芩連湯源自《傷寒論》,主要治療協(xié)熱利,本研究合用該方主要起清熱止利效果。結(jié)果顯示,觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

    綜上所述,桃紅四物湯、葛根芩連湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效提升子宮直腸綜合征患者的臨床治療效果,值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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