預(yù)見性護(hù)理在院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用

陳燕 陳婷 劉姍萍 吳月英

轉(zhuǎn)運(yùn)過程中急危重癥患者可能因?yàn)槁吠具b遠(yuǎn)、交通堵塞、救護(hù)條件有限、醫(yī)護(hù)人員水平以及病情進(jìn)展等各種原因造成不良事件的發(fā)生。50%以上的危急重癥患者在急救轉(zhuǎn)運(yùn)過程中發(fā)生并發(fā)癥，而發(fā)生并發(fā)癥患者的死亡率較未發(fā)生并發(fā)癥的增加2～3倍[1]。預(yù)見性護(hù)理是指護(hù)理人員在護(hù)理過程中對存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行綜合分析、判斷，并采取針對性的護(hù)理措施[2-3]。我院在院前急救急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月接診的300例院前急救急危重癥患者作為研究對象，將2017年1—9月接診150例作為對照組，將2017年10月至2018年6月接診的150例作為觀察組。對照組中男81例，女69例；年齡17～76歲，平均(52.75±8.73)歲；急性心腦血管疾病52例，創(chuàng)傷性疾病63例,消化道大出血14例，急性中毒12例，其他9例。觀察組中男78例，女72例；年齡17～78歲，平均(53.27±8.98)歲；急性心腦血管疾病55例，創(chuàng)傷性疾病64例，消化道大出血13例，急性中毒10例，其他8例。兩組患者性別、年齡、疾病類型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。我院急診科護(hù)士共45名，男11名，女34名；年齡20～49歲，平均(32.58±7.32)年；工作年限1～28年，平均(7.96±3.54)年；未婚18名，已婚27名；中專2名，大專29名，本科及以上14名；主管護(hù)師10名，護(hù)師17名，護(hù)士18名。

1.2 方法 對照組在急救轉(zhuǎn)運(yùn)中采用常規(guī)護(hù)理,使用平車轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中盡量減少患者大幅度移動(dòng)。觀察組在急救轉(zhuǎn)運(yùn)中采用預(yù)見性護(hù)理，具體措施如下：(1)信息收集。接到急救呼叫和請求后，在5～10 min內(nèi)出車，同時(shí)建立救護(hù)車、醫(yī)院和現(xiàn)場的三方聯(lián)系，急救呼叫中心護(hù)理人員與家屬取得聯(lián)系，第一時(shí)間了解患者的臨床表現(xiàn)、病史、用藥情況、自救情況、家庭居住地交通和環(huán)境，并向急救車護(hù)理人員提供足夠的準(zhǔn)確信息，幫助其評估病種和嚴(yán)重程度，確定是否發(fā)生呼吸衰竭、心力衰竭、意識(shí)障礙等表現(xiàn)，及時(shí)準(zhǔn)備相應(yīng)搶救設(shè)備和物品。(2)遠(yuǎn)程指導(dǎo)。急救呼叫中心護(hù)理人員綜合評價(jià)病情后，通過電話指導(dǎo)呼救者計(jì)算心率、呼吸頻率，并觀察瞳孔有無散大；指導(dǎo)家屬進(jìn)行自救，教導(dǎo)靜臥、頭部墊高、自然伸展頸部、解開衣物、頭部偏向一側(cè)等措施，以改善呼吸、顱內(nèi)灌注等情況；切勿隨意給藥或飲水。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)管理。根據(jù)獲取的病情、搶救等信息，分析在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥或不良事件，并給予針對性預(yù)防措施。對于易發(fā)生呼吸系統(tǒng)功能障礙、心肌梗死或者休克的，應(yīng)給予重點(diǎn)關(guān)注，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中尤為注意其異常表現(xiàn)；在出車前積極清點(diǎn)救護(hù)車物資，確保物資完整、充足且可用；在轉(zhuǎn)運(yùn)中，患者取平臥位，頭部與車行駛方向一致，護(hù)理人員需要陪在身邊，有必要時(shí)允許家屬陪伴，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中碰撞；對于氣道堵塞的，及時(shí)給予清理；密切關(guān)注管道情況，避免擠壓、脫管、移位和堵塞等不良事件；聯(lián)系相應(yīng)科室的醫(yī)師做提前準(zhǔn)備，開啟綠色通道，做好接診準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組總搶救時(shí)間、分診評估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、不良事件(導(dǎo)管問題、墜床、儀器設(shè)備故障等)發(fā)生情況、搶救成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，非正態(tài)計(jì)量資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率和搶救成功率比較(表1)

表1 兩組不良事件發(fā)生率和搶救成功率比較(例)

2.2 兩組患者總搶救時(shí)間、分診評估時(shí)間、急診室停留時(shí)間比較(表2)

表2 兩組總搶救時(shí)間、分診評估時(shí)間、急診室停留時(shí)間比較[M(QR),min]

3 討 論

院前急救是非住院急危重癥救治的重要環(huán)節(jié)，其是否有效且快速在很大程度上影響甚至決定了患者的預(yù)后。急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)并非簡單的搬運(yùn)，而是在平穩(wěn)運(yùn)送的前提下給予一定監(jiān)測、病情判斷，并采取一定方法和處理控制病情，防止疾病進(jìn)展，為入院后的急救提供良好的條件和基礎(chǔ)[4-6]。傳統(tǒng)院前急救和轉(zhuǎn)運(yùn)中，護(hù)理人員多在醫(yī)囑要求下給予被動(dòng)護(hù)理，易發(fā)生脫管、管道移位或堵塞、墜床等不良事件，引起急救效果較差甚至是失敗。

本研究在院前急救急危重癥的轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用預(yù)見性護(hù)理，結(jié)果表明，觀察組總搶救時(shí)間、分診評估時(shí)間、急診室停留時(shí)間、不良事件總發(fā)生率顯著低于對照組，搶救成功率顯著高于對照組(P<0.05)。有研究結(jié)果顯示[7],預(yù)見性護(hù)理能夠降低院前急救急危重癥轉(zhuǎn)運(yùn)意外事件發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。曾英[8]研究結(jié)果則表明與常規(guī)護(hù)理相比，預(yù)見性護(hù)理能夠?qū)⒓毙孕募」Ｋ涝呵凹本葥尵瘸晒β?，減少有效救護(hù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低了室性心律失常、左心衰竭及心源性休克并發(fā)癥發(fā)生率，這與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理在院前危急重癥轉(zhuǎn)運(yùn)中具有良好的應(yīng)用效果，值得臨床應(yīng)用。