FRⅢ型矯治替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形50例臨床分析

(臨沂市人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000)

安氏Ⅲ類錯(cuò)頜臨床常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為前牙反頜，對(duì)患者面型、口腔功能以及身心健康都有嚴(yán)重影響，并隨著年齡的增長(zhǎng)愈發(fā)嚴(yán)重，必須早期干預(yù)，阻斷錯(cuò)頜畸形的繼續(xù)發(fā)展[1]。本研究應(yīng)用FRⅢ型矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類患者，通過(guò)數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片分析治療前后骨組織變化，觀察效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月至2018年10月在本院就診的替牙期前牙反頜患者50例。其中男22例，女28例，平均年齡8.2歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①替牙期；②下頜可以功能性后退至前牙對(duì)刃位置；③牙尖交錯(cuò)位時(shí)，第一磨牙或尖牙(或乳尖牙)近中或者中性關(guān)系；④上頜骨發(fā)育不足，側(cè)面觀凹面型，面下1/3短；⑤患者之前無(wú)正畸治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者全身情況較差；智力及精神異常，不能配合治療者。

1.2方法

1.2.1活動(dòng)矯治器制備 模型記存：常規(guī)矯治前拍攝面頜像，頭顱側(cè)位片，曲面斷層片，進(jìn)行頭影測(cè)量分析。取工作模型：首先取上下頜正常工作模型，囑患兒練習(xí)下頜前伸至下頜前牙與上頜前牙對(duì)刃位置，將蠟片按牙弓弧形疊至約6 mm厚，放于患兒口內(nèi)，輕咬至前牙對(duì)刃位，取出蠟堤，檢查符合要求后將工作模型連同蠟堤提交公司進(jìn)行FRⅢ型活動(dòng)矯治器制作。

1.2.2矯治過(guò)程 試戴矯治器，無(wú)不適后，囑患兒每日至少14 h佩戴，并定時(shí)清洗干凈，保持口腔衛(wèi)生，囑患兒每4周左右復(fù)診1次，待反頜解除后，去除頜支托，繼續(xù)佩戴矯治器4周，直到建立穩(wěn)定的咬合關(guān)系，結(jié)束矯治并拍攝頭顱側(cè)位片。

1.3數(shù)字化X線頭顱側(cè)位片 對(duì)治療前后的頭顱側(cè)位片應(yīng)用軟件進(jìn)行頭影測(cè)量分析，測(cè)量?jī)?nèi)容應(yīng)包括頜面軟組織，上下頜骨相對(duì)顱底的位置，其他各項(xiàng)指標(biāo)包括SNA角、SNB角、ANB角、面角(NP-FH)、Y軸角、頜凸角(NA-PA)、下頜平面-眼耳平面角(MP-FH)、上中切牙角(UI-SN)、下中切牙角(L1-MP)等。

2 結(jié)果

50例患者經(jīng)6～12個(gè)月矯治后，反頜均解除，頜面軟組織側(cè)貌得到改善，第一磨牙為中性或輕度近中關(guān)系，前后牙咬合穩(wěn)定，覆頜覆蓋正常。各項(xiàng)指標(biāo)變化情況見(jiàn)表1。

3 討論

替牙期反頜是我國(guó)兒童常見(jiàn)的一類錯(cuò)頜畸形，不僅影響患兒的口腔功能，在外貌及心理上也嚴(yán)重影響著兒童的成長(zhǎng)。因此，在早期應(yīng)給予針對(duì)性干預(yù)，利用患者的生長(zhǎng)潛能，促進(jìn)上頜骨的發(fā)育，抑制下頜骨的生長(zhǎng)，調(diào)整咬合關(guān)系，改善患者側(cè)位面型，從而減輕錯(cuò)頜畸形對(duì)患者的不良影響。替牙期患者生長(zhǎng)發(fā)育旺盛，牙周組織反映活躍，血運(yùn)豐富，同時(shí)上頜骨骨質(zhì)較疏松，使用矯治器在短時(shí)間內(nèi)即可引起組織學(xué)的變化，是治療的最佳時(shí)機(jī)[2-3]。目前，安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形早期治療方法有多種[4-5]，主要分為功能矯治器、可摘式活動(dòng)矯治器、上頜前方牽引以及固定矯治器等。本院臨床上多選擇FRⅢ活動(dòng)矯治器，該矯治器是一種常見(jiàn)的促使顱面結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的矯治工具之一，主要由唇擋、頰屏、唇弓、腭弓、頜支托等部件組成[6-8]，主要用來(lái)刺激和促進(jìn)口周肌肉行使正常功能，排除頰肌、口輪匝肌、頦肌的異常作用，使牙弓內(nèi)外力量達(dá)到平衡，從而影響牙弓、頜骨的發(fā)育。相對(duì)于固定矯治及前方牽引而言，患者配合度高，舒適性強(qiáng)，較為簡(jiǎn)單，患者依從性和口腔衛(wèi)生保持好。在本研究中，正是應(yīng)用FRⅢ矯治力作用，改善安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形、面貌，促進(jìn)上頜骨發(fā)育，抑制下頜骨生長(zhǎng)。

總之，F(xiàn)RⅢ矯治器治療替牙期安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形具有較好的效果，且使用簡(jiǎn)單，固位好，較為隱蔽，對(duì)日常生活影響較小，而且不影響替牙期牙齒萌出，值得推廣應(yīng)用。

表1 治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較