中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作49例臨床觀察

王梅霞　孫梅菊　郭清影

【摘 要】 目的：觀察慢性支氣管炎患者急性發(fā)作期采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療效果及對血清前白蛋白、血?dú)夥治龅挠绊憽７椒ǎ哼x取97例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者作為本次觀察對象，擲幣法將其分為對照組（48例，傳統(tǒng)西醫(yī)治療）和觀察組（49例，宣肺滌痰湯+傳統(tǒng)西醫(yī)治療），兩組均持續(xù)治療14d，治療后比較兩組效果及血清白蛋白、血?dú)夥治鲋笜?biāo)水平。結(jié)果：觀察組PaCO2及PCT均低于對照組，PaO2及PA均高于對照組，觀察組證候積分低于對照組，治療效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效較好，能顯著減輕炎癥癥狀，改善肺通氣功能，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 宣肺滌痰湯;慢性支氣管炎;急性發(fā)作期;血清白蛋白

【中圖分類號】R562.2+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2020）4-0091-03

臨床將持續(xù)2年以上發(fā)生于氣管、支氣管粘膜及周圍組織的非特異性炎癥稱之為慢性支氣管炎，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣喘、氣短、咳痰等癥狀，該病起病緩慢，病情遷延日久，多見于中老年人群，多發(fā)于秋冬季，受冷空氣的影響，極易誘發(fā)該病急性發(fā)作，致使痰量明顯增加，出現(xiàn)膿性、粘液性痰，并伴有咳嗽、喘息等癥狀[1]。傳統(tǒng)西醫(yī)對于本病的治療習(xí)慣通過控制感染、止咳、化痰、平喘等手段，以達(dá)到治療的目的。但單純西藥治療效果較為局限，難以達(dá)到根治的目的，基于此，筆者在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加以中醫(yī)藥治療，旨在觀察宣肺滌痰湯治療慢性支氣管炎的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年2月期間我院接診的97例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者作為本次觀察對象，擲幣法進(jìn)行分組，對照組48例，男女比例27∶21;年齡63～70歲，平均（65.83±5.74）歲;急性發(fā)作病程3～12 d，平均（6.54±0.81）d;基礎(chǔ)病：高血壓9例，冠心病8例，糖尿病10例。觀察組49例，男女比例25∶24;年齡60～71歲，平均（66.06±5.48）歲;急性發(fā)作病程5～10 d，平均（6.71±0.60）d;基礎(chǔ)?。焊哐獕?0例，冠心病7例，糖尿病9例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有患者入院后經(jīng)我院X線、肺功能等檢查結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床癥狀確診[2]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3]喘證診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時符合痰濁阻肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)：喘而胸滿悶塞，咳嗽痰多黏膩，口黏不渴，舌苔白膩，脈滑或濡。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及辨證標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、支氣管哮喘等其他肺部疾病，排除肺部惡性腫瘤及肺間質(zhì)纖維化慢性咳嗽，對本研究所用藥物存在禁忌者，排除嚴(yán)重肝腎等重要臟器功能不全者等。

1.4 方法 對照組接受傳統(tǒng)西醫(yī)治療，包括頭孢拉定注射液（廣東金城金素制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025090，規(guī)格：0.5 g/支）靜脈滴注，0.5 g/次，2次/d;氨茶堿片（國藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44021063，規(guī)格：0.1 g/片）口服，0.1g/次，3次/d;鹽酸溴己新注射液（山東圣魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20057396，規(guī)格：2 mL/4 mg）4 mg/次，2次/d，靜脈滴注。觀察組在對照組用藥基礎(chǔ)上加用宣肺滌痰湯治療，組方：葶藶子9 g，桔梗9 g，陳皮10 g，枳實(shí)12 g，半夏12 g， 枇杷葉15 g，紫菀10 g，款冬花12 g，甘草10 g，痰濕重濁、舌苔厚膩者加蒼術(shù)6 g，厚樸9 g以燥濕理氣，脾虛、便溏、納少者加山藥15 g，白術(shù)10 g以健脾益氣，上藥加水浸泡至少1h，上火煎煮，武火煮沸轉(zhuǎn)文火慢煎40min，濾出藥汁，加水同樣方法再煎1次，兩次藥汁混合分早晚2次服用，每日1劑，兩組均持續(xù)治療14d。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療前后對患者下行橈動脈進(jìn)行穿刺采血進(jìn)行血?dú)夥治?，指?biāo)包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）;②治療前后采集患者空腹靜脈血，采用散射比濁法檢測患者血清中前白蛋白（PA）水平，放射免疫分析法檢測患者血清中降鈣素原（PCT）水平;③依據(jù)兩組治療前后咳嗽喘息，胸滿悶塞，痰多黏膩，咯吐不利等證候[4]嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，0～10分，0分為證候消失，10分為證候加劇，得分越高提示證候越嚴(yán)重。

1.6 療效判定 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]評價患者治療后效果。治愈：喘息、咳嗽等癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室檢查明顯改善;好轉(zhuǎn)：喘息、咳嗽等癥狀顯著減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查好轉(zhuǎn);未愈：癥狀未見改善或加劇。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（x[TX-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例及百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治黾把鍖W(xué)檢驗(yàn) 兩組治療前各血?dú)夥治鲋委熂把鍖W(xué)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組PaCO2及PCT均低于對照組，PaO2及PA均較對照組高（P<0.05）。見表1。

2.2 中醫(yī)證候積分 觀察組證候積分較對照組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 臨床療效 觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PA主要存在于血液中運(yùn)輸?shù)鞍?，其主要生理功能在于結(jié)合、運(yùn)輸維生素A和甲狀腺素，能通過促進(jìn)淋巴細(xì)胞成熟而發(fā)揮增強(qiáng)機(jī)體免疫功能作用，較好反映機(jī)體免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)，對慢性支氣管炎、肝臟損傷等疾病的診斷及轉(zhuǎn)歸具有重要意義[6]。PCT是診斷和檢測細(xì)菌炎性疾病感染的重要參數(shù)，當(dāng)機(jī)體遭受感染、膿毒癥及器官衰竭時，其水平升高，因此能較好反映全身炎癥反應(yīng)活躍程度[7]。

抗炎、解痙、化痰等對癥治療是現(xiàn)今臨床治療本病常用方案，頭孢拉定屬第一代半合成頭孢菌素，其對革蘭氏陽性及陰性菌均有殺菌作用，能夠消除支氣管炎癥，緩解支氣管炎癥癥狀[8]。氨茶堿是主要成分為茶堿與二乙胺復(fù)鹽，其能夠抑制磷酸二酯酶，減少環(huán)磷腺苷水解，增加細(xì)胞內(nèi)cAMP含量，從而達(dá)到松弛氣管平滑肌，解除支氣管平滑肌痙攣的作用，同時一定程度上還可減輕支氣管黏膜充血水腫[9]。溴己新屬半合成鴨嘴花堿衍生物，具有極強(qiáng)的溶解粘痰作用，能使痰液中粘多糖纖維素裂解，降低痰液粘度，稀釋痰液，從而利于咳出[10]。

慢性支氣管肺炎屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”“喘證”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為脾主運(yùn)化，主升清，肺主通調(diào)水道，腎主水、主納氣，人體內(nèi)水液代謝離不開脾肺腎三臟，三臟功能調(diào)和則水液疏布均勻，痰濕無從說起。然而老年患者機(jī)體逐年衰退，脾胃虛弱，肺氣虧虛，腎精不足，三臟功能異常，則脾失健運(yùn)，肺通調(diào)水道失職，肺虛不能布散津液，腎虛不能蒸化水液，水液代謝紊亂，津液聚集成痰，痰濕久聚不散，形成“伏痰”。加之秋冬之季，外邪侵襲于肺，肺衛(wèi)受損，外邪引動伏痰，而致痰濁壅阻于肺，致使肺氣失于宣降，氣機(jī)壅阻上逆為喘。故而治療喘證應(yīng)以宣肺滌痰、降逆平喘為主，方用宣肺滌痰湯。方中葶藶子能泄肺氣之壅閉而通調(diào)水道、消除痰飲，桔梗善開宣肺氣、祛痰利咽，二者合為君藥，用以宣散肺氣而平喘而祛痰平喘;陳皮善理氣運(yùn)脾而調(diào)中，燥濕理氣而滌痰濁，枳實(shí)善破氣消痰、通痞行氣，半夏能祛脾胃濕痰、降逆止咳，三者合為臣藥，用以調(diào)中運(yùn)脾、清滌痰濁;枇杷葉既能清肺胃之熱而止咳，又能降肺胃之氣止嘔，紫菀善潤肺下氣、化痰止咳，款冬花善潤肺降氣、化痰止咳，無論外感、內(nèi)傷之咳皆可投用，三者合為佐藥，用以佐治咳嗽、咳痰諸癥;甘草為使，調(diào)和諸藥。全方配伍，既宣散肺氣、又止咳化痰平喘。

本研究結(jié)果顯示觀察組中醫(yī)證候積分、PaCO2低于對照組，PaO2高于對照組，可見宣肺滌痰湯能顯著緩解臨床癥狀，改善患者肺通氣功能，這可能與紫菀、款冬花等止咳化痰、平喘利咽功效相關(guān)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明紫菀水煎劑中正丁醇提取物具有祛痰作用，其能抑制離體豚鼠氣管收縮，而抑制氣道痙攣，從而發(fā)揮平喘的作用[11]。款冬花中活性成分能抑制白細(xì)胞介素代謝，延長小鼠咳嗽潛伏期，具有鎮(zhèn)咳、抗炎、化痰等作用[12]。本研究顯示觀察組PCT低于對照組，PA高于對照組，總有效率高于對照組，可見宣肺滌痰湯治療慢性支氣管炎急性發(fā)作患者效果顯著，能顯著改善炎癥反應(yīng)，提高機(jī)體免疫功能。這可能與方中葶藶子、陳皮的抗炎、抗菌作用相關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明葶藶子中芐基芥子油具有廣譜抗菌作用，對酵母菌等多種細(xì)菌具有抑制作用，能對抗機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而下調(diào)PCT水平[13]。陳皮中陳品素能拮抗人體炎癥因子生長，破壞細(xì)菌內(nèi)在結(jié)構(gòu)，抑制細(xì)菌在體內(nèi)繁殖，從而達(dá)到抗菌、抗炎作用[14]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效較好，能顯著減輕炎癥癥狀，改善肺通氣功能，值得臨床推廣。

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（收稿日期： 編輯：陶希睿）

作者簡介：王梅霞（1979-）女，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。E-mail：m15737417165_1@163.com