拔牙位點保存技術對口腔種植患者牙槽美學效果的影響

容主平

[摘要] 目的 探討拔牙位點保存技術對口腔種植患者牙槽美學效果的影響。 方法 納入2014年1月～2018年11月45例口腔種植患者，隨機分為對照組23例和觀察組22例。對照組選擇常規(guī)牙槽窩清理、縫合壓迫止血處理，觀察組在對照組基礎上選擇拔牙位點保存技術。比較兩組患者對口腔種植的滿意度;治療前后患者牙槽骨寬度、高度、骨密度以及美學評分;并發(fā)癥。 結果 觀察組牙槽骨寬度、高度、骨密度以及美學評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組患者對口腔種植的滿意度（95.02±2.12）分優(yōu)于對照組的（82.14±2.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.290，P<0.05），觀察組并發(fā)癥有1例（感染1例），對照組并發(fā)癥有6例（感染3例和松動3例）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 口腔種植患者實施拔牙位點保存技術可獲得較好效果，可有效改善牙槽骨寬度、高度、骨密度，并提高牙槽美學效果，提高患者的滿意度。

[關鍵詞] 拔牙位點保存技術;口腔種植患者;牙槽美學效果;滿意度

[中圖分類號] R782.11? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）02-0087-03

Effect of extraction site preservation technique on the aesthetics of alveolar in patients with oral implants

RONG Zhuping

Department of Stomatology， Ganzhou City Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of extraction site preservation technique on the aesthetics of the alveolar in patients with oral implants. Methods 45 patients with oral implants from January 2014 to November 2018 were randomly divided into 23 patients in the control group and 22 in the observation group. The control group selected conventional alveolar fossa cleaning， suture compression and hemostasis treatment， and the observation group selected the extraction site preservation technique on the basis of the treatment in the control group. The patient satisfaction with oral implants， alveolar bone width， height， bone density， aesthetic scores and complications before and after treatment were compared between the two groups. Results The alveolar bone width， height， bone density and aesthetic score in the observation group were superior to those in the control group， with significant difference（P<0.05）.The satisfaction of oral implants in the observation group was（95.02±2.12）， which was better than that in the control group（82.14±2.24）， with significant difference（χ2=5.290，P<0.05）. There was 1 case of complications in the observation group and 6 cases in the control group（3 cases of infection and 3 cases of loosening）. The rate of complications in the observation group was lower than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Application of tooth extraction site preservation technology in oral implant patients can achieve better results， which can effectively improve the alveolar bone width， height and bone density， improve the aesthetics of the alveolar and improve patient satisfaction.

[Key words] Extraction site preservation technique; Oral implant patients; Alveolar aesthetic effect; Satisfaction

近年來，隨著牙種植技術逐漸引起廣大公眾的關注，對牙齒的美學培養(yǎng)進行更深入的研究。因外力或外力引起的牙齒缺損、畸形和缺陷的患者不僅注重種植后的功能，更注重口腔種植后牙齒的美學效果?？谇环N植是臨床上常見的口腔修復手術，是口腔醫(yī)學領域使用最廣泛的手術之一。通過外科手段將牙種植體種植人體無牙頜部分的上下頜，可有效修復缺失的牙齒，恢復牙齒的功能。而足夠的牙槽骨質量是美學培養(yǎng)的先決條件和必要條件。因此，拔牙后如何減少骨質流失，提高骨密度，對確?；颊忒熜Ь哂兄匾囊饬x。隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，拔牙部位保存技術作為一項新技術，可以通過填充特定的生物材料來減少牙槽嵴的吸收，有利于為修復后提供良好的軟硬組織條件[1-2]。本研究分析了拔牙位點保存技術對口腔種植患者牙槽美學效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2018年11月間我院45例口腔種植患者，將其隨機分為觀察組和對照組。觀察組22例，其中男12例，女10例，年齡32～65歲，平均（47.72±2.99）歲;牙周炎10例，慢性根尖周炎9例，根折3例。對照組23例，其中男13例，女10例，年齡32～65歲，平均（47.77±2.91）歲;牙周炎10例，慢性根尖周炎10例，根折3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 對照組選擇常規(guī)牙槽窩清理、縫合壓迫止血處理。生理鹽水進行創(chuàng)口徹底沖洗直至拔牙窩出血鮮紅，之后進行壓迫止血或縫合。

1.2.2 觀察組? 觀察組在對照組的基礎上選擇拔牙位點保存技術。在基本處理之后實施引導骨再生技術進行治療，用骨粉進行拔牙窩完全填充和覆蓋，進行妥善縫合，并采取明膠海綿縫合創(chuàng)口，給予減張縫合拉攏雙側牙齦，術后給予復方氯己定含漱和消炎，兩周后拆線，實施塑形處理，直至平整后對其表面進行膠原膜覆蓋，隨后進行固定，給予患者口服消炎藥， 在拔牙窩愈合之后給予種植體種植修復治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 對口腔種植的滿意度? 采用我院自制的滿意度調查問卷，滿分100分，90～100分為滿意，60～89分為一般，<60分為不滿意。

1.3.2 治療前后患者牙槽骨寬度、高度、骨密度以及美學評分? 根據侯玉一[3]的研究美學評分標準，總分0～100分，評分越高越好。

1.3.3 并發(fā)癥? 包括牙齒松動、口腔感染。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS18.0版本統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后牙槽骨寬度、高度、骨密度以及美學評分比較

治療前兩組牙槽骨寬度、高度、骨密度以及美學評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療后觀察組牙槽骨寬度、高度、骨密度以及美學評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者對口腔種植的滿意度比較

觀察組患者對口腔種植的滿意度（95.02±2.12）分，優(yōu)于對照組的（82.14±2.24）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.290，P<0.05），見表2。

表2? ?兩組患者對口腔種植的滿意度比較（x±s，分）

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥有1例（感染1例），發(fā)生率為4.55%，對照組并發(fā)癥有6例（感染3例和松動3例），發(fā)生率為26.09%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.923，P<0.05）。

3 討論

口腔種植是臨床修復缺失牙齒的常用方法之一。可以有效恢復患者的咀嚼功能。然而，在治療期間，拔牙后牙槽骨的功能性刺激消失，這可能導致牙槽骨高度、寬度減小，以及后期植入物的難度和沖擊增加。因此，重要的是提供良好的牙槽高度、寬度和骨支撐并改善種植修復后的美觀。近年來，隨著口腔種植的廣泛應用，種植修復后的功能和美觀逐漸引起人們的關注[4-5]。種植成功的重要原因是種植位點的骨量是否足夠，骨量是決定口腔種植成功的關鍵。然而，在一般治療中，在拔牙后經常發(fā)生骨質流失，對口腔種植物具有不利影響。研究表明，在牙種植體中牙槽骨將繼續(xù)被吸收，不可逆轉，導致骨量減少，種植面積減少，牙槽嵴愈合寬度減小，高度降低，軟組織不穩(wěn)定。在嚴重的情況下，植入部位的骨量不足以進行種植手術[6-7]。位點保存技術是指在拔牙的同時或之后采取技術措施來減少牙槽嵴吸收的方法[8-11]。拔牙位點保存技術可以有效減輕殘余牙槽嵴的吸收，有利于維持牙槽骨骨量，為種植體提供合適的三維位置和足夠的牙槽骨骨量，從而提升口腔種植成功率，并使其長期穩(wěn)定[12-15]。

本研究中，對照組選擇常規(guī)牙槽窩清理、縫合壓迫止血處理，觀察組選擇拔牙位點保存技術。結果顯示，觀察組牙槽骨寬度、高度、骨密度以及美學評分、患者對口腔種植的滿意度、并發(fā)癥均優(yōu)于對照組（P<0.05），主要是因為拔牙位點保存技術可采取某些措施以最小化牙槽嵴的吸收并提供足夠的骨量和良好的骨質量以用于后期的植入物修復。任何可以減少牙槽嵴吸收的方法均可以視為部位保存。如在選擇合適的拔牙時間時，應盡量減少對牙槽骨的損傷（微創(chuàng)拔牙），包括即刻傷口植入物和骨或骨移植材料的填充。其中，用骨或骨替代材料填充提取部位的方法，由于其操作簡單和創(chuàng)傷材料來源豐富而成為研究最多的方法。拔牙窩對新骨形成的影響：從種植學的角度來看，部位保存技術不僅可以有效減輕剩余牙槽嵴的吸收，還可以為植入術提供合適的三維位置和良好的骨質量，即在現(xiàn)場保存后在拔牙窩中形成足夠量的新骨，并與植入物形成良好的骨粘合。

綜上所述，口腔種植患者實施拔牙位點保存技術可獲得較好效果，可有效改善牙槽骨寬度、高度、骨密度，并提高牙槽美學效果，提高患者的滿意度。

[參考文獻]

[1] 李雪. 拔牙位點保存技術在口腔種植中的臨床價值分析[J]. 中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（1）：75-76.

[2] 李靈艷，張健. 拔牙位點保存的研究進展[J]. 中華老年口腔醫(yī)學雜志，2015，2（1）：54-57.

[3] 侯玉一，侯玉澤. 牙列游離端缺失患者應用種植牙技術修復的臨床效果[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（12）：2236-2237.

[4] Deliberador TM，Vieira JS，Bonacin R，et al. Connective tissue graft combined with autogenous bone graft in the treatment of peri-implant soft and hard tissue defect[J]. Quintessence International，2015，46（2）：139-144.

[5] 董文豪，付羽婷. 對牙列缺損患者進行口腔種植術時應用拔牙位點保存技術的效果評析[J]. 當代醫(yī)藥論叢，2018，16（21）：79-80.

[6] Ohba S，Nakatani Y，Kawasaki T，et al. Oral rehabilitation with orthognathic surgery after dental implant placement for class Ⅲ malocclusion with skeletal asymmetry and posterior bite collapse[J]. Implant Dentistry，2015，24（4）：487-490.

[7] 張鑫. 兩種不同骨粉在老年少數(shù)民族患者拔牙位點保存中的效果[J]. 中國老年學雜志，2017，37（11）：2767-2769.

[8] Friberg B，Jemt T. Rehabilitation of edentulous mandibles by means of osseointegrated implants：A 5-year follow-up study on one or two-stage surgery，number of implants，implant surfaces，and age at surgery[J]. Clinical Implant Dentistry and Related Research，2015，17（3）：413-424.

[9] 徐孟輝. 拔牙位點保存技術在口腔種植臨床的應用效果[J]. 中外醫(yī)療，2018，37（18）：73-75.

[10] 劉丹，孫勇. 拔牙位點保存技術對口腔種植患者牙槽美學效果以及植后的美學效果研究[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學，2018，3（10）：131-133.

[11] Goto T，Nagao K，Ishida Y，et al. Influence of matrix attachment installation load on movement and resultant forces in implant overdentures[J]. Journal of prosthodontics：Official Journal of the American College of Prosthodontists，2015，24（2）：156-163.

[12] 梁向新，余曉波，黃媖. 拔牙位點保存技術對口腔種植患者牙槽美學效果的影響[J]. 廣東醫(yī)學，2017，38（23）：3628-3630.

[13] Oshiro W，Ayukawa Y，Atsuta I，et al. Effects of CaCl2 hydrothermal treatment of titanium implant surfaces on early epithelial sealing[J]. Colloids and Surfaces B Biointerfaces，2015，2（131）：141-147.

[14] 王穎，徐洋. 拔牙位點保存技術在口腔種植中的應用效果評價[J]. 全科口腔醫(yī)學電子雜志，2018，5（10）：67-70.

[15] Misumi S，Nakamoto T，Kondo Y，et al. A prospective study of changes in oral health-related quality of life during immediate function implant procedures for edentulous individuals[J].Clinical Oral Implants Research，2015，26（6）：696-700.

（收稿日期：2019-05-05）