早期營(yíng)養(yǎng)支持策略對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育的影響

葉慶紅 蔣慧玲 高麗娟

[摘要] 目的 探討早期營(yíng)養(yǎng)支持策略對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育的影響。 方法 選取2016年6月～2018年6月期間住院治療的早產(chǎn)兒86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組早產(chǎn)兒均根據(jù)體重規(guī)劃每天所需能量予以常規(guī)的營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組早產(chǎn)兒在此治療的基礎(chǔ)上采用早期營(yíng)養(yǎng)支持策略干預(yù)。兩組療程均到糾正胎齡40周。觀察兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況、恢復(fù)出生體重時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并在糾正胎齡40周時(shí)比較兩組神經(jīng)行為發(fā)育檢測(cè)（NBNA）的差異。 結(jié)果 觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間和住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量后體重增長(zhǎng)量明顯大于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒NBNA測(cè)試各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=4.02，P<0.05）。 結(jié)論 早期營(yíng)養(yǎng)支持策略能增快早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育速度，縮短營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 早產(chǎn)兒;早期營(yíng)養(yǎng)支持策略;神經(jīng)行為發(fā)育;體格發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R722.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0080-04

Effect of early nutritional support strategy on neurobehavioral development and physical development in premature infants

YE Qinghong? ?JIANG Huiling? ?GAO Lijuan

Department of Pediatrics， Lishui Central Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of early nutritional support strategies on neurobehavioral development and physical development in premature infants. Methods A total of 86 preterm infants who were hospitalized from June 2016 to June 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 43 cases in each group. In the control group， the preterm infants were given routine nutritional support according to the energy required for daily weight. The preterm infants in the observation group were treated with early nutritional support strategy based on this treatment. Both groups were treated until the corrected gestational age for 40 weeks. The weight gain， birth weight recovery time and complications of preterm infants between two groups were observed， and the differences in neonatal behavioral neurological assessment （NBNA） between the two groups were compared at 40 weeks of corrected gestational age. Results The birth weight recovery time， nutritional support time and hospitalization time of the preterm infants in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The weight gain of the preterm infants in the observation group after birth weight recovery was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The each item score and total scores of NBNA test in premature infants in the observation group were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the preterm infants in the observation group was significantly lower than that in the control group （χ2=4.02， P<0.05）. Conclusion The early nutritional support strategy can increase the neurobehavioral development and physical development rate of premature infants， shorten the time of nutrition support and hospitalization， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Premature infants; Early nutritional support strategies; Neurobehavioral development; Physical development

近年來(lái)，我國(guó)早產(chǎn)兒出生率逐年上升，隨著圍生醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)理念的更新，早產(chǎn)兒的存活率不斷升高[1-2]。但由于早產(chǎn)兒胃腸系統(tǒng)器官發(fā)育不成熟，無(wú)法靠自身吸收獲取足夠的營(yíng)養(yǎng)，會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)兒出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，還可能導(dǎo)致神經(jīng)行為發(fā)育遲緩[3-4]。足夠的營(yíng)養(yǎng)支持是改善早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵[5]。但傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持方法無(wú)法及時(shí)的為早產(chǎn)兒提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，因此臨床上開始出現(xiàn)早期營(yíng)養(yǎng)支持策略[6]。本研究探討了早期營(yíng)養(yǎng)支持策略對(duì)早產(chǎn)兒智力發(fā)育與體格發(fā)育的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年6月～2018年6月期間在我院住院治療的早產(chǎn)兒共86例。納入標(biāo)準(zhǔn)[7]：（1）28周<胎齡<37周;（2）出生體重≤2000 g;（3）出生后24 h內(nèi)入院。排除標(biāo)準(zhǔn)[8]：（1）患有新生兒窒息、重癥肺炎、吸入性肺炎、敗血癥等疾病的患兒;（2）伴有消化道畸形、消化功能紊亂等其他消化系統(tǒng)疾病者。采用拋硬幣法分為兩組。兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體重及分娩方式等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方案以母乳優(yōu)先，如有禁忌證采用配方奶粉，喂養(yǎng)量按照《中國(guó)新生兒營(yíng)養(yǎng)支持臨床指南》[9]進(jìn)行，根據(jù)早產(chǎn)兒體重制定每天喂養(yǎng)量。對(duì)照組早產(chǎn)兒在出生后72 h予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，觀察組早產(chǎn)兒在出生12 h予以靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。兩組的靜脈營(yíng)養(yǎng)方案均為葡萄糖、脂肪乳和氨基酸三聯(lián)方案，其中脂肪乳起始劑量為0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/（kg·d），直至最大劑量3.0 g/（kg·d）;葡萄糖起始劑量為12 g/（kg·d），每天增加1.0 g/（kg·d），直至最大劑量16 g/（kg·d）;氨基酸起始劑量0.5 g/（kg·d），每天增加0.5 g/（kg·d），直至最大劑量3.5 g/（kg·d）。兩組療程均到糾正胎齡40周。觀察兩組早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)情況、恢復(fù)出生體重時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，并在糾正胎齡40周時(shí)比較兩組神經(jīng)行為發(fā)育檢測(cè)（NBNA）的差異。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 一般情況及體重測(cè)量? 包括恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、恢復(fù)出生體質(zhì)量后體重增長(zhǎng)量、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況。出生后體重為稱量出生后1 h早產(chǎn)兒空腹體質(zhì)量，平時(shí)體重測(cè)量為每日清晨稱量早產(chǎn)兒空腹體質(zhì)。并發(fā)癥包括急性呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結(jié)腸炎、低血糖、膽汁淤積癥和敗血癥等。

1.3.2 新生兒神經(jīng)行為能力檢測(cè)[10]? 在糾正胎齡40周時(shí)進(jìn)行神經(jīng)行為發(fā)育檢測(cè)，測(cè)試采用新生兒20行為神經(jīng)測(cè)定（Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA），共分為行為能力、被動(dòng)肌張力、主動(dòng)肌張力、原始反射、一般反應(yīng)等5大項(xiàng)20小項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，滿分為40分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)行為能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒體質(zhì)增長(zhǎng)情況比較

觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量后體重增長(zhǎng)量明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育比較

糾正胎齡40周時(shí)，觀察組早產(chǎn)兒NBNA測(cè)試各項(xiàng)評(píng)分及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組早產(chǎn)兒治療期間并發(fā)癥比較

觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.02，P<0.05）。見表4。

3 討論

早產(chǎn)兒相對(duì)于足月兒各項(xiàng)系統(tǒng)均未發(fā)育成熟，并且發(fā)育情況與宮內(nèi)生長(zhǎng)時(shí)間相關(guān)，尤其是消化系統(tǒng)、吸吮及吞咽功能[11-12]。早產(chǎn)兒吸吮與吞咽能力較差，胃腸消化吸收功能及動(dòng)力等均發(fā)育不成熟，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受，營(yíng)養(yǎng)攝取能力低下，因此出生后營(yíng)養(yǎng)及熱卡的供給無(wú)法達(dá)到宮內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)由于出生后對(duì)熱量需求極易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[13-14]。早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良不僅會(huì)進(jìn)一步影響各個(gè)器官的發(fā)育，還會(huì)對(duì)體格發(fā)育及神經(jīng)行為發(fā)育造成影響，有研究顯示蛋白質(zhì)和脂肪的供應(yīng)不足會(huì)影響發(fā)育中腦的細(xì)胞分化和髓鞘形成，從而對(duì)神經(jīng)行為發(fā)育造成不可逆的影響[15-17]。同時(shí)還有可能出現(xiàn)感染、呼吸衰竭、膽汁淤積及敗血癥等并發(fā)癥危及胎兒生命[18-19]。因此，對(duì)于早產(chǎn)兒應(yīng)該給予有效的營(yíng)養(yǎng)支持，提高其體重增長(zhǎng)的速度，從而確保早產(chǎn)兒各個(gè)器官、體格及神經(jīng)行為的發(fā)育[21-22]。有研究顯示足量的營(yíng)養(yǎng)支持不但可以減少早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)丟失，有助于生長(zhǎng)追趕，還能有助于其嬰幼兒期和學(xué)齡前期神經(jīng)系統(tǒng)的完善發(fā)育[23]。

以往傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)支持方法包括胃管喂養(yǎng)、持續(xù)胃管喂養(yǎng)、經(jīng)口喂養(yǎng)等，當(dāng)腸道營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足時(shí)加用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，這種營(yíng)養(yǎng)支持策略常在出生后較長(zhǎng)時(shí)候后才會(huì)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持從而達(dá)到足量的營(yíng)養(yǎng)，因此雖然能夠改善早產(chǎn)兒的吸吮及吞咽功能，但對(duì)于早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育及體格發(fā)育改善不明顯[24]。早期營(yíng)養(yǎng)支持策略是指在早產(chǎn)兒出生后12 h內(nèi)即給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，使早產(chǎn)兒在早期即能夠得到足量的營(yíng)養(yǎng)支持。本研究顯示，觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)時(shí)間、營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間、住院時(shí)間[（6.99±1.03）d、（19.64±2.98）d、（28.45±4.10）d]均明顯少于對(duì)照組[（10.35±1.84）d、（26.53±3.21）d、（40.26±4.52）d]，而觀察組早產(chǎn)兒恢復(fù)出生體質(zhì)量后體重增長(zhǎng)量[（22.08±3.72）g/（kg·d）]明顯大于對(duì)照組[（15.59±3.90）g/（kg·d）]。由此可見早期營(yíng)養(yǎng)支持策略能使早產(chǎn)兒體重得到快速的增長(zhǎng)，從而減少所需營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間及住院時(shí)間，這是由于營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間越早，能夠快速滿足早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)需求。因此體重增長(zhǎng)越快，機(jī)體各項(xiàng)器官功能恢復(fù)也越迅速，住院時(shí)間更短。曹麗等[9]的研究認(rèn)為早期營(yíng)養(yǎng)支持能夠有效的解決極低出生體重兒存在的營(yíng)養(yǎng)和生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題，減少并發(fā)癥和腦損傷的發(fā)生率。而閔鋒等[18]卻認(rèn)為在腸內(nèi)和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持外還要給予個(gè)性化的免疫強(qiáng)化才能有助于新生兒基礎(chǔ)能量攝入的增加和體重的恢復(fù)。本次研究還發(fā)現(xiàn)糾正到胎齡40周，觀察組早產(chǎn)兒NBNA測(cè)試各項(xiàng)評(píng)分及總分[（11.25±0.89）分、（7.41±0.72）分、（7.38±0.75）分、（5.66±0.40）分、（5.70±0.41）分、（37.11±2.38）分]均高于對(duì)照組[（10.17±0.75）分、（6.54±0.50）分、（6.35±0.47）分、（5.01±0.38）分、（5.11±0.38）分、（33.10±1.96）分]。由此可見早期營(yíng)養(yǎng)支持策略能夠使早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為發(fā)育更加迅速、完善。這是由于早期足量的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)可有效的供給神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育所需的能量，而充足的營(yíng)養(yǎng)還能避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)饑餓，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降從而影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育。同時(shí)觀察組早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率（18.60%）明顯低于對(duì)照組（39.53%）。這是由于體重的快速增加及營(yíng)養(yǎng)的充足供應(yīng)能夠增強(qiáng)早產(chǎn)兒的免疫能力，各個(gè)器官也能夠更加快速的發(fā)育，因此早產(chǎn)兒的各項(xiàng)并發(fā)癥出現(xiàn)較少。

總之，采用早期營(yíng)養(yǎng)支持策略能夠增快早產(chǎn)兒神經(jīng)行為發(fā)育與體格發(fā)育速度，可縮短營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間與住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。

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（收稿日期：2019-01-17）