中草藥足浴聯(lián)合灌腸佐治糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期療效觀察

金麗豐 張征宇2

[摘要] 目的 觀察糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期患者治療過(guò)程中應(yīng)用中草藥足浴、灌腸的臨床效果。 方法 選擇本院2018年1～10月間收治的52例糖尿病合并慢性腎衰竭失代償期患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者例數(shù)相等均為26例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上聯(lián)合中草藥足浴以及灌腸治療方法，對(duì)比兩組患者臨床治療總有效率、治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分以及腎功能等指標(biāo)改善情況。 結(jié)果 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、腎功能相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比沒(méi)有明顯差異（P>0.05）;治療后觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，腎功能等指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者臨床治療總有效率和對(duì)照組相比較具有明顯差異（P<0.05）。 結(jié)論 在糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期使用中草藥足浴、灌腸輔助治療方式具有顯著效果，能夠改善患者臨床癥狀以及腎功能指標(biāo)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中草藥足浴;灌腸;糖尿病;慢性腎衰竭;臨床療效

[中圖分類號(hào)] R587.2;R692.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）02-0001-04

Effects of Chinese medicine foot bath combined with enema on decompensated chronic renal failure with diabetic nephropathy

JIN Lifeng1? ?ZHANG Zhengyu2

1.Department of Nephrology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? 323000， China; 2.Department of Endocrinology， Lishui Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhejiang Province， Lishui? 323000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of Chinese herbal medicine foot bath and enema in the treatment of patients with diabetic nephropathy and decompensated chronic renal failure. Methods A total of 52 patients with diabetes mellitus complicated with decompensated chronic renal failure who were admitted to our hospital from January to October 2018 were enrolled. Participants were divided into control group and observation group according to table of random digit， 26 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing measures， while those in observation group were treated with extra Chinese herbal medicine foot bath and enema beside routine care.? The total clinical treatment efficiency， quality of life before and after treatment， and kidney functions were compared between two groups. Results Before treatment， there was no significant difference in the assessment of quality of life and renal functions between the two groups（P>0.05）. After treatment， the quality of life scores in observation group was higher than that in control group， and the renal functions in observation group was better than that in control group（P<0.05）; there was significant difference of total clinical treatment efficiency between observation group and control group（P<0.05）. Conclusion Chinese herbal medicine foot bath combined with enema is effective in treatment of decompensated period of chronic diabetic nephropathy.It can improve the clinical symptoms and renal functions， making it worthy of wider application.

[Key words] Chinese herbal foot bath; Enema; Diabetes; Chronic renal failure; Clinical efficacy

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是一種臨床上發(fā)生率比較高的糖尿病并發(fā)癥類型，目前我國(guó)糖尿病腎病的發(fā)生率依然處于增長(zhǎng)趨勢(shì)，其發(fā)生人群大多為青壯年男性，主要臨床表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、氮質(zhì)血癥等多種癥狀，病情發(fā)展緩慢，具有遷延性，患者病程約為10年左右[1-2]。由于糖尿病腎病的致病機(jī)制并不明確，病因具有遺傳、高血糖、高血壓、血管活性物質(zhì)代謝異常以及腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常等，因此針對(duì)此疾病類型，在臨床上一般應(yīng)用調(diào)脂、降壓、降血糖藥物進(jìn)行治療[3-4]。相關(guān)研究資料表示[5]，在常規(guī)西藥治療過(guò)程中采用中草藥足浴以及灌腸治療方法會(huì)提高患者臨床治療效果，本文研究實(shí)驗(yàn)以52例糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期患者為例，分析探討采用中草藥足浴以及灌腸輔助治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對(duì)象選擇2018年1～10月本院收治的52例糖尿病腎病慢性腎衰竭失代償期患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組原則將其分為對(duì)照組和觀察組，每組26例。其中對(duì)照組男19例，女7例，年齡37～64歲，平均（50.5±1.2）歲，病程3～16年，平均（9.5±1.1）年;觀察組患者男20例，女6例，年齡34～65歲，平均（49.5±1.3）歲，病程2～17年，平均（9.5±1.2）年，兩組患者一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中糖尿病及慢性腎衰竭失代償期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者入院之前針對(duì)此次研究簽訂知情同意書，未發(fā)現(xiàn)感染，排除具有肝臟疾病及相關(guān)惡性腫瘤患者，在1個(gè)月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素及免疫制劑類藥物，慢性腎功能不全3期患者[6-7]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>75歲患者，具有肝功能異常以及惡性腫瘤癥狀患者，具有妊娠反應(yīng)以及處于哺乳期女性，治療依從性比較差的患者。

1.2 方法

治療前，對(duì)兩組患者均控制飲食習(xí)慣，在日常生活中限制患者蛋白質(zhì)的攝入量，對(duì)照組患者在治療過(guò)程中服用降血壓、降血糖以及調(diào)節(jié)血脂藥物，服用雷公藤多苷片（規(guī)格：10 mg×100片/瓶，貴州漢方藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z50200369），用藥劑量：每日1～1.5 mg/kg，每天分3次在飯后服用;胰腺肽原酶腸溶片（規(guī)格：210 IU×24片/瓶，常州千紅生化制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993089），用藥劑量：每次120～240 IU，每日360～720 IU空腹服用，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂指標(biāo)，控制血糖、血脂、糾正水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡的效果。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中草藥足浴、灌腸進(jìn)行輔助治療。灌腸：選擇生黃芪120 g，大黃20 g，赤芍15 g，桃仁12 g，當(dāng)歸尾12 g，土地龍12 g，紅花12 g，川芎12 g，將中草藥用水煎至600 mL，注入一次性腸道沖洗袋（A型）進(jìn)行高位灌腸，每天進(jìn)行兩次灌腸，時(shí)間維持在60 min左右。足浴：足浴使用的藥方和灌腸藥方一致，將中草藥用水煎至2000 mL，患者每天睡前足浴1次，治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腎功能指標(biāo)測(cè)定 觀察組和對(duì)照組患者均在治療開始前和治療1個(gè)月時(shí)，于早上7：30到9：00接受靜脈采血5 mL，在采血前均需空腹10 h以上，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）等項(xiàng)目檢測(cè);同時(shí)收集兩組患者前24小時(shí)的總尿量，并從中取3 mL尿液送檢，用鄰苯三酚紅比色測(cè)定法來(lái)檢測(cè)24 h尿蛋白定量。

1.3.2 生活質(zhì)量評(píng)分[8-9]? ?采用健康調(diào)查量表SF-36（the Mos 36-item Short Form Health survey，SF-36）進(jìn)行評(píng)估， SF-36量表中包含36個(gè)條目，評(píng)價(jià)8個(gè)維度：生理功能（Physical Functioning，PF）、生理職能（Role-Physical，RP）、軀體疼痛（Bodily Pain，BP）、總體健康（General Health，GH）、活力（Vitality，VT）、社會(huì)功能（Social Functioning，SF）、情感職能（Role-Emotional，RE）、精神健康（Mental Health，MH），每個(gè)維度計(jì)分為0～100分，對(duì)比兩組患者治療前后的生活質(zhì)量改善情況，分?jǐn)?shù)越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者臨床癥狀和體征變化情況明顯減輕或者完全消失，SCr、UA、BUN等指標(biāo)水平下降幅度大于30%;有效：患者癥狀和體征減輕，SCr、UA、BUN等指標(biāo)水平下降5%～30%;無(wú)效：患者臨床癥狀和體征沒(méi)有明顯改善，上述指標(biāo)水平?jīng)]有下降[10]。臨床治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率為92.31%，對(duì)照組為69.23%，觀察組患者臨床治療效果和對(duì)照組相比較明顯較好，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者臨床治療效果比較

2.2兩組患者腎功能等相關(guān)指標(biāo)水平改善情況比較

治療前，兩組患者腎功能等指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比沒(méi)有明顯差異（P>0.05）;治療1個(gè)月后，兩組患者腎功能指標(biāo)水平均有一定改善，且觀察組患者和對(duì)照組相比較具有明顯優(yōu)勢(shì)，數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;治療后，兩組患者生活質(zhì)量均有一定改善，觀察組患者生活質(zhì)量改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病患者病情發(fā)展過(guò)程中常見(jiàn)的微血管病變形式，由于致病因素以及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，是由多種因素共同作用所形成的，其影響因素可能包括遺傳、血糖指標(biāo)過(guò)高、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常等[11-12]?；颊邫C(jī)體在高血糖狀態(tài)下可能會(huì)出現(xiàn)蛋白激酶激活以及糖基化產(chǎn)物形成和堆積，目前臨床上將這種狀態(tài)認(rèn)為是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生的主要影響因素[13-14]。隨著病情長(zhǎng)期發(fā)展，患者可能會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭疾病的相關(guān)癥狀，如果慢性腎衰竭患者病情發(fā)展成為終末期腎衰竭，患者在日常生活中必須要依靠血液透析治療方式以及腎移植等治療方式維持生命，普通患者在治療過(guò)程中大多不能接受這種長(zhǎng)期的治療方式，由于費(fèi)用比較昂貴，可能會(huì)對(duì)自己家庭帶來(lái)嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)患者生活質(zhì)量以及預(yù)后效果具有不良影響[15]。因此在臨床實(shí)踐過(guò)程中探討有效的治療方法具有重要意義，以達(dá)到保護(hù)患者腎功能、延緩慢性腎衰竭患者病情發(fā)展，從而減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此提高糖尿病合并慢性腎衰竭患者預(yù)后效果以及生活質(zhì)量已經(jīng)成為臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題[16-17]。

本文研究數(shù)據(jù)表示，治療前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、腎功能指標(biāo)水平和對(duì)照組相比較沒(méi)有明顯差異，數(shù)據(jù)對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;采取有效的治療措施以后，兩組患者生活質(zhì)量水平以及腎功能指標(biāo)水平均有改善，觀察組患者改善情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究數(shù)據(jù)充分證實(shí)，在糖尿病合并慢性腎衰竭患者治療過(guò)程中應(yīng)用中草藥足浴、灌腸治療方式在臨床上具有顯著應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)分析原因如下：①由于糖尿病合并慢性腎衰竭患者致病機(jī)制比較復(fù)雜，單純的醫(yī)藥治療方式治療效果并不明顯，由于用藥劑型、給藥途徑和治療手段都比較單一，對(duì)患者病情控制以及臨床癥狀改善具有不利影響。②中草藥足浴以及灌腸治療方法在改善患者腎功能損害方面臨床效果更加顯著，有利于改善患者病情發(fā)展，患者治療后24 h尿蛋白定量以及血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血尿素（BUN）等指標(biāo)均明顯下降，對(duì)早期控制患者病情發(fā)展、保護(hù)殘余腎功能具有重要意義，相關(guān)指標(biāo)改善效果明顯[18]。③中草藥足浴、灌腸治療方法具有較好的安全性以及有效性，其中所包含的藥物具有通腑降濁以及化瘀解毒的功效，會(huì)有效減少腎小球硬化的過(guò)程，有利于抑制系膜細(xì)胞增生。生黃芪具有利尿消腫、調(diào)節(jié)免疫以及減輕纖維生成的效果，有利于改善患者的蛋白尿效果，更好地達(dá)到保護(hù)患者腎臟功能的目的;地龍、當(dāng)歸尾等藥物有利于消除患者機(jī)體自由基、保護(hù)細(xì)胞膜，有效改善患者機(jī)體微循環(huán)、增加腎血流量，加快毒性代謝產(chǎn)物的排泄速度，不僅可以有效控制患者血壓指標(biāo)，還有利于延緩患者腎功能減退[19-20]。

綜上所述，針對(duì)糖尿病合并慢性腎衰竭患者采用中草藥足浴、灌腸治療方法，對(duì)改善患者生活質(zhì)量以及腎功能指標(biāo)情況具有重要意義，是一種安全、有效的輔助治療方法，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馬茂芝，黃俊臣，趙明剛，等.足浴方治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].吉林中醫(yī)藥，2018，38（12）：1405-1407.

[2] 李合芹，張星滔，鄧玲玲.中藥足浴方治療糖尿病下肢周圍神經(jīng)病變58例療效觀察[J].湖南中醫(yī)雜志，2018， 34（11）：61-62.

[3] 尹金玲.中藥足浴配合足底按摩治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2018，33（20）：3080-3082.

[4] 朱彩輝，楊瑩，范亞楠.中藥灌腸聯(lián)合血液透析治療慢性腎衰竭療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2017，38（6）：671-674.

[5] 趙會(huì)蓉，李盛龍.結(jié)腸透析中藥保留灌腸治療對(duì)慢性腎衰竭患者的影響研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016， 16（56）：125，135.

[6] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：725-745.

[7] 葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：482-484.

[8] Papou A，Hussain S，McWilliams D，et al. Responsiveness of SF-36 Health Survey and Patient Generated Index in people with chronic knee pain commenced on oral analgesia： analysis of data from a randomised controlled clinical trial[J]. Quality of Life Research，2017，26（3）：761-766.

[9] 何成奇. 康復(fù)醫(yī)學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：88-93.

[10] 肖遙，趙進(jìn)喜. 趙進(jìn)喜治療糖尿病腎病經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志，2018，（1）：39.

[11] 陳鮮，郭俊杰. 中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J]. 光明中醫(yī)，2017，（19）： 2898.

[12] 高超，李榮山. 糖尿病腎病的藥物治療新進(jìn)展[J]. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2018，27（5）： 370-372.

[13] 童國(guó)玉，朱大龍. 糖尿病腎病國(guó)內(nèi)外臨床指南和專家共識(shí)解讀[J]. 中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志， 2017，37（3）：211-216.

[14] 鄧寶華，李雪珍，周慎，等.穩(wěn)腎湯合中藥灌腸、足浴治療慢性腎衰竭50例臨床觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2016，17（1）：61-63.

[15] 李向明.腎衰寧與中藥保留灌腸治療慢性腎衰竭的療效觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技，2016，23（1）：79-80.

[16] 呂朋飛，劉計(jì)寧，黃同玉，等.中草藥足浴及灌腸佐治高血壓腎損害并慢性腎衰竭50例[J].中國(guó)藥業(yè)，2015，24（24）：207-208.

[17] 鄒華，李秀華，胡靜，等.中藥足浴方佐治早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國(guó)民間療法， 2017，25（6）：23.

[18] 高凱勇，常青.大黃附子湯保留灌腸對(duì)慢性腎衰竭患者生存質(zhì)量影響研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11（10）：107-108.

[19] 張向偉，柳紅芳，張先慧.糖尿病腎病病機(jī)層次分析與辨治[J].中醫(yī)雜志，2017，（5）： 390-393.

[20] 韓明珠，李曉華.中醫(yī)藥治療早期糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（29）： 42-45.

（收稿日期：2019-01-14）