90例重癥手足口病患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查分析▲

石海麗 羅 敏 覃小歡 何 晴

(廣西南寧市婦幼保健院社區(qū)科，南寧市 530011，電子郵箱：651094831@qq.com)

手足口病是由腸道病毒感染引起的一種兒童常見(jiàn)傳染病，好發(fā)于5歲以下兒童。手足口病是全球性疾病，我國(guó)各地全年均有發(fā)生，發(fā)病率為37.01/10萬(wàn)～205.06/10萬(wàn)，近年報(bào)告病死率為6.46/10萬(wàn)～51.00/10萬(wàn)[1]。自2008年國(guó)家將手足口病納入法定丙類(lèi)傳染病管理以來(lái)，手足口病的發(fā)病率一直處于高位，平均年報(bào)告病例約108萬(wàn)例，其中重癥病例14.53萬(wàn)例，死亡3 500多例[2]。重癥手足口病不僅嚴(yán)重影響兒童的身體健康，還給家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。本研究通過(guò)回顧性分析重癥手足口病患兒的治療費(fèi)用情況，了解南寧市手足口病重癥患兒的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2016年6月1日至2017年12月31日在我院住院治療的90例手足口病重癥患兒的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)參考手足口病診療指南(2010年版)[4]診斷為重癥手足口?。?2)所有患兒均經(jīng)實(shí)時(shí)熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)檢出病原；(3)年齡范圍3個(gè)月～7歲，住院信息資料完整。

1.2 方法 (1)采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)案調(diào)查。調(diào)查表內(nèi)容包括《手足口病重癥或死亡病例個(gè)案調(diào)查表》[5]的內(nèi)容、就診信息(包括性別、出生日期、發(fā)病日期、住院時(shí)間、是否參加醫(yī)保)、總費(fèi)用。總費(fèi)用分為直接治療費(fèi)用(包括住院醫(yī)療費(fèi)和門(mén)診累積醫(yī)療費(fèi)用)和間接治療費(fèi)用(包括交通費(fèi)、陪護(hù)勞動(dòng)力損失費(fèi)、營(yíng)養(yǎng)費(fèi)和探視人員產(chǎn)生的費(fèi)用)。(2)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查。①在患兒發(fā)病期間，由城區(qū)疾病預(yù)防控制中心的工作人員進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，內(nèi)容包括性別、年齡、發(fā)病日期、就診日期、癥狀等；②患兒治愈出院后5 d內(nèi)，由醫(yī)院工作人員進(jìn)行回訪調(diào)查，內(nèi)容包括參保類(lèi)型、住院期間交通費(fèi)、防護(hù)勞動(dòng)力損失費(fèi)等?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查完成后，在疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)和醫(yī)院住院信息系統(tǒng)上導(dǎo)出數(shù)據(jù)，相關(guān)資料填寫(xiě)自制調(diào)查表。所有資料填寫(xiě)完畢后進(jìn)行雙人核對(duì)，采用Excel 2016整理數(shù)據(jù)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以M(P25，P75)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 90例重癥手足口病患兒中，男性56例，女性34例。年齡4個(gè)月～7歲，以0～<2歲患兒居多(62.22%)。腸道病毒71型陽(yáng)性48例，其他亞型病毒陽(yáng)性42例(包括柯薩奇病毒A組16型陽(yáng)性2例)。住院時(shí)間4～25 d，中位住院時(shí)間為12 d。9例按城鎮(zhèn)居民醫(yī)保付費(fèi)，17例按新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下稱(chēng)“新農(nóng)合”)付費(fèi)，64例以自費(fèi)方式付費(fèi)。15例患兒直接由我院門(mén)診收治入院， 17例患兒先在縣級(jí)醫(yī)院住院，病情加重后轉(zhuǎn)入本院， 其余 58例患兒經(jīng)由門(mén)診復(fù)診或無(wú)住院床位情況下在急診科留置觀察后收治入院。

2.2 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

2.2.1 病例的費(fèi)用發(fā)生情況 90例患兒的總費(fèi)用為3 297.08～43 145.32元，合計(jì)1 434 549.90元，平均費(fèi)用15 939.44元；直接治療費(fèi)用合計(jì)1 216 502.90元(平均13 516.70元)，其中住院醫(yī)療費(fèi)1 140 544.9元(平均12 672.72元)，門(mén)診累積醫(yī)療費(fèi)用75 958元(平均843.98元)；間接治療費(fèi)用218 047元(平均2 422.74元)。

2.2.2 不同人口學(xué)特征和疾病特征患兒的總費(fèi)用比較 感染腸道病毒71型患兒的治療總費(fèi)用高于其他亞型病毒感染的患兒(P<0.05)。不同性別、年齡、住院時(shí)間患兒的總費(fèi)用比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。不同醫(yī)保類(lèi)型患兒的個(gè)人實(shí)際支出總費(fèi)用比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；純旱馁M(fèi)用均低于自費(fèi)患兒(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征和疾病特征患兒的總費(fèi)用比較[M(P25，P75)，元]

3 討 論

3.1 重癥手足口病患兒醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)沉重 本調(diào)查結(jié)果顯示，90例手足口病重癥患兒的治療總費(fèi)用為1 434 549.90元，平均為15 939.44元，低于山東省煙臺(tái)市[6]、青島市[7]、濟(jì)南市槐蔭區(qū)[8]以及江蘇省無(wú)錫市[9]的研究結(jié)果，與鹽城市相近[10]；重癥患兒住院醫(yī)療費(fèi)用為1 140 544.9元，平均為12 672.72元，高于昆明市2011年的調(diào)查結(jié)果[11]；門(mén)診累積醫(yī)療費(fèi)用為75 958元(平均843.98元)，間接醫(yī)療費(fèi)用為218 047元(平均2 422.74元)，與玉溪市接近[12]。各地區(qū)手足口病重癥病例的總費(fèi)用不同可能與不同地區(qū)的生活經(jīng)濟(jì)水平有關(guān)。2016年南寧市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入分別為11 398元和30 728元[13]，而本研究的手足口病重癥患兒的人均治療總費(fèi)用為15 939.44元，分別為南寧市農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的1.40倍、0.52倍，說(shuō)明南寧市手足口病重癥患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重。

3.2 感染腸道病毒71型的重癥手足口病患兒的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更重 本研究結(jié)果顯示，感染腸道病毒71型的重癥手足口病患兒的治療總費(fèi)用高于其他型病毒感染的病例(P<0.05)。腸道病毒71型引起的手足口病致病更為兇險(xiǎn)，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至威脅生命。在感染腸道病毒71型患兒的治療過(guò)程中，在對(duì)癥支持治療及降顱壓的同時(shí)，需給予大劑量丙種球蛋白及早期、足量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以阻斷免疫介導(dǎo)的損傷，阻止病情進(jìn)展[14]，因此其治療費(fèi)用較高。隨著腸道病毒71型疫苗的推廣使用，接種率提高，因其導(dǎo)致的重癥、危重癥手足口病病例逐年減少，這對(duì)減輕疾病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有較大意義。

3.3 加強(qiáng)救治能力建設(shè)，對(duì)減輕疾病負(fù)擔(dān)起到積極作用 本研究結(jié)果顯示，不同住院時(shí)間患兒的總費(fèi)用差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，這可能與本次調(diào)查的住院時(shí)間僅指在本院住院治療的時(shí)間，未能完全反映患兒的全部病程有關(guān)。本調(diào)查中，只有15例患兒直接由我院門(mén)診收治入院，有17例患兒先在縣級(jí)醫(yī)院住院，病情加重后才轉(zhuǎn)入本院，有58例患兒在其他醫(yī)院門(mén)診就診無(wú)床位后到本院就診收治入院或在急診科觀察后收治入院，這從側(cè)面說(shuō)明基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力較低[15]，應(yīng)提高基層醫(yī)師早期識(shí)別重癥手足口病的能力，同時(shí)加強(qiáng)各級(jí)手足口病定點(diǎn)救治醫(yī)院的建設(shè)，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以提高手足口病治愈率，降低患兒病死率，這對(duì)減輕疾病負(fù)擔(dān)具有積極作用。

3.4 提高醫(yī)保覆蓋率，減輕家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 本次調(diào)查結(jié)果顯示，不同支付方式病例的實(shí)際個(gè)人支出總費(fèi)用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，參加新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的病例費(fèi)用低于自費(fèi)病例。90例患兒中，參加醫(yī)保的有26例，其中新農(nóng)合 17例、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保9例，參保率為28.9%(26/90)，低于我國(guó)其他地區(qū)兒童的參保率[16-17]，提示本地區(qū)兒童參保率較低。醫(yī)療保險(xiǎn)是減輕患者及社會(huì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要保障[18]，而根據(jù)醫(yī)保相關(guān)政策，參加南寧市新農(nóng)合者住院時(shí)可報(bào)銷(xiāo)60%～70%的費(fèi)用，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保者住院時(shí)可由統(tǒng)籌基金支付50%～70%的費(fèi)用。因此，應(yīng)該采取多種途徑大力宣傳醫(yī)保政策，讓廣大居民了解兒童參保的重要性，提高群眾的參保積極性，進(jìn)而提高醫(yī)保覆蓋率，減輕家庭和社會(huì)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，重癥手足口病可給患兒家庭和社會(huì)帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，特別是感染腸道病毒71型的病例。今后應(yīng)落實(shí)全民醫(yī)保制度，提高醫(yī)保覆蓋率，減輕家庭和社會(huì)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。