老年護理相關(guān)研究的文獻計量分析

瞿 茜 張 雷 蔡春鳳

(華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院1 護理部，2 急診科，湖北省武漢市 430000，電子郵箱：605283457@qq.com；3 武漢大學(xué)健康學(xué)院，湖北省武漢市 430071)

1956年，聯(lián)合國在《人口老齡化及其社會經(jīng)濟后果》中提出，當(dāng)一個國家或地區(qū)65歲及以上老年人口數(shù)量占總?cè)丝诒壤^7%時，這個國家或地區(qū)進入老齡化[1]。根據(jù)這個標(biāo)準，我國于2000年就已進入了老齡化社會。中國以較大的人口基數(shù)和較快的人口增長速度成為世界上老年人口最多的國家,并且呈現(xiàn)明顯的“未富先老”和地區(qū)差異特征[2]。當(dāng)前，老年人對醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求日益突出，這一現(xiàn)象給政府部門乃至整個社會都帶來了空前的壓力與巨大的挑戰(zhàn)。老年護理是老年保障體系中的一個重要分支，但我國老年護理起步晚、任務(wù)重、時間緊，如何快速提升老年護理領(lǐng)域研究水準已成為相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者亟待解決的問題[3]。找準研究熱點、挖掘研究前沿，可能成為老年護理研究領(lǐng)域的一個新切入點。為了更好地了解老年護理研究領(lǐng)域研究狀況及趨勢，本文應(yīng)用文獻計量學(xué)方法分析Web of Science中老年護理研究領(lǐng)域相關(guān)文獻，從而為相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者或機構(gòu)提供參考，為我國老年護理的發(fā)展提供一定的借鑒。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 Web of Science遵循嚴格的選文原則及專家評審制度，收錄的文獻具有一定客觀性，能較為真實地反映論文的水平及質(zhì)量，因此本研究檢索Web of Science核心合集數(shù)據(jù)庫收錄的老年護理文獻。檢索方法：以“geriatric nursing”為主題詞進行檢索，檢索時間為2009年1月1日至2018年12月31日。納入標(biāo)準為：(1)完整文獻或綜述；(2)發(fā)表文獻語種為英文。排除標(biāo)準：(1)會議文摘、新聞、資料等類型的文章，或未公開發(fā)表的文章；(2)重復(fù)發(fā)表的文獻；(3)主題不符的文獻。

1.2 數(shù)據(jù)分析 (1)使用Web of Science的分析功能以及Excel軟件的繪圖功能，對該數(shù)據(jù)庫收錄的老年護理文獻的數(shù)量、地區(qū)分布、作者分布、被引頻次等情況進行分析。(2)將同義詞和近義詞合并后得到老年護理相關(guān)領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞。(3)利用信息可視化軟件CiteSpaceⅡ進行關(guān)鍵詞共詞分析，繪制突現(xiàn)詞譜。運行CiteSpaceⅡ，聚類詞類型選擇突現(xiàn)項目，節(jié)點類型選擇關(guān)鍵詞，在控制面板的突現(xiàn)詞菜單里顯示突現(xiàn)詞，表中每一節(jié)點表示一年年限，紅色節(jié)點代表相對應(yīng)詞的突現(xiàn)起始年與終止年。

2 結(jié) 果

2.1 老年護理學(xué)研究現(xiàn)狀

2.1.1 文獻數(shù)量：共檢索到2 845篇老年護理的相關(guān)文獻。2009～2018年文獻數(shù)量整體呈上升趨勢，其中2010年和2014年文獻數(shù)量較前一年有輕微下降。見圖1。

圖1 2009～2018年Web of Science收錄的老年護理相關(guān)文獻數(shù)量

2.1.2 文獻的地區(qū)分布及作者分布：(1)2 845篇老年護理研究文獻分別來源于74個國家，排名前三的國家依次為美國、德國、荷蘭和澳大利亞(并列第三)，分別有778篇(27.35%)、268篇(9.42%)、170篇(5.98%)。而我國(包括港澳臺地區(qū))在此期間發(fā)文量為143篇，占總量的5.03%。(2)發(fā)文量最多的學(xué)者為來自于德國的Nienhaus Albert和瑞典的Karlsson Staffan，10年期間相關(guān)領(lǐng)域發(fā)文量分別為18篇和17篇,而我國發(fā)文量較多的學(xué)者來自于臺灣地區(qū)，發(fā)表相關(guān)論文12篇。

2.1.3 高被引文獻分析：2009～2018年Web of Science收錄的老年護理領(lǐng)域引用率較高的前5篇文獻被引頻次為241～531次，主要是有關(guān)透析老年人功能狀態(tài)、老年癡呆、老年營養(yǎng)、多重用藥方面的居家護理。見表1。

表1 2009～2018年Web of Science收錄的高被引文獻(前5)

2.2 老年護理相關(guān)領(lǐng)域高頻關(guān)鍵詞 頻次最高的關(guān)鍵詞為“older adult(老年人)”，中心度為0.13；其次為dementia(癡呆)、prevalence(流行)、care(照料)、nursing home resident(居家護理)、nutrition(營養(yǎng))、depression(抑郁)、mortality(死亡率)、quality of life(生活質(zhì)量)、polypharmacy(多重用藥)等。見表2。

表2 2009～2018年老年護理學(xué)文獻高頻關(guān)鍵詞

2.3 老年護理學(xué)研究的突現(xiàn)詞譜 利用CiteSpaceⅡ軟件繪制出關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞譜(圖2)。2016～2018年突變強度最高的詞為“polypharmacy(多重用藥)”，突變強度為12.693 4；其次為“comprehensive geriatric assessment(老年綜合評估)”，突變強度為10.895 3。另外，近幾年出現(xiàn)的突現(xiàn)詞還有“older patient(老年人)”“delirium(精神錯亂)”和“attitude(態(tài)度)”，突變強度分別為12.883 2、9.385 5和8.719 3。綜合分析，可將老年護理研究總結(jié)歸納成如下三大方向：(1)老年人用藥安全研究方向；(2)制定老年人綜合評估體系研究方向；(3)老年人心理護理研究方向。

圖2 2009～2018年老年護理學(xué)文獻關(guān)鍵詞突現(xiàn)詞譜

3 討 論

3.1 老年護理研究越來越受到重視，我國對老年護理領(lǐng)域的研究有待加強 某一領(lǐng)域在一定時間的發(fā)文數(shù)量，可以在一定程度上反映該學(xué)科在這段時間內(nèi)學(xué)術(shù)研究的活躍程度[10]。本研究中，2009～2018年老年護理研究領(lǐng)域的發(fā)文量總體呈上升趨勢，提示老年護理的受關(guān)注度增高。從高被引文獻的研究方向來看，被引頻次最高的文獻是關(guān)于居家護理中透析老年人功能狀態(tài)的研究，其次是從老年癡呆、老年營養(yǎng)、多重用藥等方面開展的研究。

從文獻的地區(qū)分布及作者分布來看，與發(fā)達國家相比，我國老年護理領(lǐng)域的研究，特別是我國內(nèi)地地區(qū)的老年護理研究還有一定的上升空間。美國作為經(jīng)濟發(fā)達的國家，其老年健康事業(yè)發(fā)展得比較早，成為老年護理研究領(lǐng)域產(chǎn)量最多的國家。相較而言，盡管中國的老年人口較多，但是福利制度不夠完善，老年人還不能真正地體會到“老有所樂”，所以老年護理的發(fā)展相對不足。面對這種困境，一方面，國內(nèi)相關(guān)學(xué)者可以通過研究發(fā)達國家老年護理領(lǐng)域的文獻，了解其發(fā)展熱點及前沿，以推動我國老年護理研究領(lǐng)域的發(fā)展；另一方面，建議政府職能部門能結(jié)合本國國情，借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，完善我國老年福利服務(wù)體系，使老年護理領(lǐng)域得到深度發(fā)展。

3.2 重視老年人用藥安全問題 關(guān)鍵詞在科學(xué)研究中具有重要的作用，能夠在一定程度上言簡意賅地定義某個領(lǐng)域，并且揭示該領(lǐng)域的研究進展[11]。某個或某些關(guān)鍵詞或者專業(yè)術(shù)語在短時間內(nèi)使用頻率突然提高,增長速度突然加快,這些詞則稱為突現(xiàn)詞[12]，其可以預(yù)測某研究領(lǐng)域的研究前沿[4]。利用CiteSpaceⅡ中的共詞分析技術(shù)，可以更加系統(tǒng)地分析文獻中的關(guān)鍵字，從特定領(lǐng)域的研究現(xiàn)狀得出啟示，并提供未來的研究方向[13]。

高頻關(guān)鍵詞與突現(xiàn)詞均包含“polypharmacy(多重用藥)”，且高被引文獻[8]的研究方向也涉及多重用藥，這提示在老年護理研究領(lǐng)域越來越重視老年人的用藥問題。老年人往往具有慢性病偏多以及易發(fā)生藥物不良反應(yīng)等特點[14]。世界衛(wèi)生組織早在1985年就已強調(diào)藥物的治療要符合安全、有效、經(jīng)濟這三個原則，并倡導(dǎo)世界各國，特別是發(fā)展中國家要積極開展合理用藥政策，但是目前不合理用藥現(xiàn)象仍然是世界上所有國家都面臨的問題[15]。2000～2001年，美國年度醫(yī)療開支事務(wù)委員會調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)療支出中與潛在的不合理用藥相關(guān)的費用高達72億美元[16]。而我國2015年國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報告顯示，我國65歲以上老年人藥物不良反應(yīng)事件呈現(xiàn)逐年增高態(tài)勢。

在中國臺灣，有學(xué)者將以患者為中心的持續(xù)護理服務(wù)流程和家庭信息學(xué)服務(wù)結(jié)合起來，設(shè)計了一種涵蓋儲存藥物信息的二維碼和傳遞藥物信息的Web服務(wù)的小型提藥盒，命名為“云藥物安全支持系統(tǒng)”[17]，結(jié)果表明，這個發(fā)明能有效防止錯誤用藥，提高用藥安全性。此外，國外有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，通過循證研究有望減少和預(yù)防多重用藥，例如美國將比爾斯標(biāo)準納入老年患者的用藥護理計劃[18]。相對而言，我國大陸老年人用藥護理的相關(guān)文獻偏少，今后有關(guān)學(xué)者可以拓展研究領(lǐng)域，借助當(dāng)今方便快捷的電子信息技術(shù)解決老年人用藥安全問題，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜彝ㄟ^制定用藥管理指南，為老年人用藥的循證護理提供科學(xué)依據(jù)。

3.3 制定老年綜合評估體系，提高老年患者生命質(zhì)量 高頻關(guān)鍵詞、“mortality(死亡率)”和“quality of life(生活質(zhì)量)”，以及突現(xiàn)詞“comprehensive geriatric assessment(老年綜合評估)”提示，老年綜合評估體系在老年護理研究領(lǐng)域中也發(fā)揮著越來越重要的作用。老年綜合評估是老年醫(yī)學(xué)中比較特殊的?？圃u估，其通過多學(xué)科醫(yī)師參與診斷，以明確老年人這一衰弱群體存在的機體功能、社會心理等方面的問題[19]。老年綜合評估最初由英國醫(yī)生Marjorie Warren在20世紀30年代末提出[20]。自1990年起，英國就有政策規(guī)定全科醫(yī)生必須對75歲及以上老年人進行綜合評估以篩查老年問題。1987年，美國國家健康研究院組織相關(guān)學(xué)科專家將老年綜合評估作為老年醫(yī)學(xué)科的一門新技術(shù)進行推廣，并將老年綜合評估廣泛應(yīng)用于臨床實踐中[21]。而我國在該領(lǐng)域起步較晚，研究方向主要是將老年綜合評估作為一種干預(yù)手段，通過對比效果來說明某種干預(yù)手段的有效性，主要采用的量表也多改編自國外量表，或者是借鑒和重新組合國外量表形成多種量表。老年綜合評估是一種高效可行的老年人健康管理辦法，因此，我國相關(guān)科研人員可以將老年綜合評估作為切入點進行研究，護理人員可以通過與相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者組建老年人健康管理小組，制定具有中國特色的評估量表，以更準確地為老年患者存在的問題提供科學(xué)依據(jù)，減輕其痛苦，提高其生命質(zhì)量。

3.4 聚焦老年抑郁，加強老年人心理護理研究 高頻關(guān)鍵詞“care(照料)”和“depression(抑郁)”、突現(xiàn)詞“delirium(精神錯亂)”和“attitude(態(tài)度)”提示，老年心理也是老年護理研究領(lǐng)域的重要范疇。由于獨居、空巢、身體機能下降、自我認同感缺失等問題，老年人極易產(chǎn)生心理問題，如若疏導(dǎo)不暢，將很有可能誘發(fā)抑郁[22]。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計，21世紀抑郁癥將和癌癥、心血管疾病一樣，成為危害人類健康的最主要致病因素；到2020年因抑郁癥而死亡的人群將僅次于癌癥，自殺或者有死亡企圖的老年人群中有50%～70%源于抑郁癥[23-24]。因此，關(guān)注老年人抑郁等心理問題，加強老年人心理護理尤為重要。

Havins等[25]發(fā)現(xiàn)，老年抑郁量表可以作為老年癡呆癥冷漠癥狀的一種篩查工具。Allgaier等[26]的研究表明，對老年護理人員進行專門的抑郁與自殺具體知識的培訓(xùn)，可以在很大程度上緩解老年人抑郁的趨勢。通過查閱文獻發(fā)現(xiàn)，我國學(xué)者對于老年人抑郁的研究，主要是針對影響老年人抑郁發(fā)生的相關(guān)變量，這反映了我國對該領(lǐng)域研究方法的單一性，今后有關(guān)學(xué)者應(yīng)該增加其他研究方法對老年抑郁這一領(lǐng)域進行突破。另外，我國大型綜合醫(yī)院成立有心理小組，并定期進行相關(guān)知識的培訓(xùn)，但是在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)開展培訓(xùn)相對較少，因此可以學(xué)習(xí)國外社區(qū)成熟的老年護理學(xué)科的發(fā)展經(jīng)驗，帶動我國老年護理心理的相關(guān)研究。