原發(fā)性震顫患者臨床特征與體重指數(shù)的相關(guān)性

胡月青 于生元 李 征 潘美妍

(1 北京老年醫(yī)院精神心理二科，北京市 100095，電子郵箱：hyqing1987@163.com；2 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，北京市 100853；3 北京市石景山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)，北京市 100036；4 山東省青島圣林源老年病醫(yī)院康復(fù)科，青島市 266071)

原發(fā)性震顫(essential tremor,ET)是一種病因、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制和病理生理均較為復(fù)雜的神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變[1]，具有致殘性、進(jìn)展性及遺傳傾向的臨床特征，至今病因未明且無(wú)法根治。最新研究表明，體重指數(shù)下降是神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變的常見(jiàn)臨床特征之一[2-4]，其中ET患者也可能存在體重指數(shù)下降[5-6]，但該結(jié)論尚存爭(zhēng)議。目前，國(guó)內(nèi)尚未查閱到有關(guān)ET患者體重指數(shù)變化情況的研究。因此，本研究擬探討ET患者的臨床特征與體重指數(shù)的關(guān)系，以期為ET患者營(yíng)養(yǎng)管理措施的制定提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 連續(xù)納入2013年1月至2016年1月在中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院和北京老年醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診及住院部臨床確診為ET的163例患者，其中男性80例、女性83例，入組時(shí)年齡18～87(56.88±14.37)歲。所有患者均符合華盛頓Heights-Inwood基因研究組提出的ET診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)至少有1個(gè)震顫部位存在+2級(jí)姿勢(shì)性震顫(頭部震顫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn))；(2)至少有4個(gè)特殊動(dòng)作(倒水、說(shuō)話、系扣子或鞋帶、用勺子喝水、寫(xiě)字、手指鼻運(yùn)動(dòng)和畫(huà)螺旋線圈)存在+2級(jí)震顫，或者其中1個(gè)動(dòng)作存在+2級(jí)震顫且第2個(gè)動(dòng)作存在+3級(jí)震顫；(3)如果震顫位于優(yōu)勢(shì)手，那么至少有一項(xiàng)日?；顒?dòng)(吃飯、喝水、書(shū)寫(xiě)、洗漱等)受到影響，如果震顫部位是非優(yōu)勢(shì)手，那么這些動(dòng)作無(wú)限制。(4)年齡均≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)帕金森病、腦血管病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、內(nèi)分泌紊亂、活動(dòng)性肝炎等疾病的患者;(2)癥狀出現(xiàn)時(shí)應(yīng)用抗多巴胺能藥物和抗精神病藥、鋰劑治療，藥物或酒精成癮者；(3)患有焦慮及其他精神障礙導(dǎo)致的震顫，以及一些可能影響睡眠質(zhì)量的疾病，如冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛、慢性阻塞性肺疾病等；(4)存在可引起生理亢進(jìn)性震顫的其他因素；(5)病前3個(gè)月內(nèi)曾有腦損傷史；(6)起病突然或起病后病情呈持續(xù)進(jìn)展惡化；(7)長(zhǎng)期參加力量訓(xùn)練、懷孕或哺乳、身體虛弱或久坐不動(dòng)的人群；(8)患有可能對(duì)體重指數(shù)有影響疾病者；(9)未能將問(wèn)卷填寫(xiě)齊全的患者。以世界衛(wèi)生組織提出的年齡分段為依據(jù)，將患者按就診時(shí)年齡分為青年組(<45歲)、中年組(45～<60歲)及老年組(≥60歲)。所有受試者均簽署知情同意書(shū)，自愿參加此研究。

1.2 研究方法

1.2.1 體重指數(shù)測(cè)定：由受過(guò)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的工作人員使用神經(jīng)科專(zhuān)用工具來(lái)測(cè)量身高和體重(分別精確到0.01 m、0.1 kg)，每次測(cè)量前均校正為零。計(jì)算體重指數(shù)，體重指數(shù)=體重(kg)/身高(m)2。

1.2.2 問(wèn)卷調(diào)查：查閱文獻(xiàn)資料，根據(jù)研究需要自行設(shè)計(jì)統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷。由經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行面對(duì)面調(diào)查，記錄ET患者的基本資料和臨床特點(diǎn)，包括就診年齡、性別、起病年齡、病程、震顫起始部位及分布、家族史等。所有ET患者都經(jīng)過(guò)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生仔細(xì)查體，對(duì)患者的震顫特點(diǎn)及其治療情況進(jìn)行核對(duì)。

1.2.3 震顫評(píng)估：本研究采用FTM震顫評(píng)定量表[8]及華盛頓Heights-Inwood基因研究組關(guān)于ET患者的震顫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]對(duì)所有ET患者的震顫程度進(jìn)行評(píng)估。FTM震顫評(píng)定量表由3部分組成，包括震顫位置及嚴(yán)重度分級(jí)、特殊動(dòng)作執(zhí)行/功能評(píng)級(jí)、震顫導(dǎo)致的功能殘疾。將3部分評(píng)分之和記為最后總得分；總得分為0～144分，評(píng)分越高說(shuō)明震顫程度越重。華盛頓Heights-Inwood基因研究組關(guān)于ET患者的震顫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按0至+3級(jí)計(jì)算，0級(jí)為無(wú)明顯的震顫； +1級(jí)為很輕微，不易被發(fā)現(xiàn)的或間歇性的震顫；+2級(jí)為容易被察覺(jué)的震顫，但幅度小于2 cm，無(wú)致殘性；+3級(jí)為明顯的、迅速的且幅度大于2 cm的震顫，有部分致殘性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示；采用Pearson法或Spearman法進(jìn)行相關(guān)性分析；采用簡(jiǎn)單線性回歸模型分析體重指數(shù)隨相關(guān)指標(biāo)的變化趨勢(shì)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 ET患者體重指數(shù)發(fā)病年齡、震顫病情與分級(jí)及相關(guān)病史 163例ET患者的體重指數(shù)為(24.03±3.07)kg/m2,發(fā)病年齡為(42.29±15.33)歲，病程為(11.28±9.83)年，F(xiàn)TM震顫評(píng)分為(41.26±17.03)分。震顫程度分級(jí)中，+3級(jí)震顫最多見(jiàn)，共112例(68.7%)，其次為+1級(jí)震顫，共36例(22.1%)，最少見(jiàn)的是+2級(jí)震顫，共15例(9.2%)。震顫起始部位以雙手最多見(jiàn)，共62例(38.0%)，其次為頭部47例(28.8%)，右手37例(22.7%)，左手13例(8.0%)，其他部位4例(2.5%)。由震顫起始部位擴(kuò)散至其他部位的患者共71例(43.6%)，無(wú)擴(kuò)散者92例(56.4%)。有震顫家族史的患者66例(40.5%)，無(wú)家族史的患者97例(59.5%)。

2.2 ET患者體重指數(shù)與震顫程度、發(fā)病年齡及震顫病程的相關(guān)性 ET患者的體重指數(shù)與FTM震顫評(píng)分和震顫病程均呈負(fù)相關(guān)(r=-0.753,P<0.001；r=-0.754,P<0.001)，但與發(fā)病年齡、震顫分級(jí)無(wú)相關(guān)性(r=0.148,P=0.060；rs=0.093,P=0.237)。

2.3 ET患者體重指數(shù)與震顫病程及FTM震顫評(píng)分的簡(jiǎn)單線性回歸分析 以震顫病程為自變量(X),體重指數(shù)為因變量(Y)，行簡(jiǎn)單線性回歸分析，回歸方程為Y=-0.158X+24.954(t=-14.580，P<0.001)，見(jiàn)圖1。以FTM震顫評(píng)分為自變量(X),體重指數(shù)為因變量(Y),做簡(jiǎn)單線性回歸分析，回歸方程為Y=-0.091X+26.938(t=-14.501，P<0.001)，見(jiàn)圖2。

圖1 ET患者體重指數(shù)與震顫病程間散點(diǎn)圖

圖2 ET患者體重指數(shù)與FTM震顫評(píng)分間散點(diǎn)圖

3 討 論

體重指數(shù)下降是神經(jīng)退行性病變的常見(jiàn)伴隨癥狀，既往研究表明，帕金森病患者的體重指數(shù)較對(duì)照組下降7.2%[3]，阿爾茨海默病患者的體重指數(shù)較對(duì)照組下降3%～9%[10]，ET患者的體重指數(shù)較對(duì)照組下降5.5%～6.0%[6，11]。ET患者的體重指數(shù)下降的原因可能有：(1)從理論上講，與其他神經(jīng)退行性病變類(lèi)似，ET不僅累及小腦系統(tǒng)，而且累及一些參與中樞自主神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的腦區(qū)，特別是下丘腦和藍(lán)斑核的神經(jīng)元消耗可能影響食欲、消化和代謝的神經(jīng)調(diào)節(jié)過(guò)程。近期研究表明，ET患者存在食欲減退、嗅覺(jué)下降、咀嚼困難或者認(rèn)知功能下降等癥狀[12-13]。這些情況均可能導(dǎo)致ET患者的體重指數(shù)下降。(2)國(guó)外已有研究證實(shí)，ET患者由于肢體震顫導(dǎo)致進(jìn)食、進(jìn)水困難，從而導(dǎo)致患者進(jìn)食頻次、進(jìn)食持續(xù)時(shí)間及進(jìn)食量下降，進(jìn)一步導(dǎo)致ET患者的體重及體重指數(shù)下降[14]。(3)近期研究表明ET患者的體重指數(shù)下降可能與患者的鈣質(zhì)攝入減少有關(guān)[5]。

本研究分析了ET患者臨床特征與體重指數(shù)的關(guān)系。結(jié)果顯示，ET患者的體質(zhì)指數(shù)與FTM震顫評(píng)分和震顫病程均呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，即隨著震顫程度加重或持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，ET患者的體重指數(shù)下降，這與國(guó)外的研究結(jié)果[5-6]相似。這可能與ET患者的能量消耗增加有關(guān)，而能量消耗可能因患者的肢體震顫或不自主運(yùn)動(dòng)引起，也可能由疾病本身進(jìn)展引起。因此，在神經(jīng)退行性病變患者的診治過(guò)程中，隨著患者的病情進(jìn)展，臨床醫(yī)生應(yīng)注意評(píng)估其體重指數(shù)下降及營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，多關(guān)注患者進(jìn)食情況及吸收狀況，特別是老年患者，不應(yīng)該過(guò)分控制體重指數(shù)水平，必要時(shí)通過(guò)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)改善患者的體重指數(shù)。

本研究同時(shí)應(yīng)用FTM震顫評(píng)定量表評(píng)分及華盛頓Heights-Inwood基因研究組關(guān)于ET患者的震顫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)ET患者的震顫嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，相關(guān)分析顯示，ET患者體重指數(shù)與FTM評(píng)分結(jié)果呈負(fù)相關(guān)，但與震顫分級(jí)無(wú)相關(guān)性。而近期有一項(xiàng)研究?jī)H用華盛頓Heights-Inwood基因研究組關(guān)于ET患者的震顫分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行震顫評(píng)估[5]，亦發(fā)現(xiàn)ET患者的體重指數(shù)與震顫分級(jí)無(wú)關(guān)，這可能是因?yàn)樵摌?biāo)準(zhǔn)為分級(jí)制，不能詳細(xì)評(píng)估ET患者的震顫嚴(yán)重程度，進(jìn)而不能反映患者震顫程度的真實(shí)情況。

綜上所述，ET患者的體重指數(shù)可隨震顫嚴(yán)重程度加重或持續(xù)時(shí)間的延長(zhǎng)而下降。這提示臨床醫(yī)師應(yīng)多關(guān)注ET患者的體重指數(shù)及營(yíng)養(yǎng)狀況的變化，不應(yīng)過(guò)分控制ET人群的體重指數(shù)，必要時(shí)可加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和積極干預(yù)，以提高患者生活質(zhì)量。