多學(xué)科專家組診療模式在肺癌及食管癌患者診治中的應(yīng)用

范一丁 程春燕

(四川大學(xué)華西醫(yī)院 1 運(yùn)營(yíng)管理部，2 畢業(yè)后教育部，成都市 610041，電子郵箱：fanyiding@126.com)

肺癌是全球最常見(jiàn)的惡性腫瘤，死亡率高，其也是我國(guó)最常見(jiàn)的致死癌癥之一[1]。食管癌也是臨床上患病率較高的一種惡性腫瘤[2]，而中國(guó)是食管癌的高發(fā)國(guó)家，我國(guó)食管癌患者約占全世界食管癌患者的46.6%，已成為威脅人們健康與生命安全的重要疾病[3]。目前，我國(guó)各醫(yī)院肺癌和食管癌診療流程還不盡完善，肺癌的治療尤其是中晚期肺癌的治療缺乏規(guī)范性，患者需要多次轉(zhuǎn)診于不同科室，而不同專科的診治意見(jiàn)也常不一致，不但加重患者經(jīng)濟(jì)精神負(fù)擔(dān)，還可能延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者的預(yù)后[4]。如何對(duì)肺癌和食管癌患者開(kāi)展規(guī)范的診治是醫(yī)院亟須解決的問(wèn)題。

英國(guó)學(xué)者Calman于1995年首先報(bào)道了多學(xué)科專家組(multidisciplinary team，MDT)在癌癥診治中的應(yīng)用[5]。隨著個(gè)體化診治研究的不斷深入，個(gè)體化治療模式應(yīng)運(yùn)而生，通過(guò) MDT 模式可以為患者制定詳細(xì)的個(gè)體化診治方案，使患者得到最佳治療[6]。本研究分析四川大學(xué)華西醫(yī)院胸外科 MDT模式的開(kāi)展情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月至2018年12月在我院胸外科治療的肺癌和食管癌患者5 131例作為研究對(duì)象。將2017年1～12月入院的患者作為非MDT組，共2 465例(其中肺癌1 651例，食管癌814例)，2018年1～12月入院的患者作為MDT組，共2 666例(其中肺癌2 110例，食管癌556例)。兩組患者一般資料見(jiàn)表1～2。

表1 兩組肺癌患者一般資料比較

表2 兩組食管癌患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 收集資料：(1) 一般人口學(xué)信息，包括性別、年齡、民族、婚姻情況、醫(yī)保支付方式等。(2)出入院時(shí)間。(3)出院主診斷信息。(4)醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)指標(biāo)信息，包括滿意度、住院費(fèi)用、藥占比、床位周轉(zhuǎn)次數(shù)等。(5)入院患者病種構(gòu)成及治療情況。

1.2.2 診治方法：非MDT組按照傳統(tǒng)方法收治患者入院，醫(yī)生接診后，科室相關(guān)專業(yè)醫(yī)師根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷對(duì)患者進(jìn)行診治。MDT組采用MDT診治，即由胸外科牽頭，邀請(qǐng)呼吸內(nèi)科、腫瘤科、放射科、康復(fù)科等副高級(jí)及以上專家參與，并根據(jù)患者的病情需要，酌情請(qǐng)心外科、營(yíng)養(yǎng)科、護(hù)理部等副高級(jí)及以上專家參與。每周定期晨交班，并以PPT形式匯報(bào)病例病情，各專家針對(duì)病情進(jìn)行專業(yè)討論，為每名患者制定個(gè)性化的診治方案。同時(shí)，醫(yī)院制定相關(guān)政策，針對(duì)接受MDT且需手術(shù)的患者為其開(kāi)放術(shù)前常規(guī)檢查綠色通道。

1.2.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者手術(shù)比例、術(shù)前等待時(shí)間、平均住院時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 非MDT與MDT患者手術(shù)比例比較 肺癌患者中MDT組有1 839例(87.2%)接受手術(shù)治療，非MDT組有1295例(78.4%)接受手術(shù)治療，MDT組手術(shù)比例高于非MDT組(χ2= 50.688，P<0.001)。食管癌患者中MDT組有493例(88.7%)接受手術(shù)治療，非MDT組有674例(82.8%) 接受手術(shù)治療， MDT組手術(shù)比例高于非MDT組(χ2= 9.012，P=0.003)。

2.2 非MDT與MDT患者術(shù)前等待時(shí)間和平均住院 肺癌患者中MDT組術(shù)前等待時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為(5.20±3.26)d和(11.46±7.24)d，非MDT組分別為( 6.29±3.87)d和(12.98±8.67)d，MDT組患者術(shù)前等待時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于非MDT組(t= 8.231，P<0.001；t= 5.189,P<0.001)。食管癌患者中MDT組術(shù)前等待時(shí)間和平均住院時(shí)間分別為(5.19±3.05)d和(11.19±6.47)d，非MDT組分別為( 6.56±4.36)d和(13.49±8.85)d，MDT組患者術(shù)前等待時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于非MDT組(t=6.344，P<0.001；t=5.134，P<0.001)。

3 討 論

患者的入院流程體現(xiàn)醫(yī)院管理的水平。在傳統(tǒng)的診療模式下，胸外科患者的檢查流程不盡合理,存在術(shù)前常規(guī)檢查等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、救治效率低下、患者滿意度不高、存在醫(yī)患糾紛隱患等問(wèn)題[7]。MDT診療模式優(yōu)化了各病種的入院流程，整合醫(yī)療資源、加大各科室之間的協(xié)同合作，改進(jìn)優(yōu)化就診流程，可有效地提高總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，緩解“看病難”的問(wèn)題[8]。研究報(bào)告顯示，初診病例接受MDT診療模式后，患者可以在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)得到針對(duì)性的治療，使得治療效果更佳[9]。有學(xué)者認(rèn)為，MDT模式對(duì)于復(fù)雜病例診治具有明顯優(yōu)勢(shì)，將成為未來(lái)疾病診治發(fā)展的必然趨勢(shì)[5]。

通過(guò)MDT模式，在患者就診時(shí)各學(xué)科醫(yī)生對(duì)患者病情進(jìn)行全面的討論及評(píng)估，可更為客觀、準(zhǔn)確地指導(dǎo)患者選擇就診科室及治療手段。對(duì)需要內(nèi)科治療的患者直接到內(nèi)科相應(yīng)科室治療，減少胸外科非手術(shù)患者占用床位資源的比例，從而為需要手術(shù)治療的患者爭(zhēng)取到有限的床位資源，提高胸外科床位資源的利用率，同時(shí)減少患者不必要的醫(yī)療費(fèi)用，避免患者盲目確定就診科室、延誤治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，在肺癌和食管癌患者中，MDT組手術(shù)比例均高于非MDT組(均P<0.05)，提示MDT模式可以更準(zhǔn)確地為患者選擇就診科室，手術(shù)室資源得到更有效地利用。

平均住院日不僅體現(xiàn)了醫(yī)療水平，還反映該醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的能力。在保證醫(yī)療質(zhì)量安全的前提下，縮短平均住院日可以充分利用醫(yī)療資源，提高社會(huì)效益、減輕患者費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)價(jià)值最優(yōu)化[10]。本研究結(jié)果顯示，在肺癌和食管癌患者中，MDT組患者術(shù)前等待時(shí)間和平均住院時(shí)間均短于非MDT組(均P<0.05)。分析其原因可能有：一方面，采用MDT診療模式后胸外科患者可享有術(shù)前檢查的綠色通道，減少術(shù)前等待時(shí)間；另一方面，MDT術(shù)前肺康復(fù)訓(xùn)練有助于肺癌合并高危因素患者手術(shù)后的快速康復(fù)[11]。在本研究中，通過(guò)MDT診療模式，醫(yī)師根據(jù)患者病情對(duì)其進(jìn)行聯(lián)合治療，如肺功能不佳的患者，根據(jù)MDT診療模式，術(shù)前及術(shù)后可安排到康復(fù)科進(jìn)行肺康復(fù)治療，從而提高療效，改善患者預(yù)后。

綜上所述，MDT診療模式能夠最大限度地發(fā)揮不同專業(yè)的優(yōu)勢(shì)，促進(jìn)學(xué)科交流，對(duì)患者個(gè)體化、規(guī)范化治療具有重要意義，但MDT模式在我國(guó)仍處于起步階段，相關(guān)的診療模式還未完善，在今后的實(shí)踐應(yīng)用中還需不斷探索該模式在不同疾病中應(yīng)用的效果。