中藥聯(lián)合內(nèi)固定治療股骨頸骨折72例

岳彥強(qiáng)

（濮陽(yáng)縣人民醫(yī)院，河南 濮陽(yáng) 457100）

股骨頸骨折是骨科常見疾病，一般是受強(qiáng)大外力沖擊，導(dǎo)致股骨頭到股骨頸基底部范圍內(nèi)出現(xiàn)骨折。因生活節(jié)奏加快，股骨頸骨折的發(fā)病率也漸增，老年及女性股骨頸骨折發(fā)病率更高［1］。當(dāng)前，臨床上股骨頸骨折的治療主要是實(shí)施手術(shù)治療方案，但是術(shù)后存在創(chuàng)傷，若術(shù)后處理不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生傷口感染、關(guān)節(jié)僵硬、粘連等，也會(huì)導(dǎo)致骨折不愈合、內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥，影響患者身心健康［2］。因此，采取有效方式治療股骨頸骨折至關(guān)重要。目前中醫(yī)療法已廣泛用于骨折治療，且能有效抑制骨折術(shù)后炎性反應(yīng)。筆者臨床采用中藥聯(lián)合內(nèi)固定治療股骨頸骨折患者72例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月至2018年6月我院144例股骨頸骨折患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各72例。觀察組女38例，男34例；年齡22～79（67.83±5.56）歲；病程1～6（3.23±1.50）個(gè)月；對(duì)照組女40例，男32例；年齡25～76（65.03±4.26）歲；病程1～8（3.50±1.33）個(gè)月。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中“股骨頸骨折”的標(biāo)準(zhǔn)［3］：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形；股骨頸骨折后出血不多，無明顯腫脹；移位骨折者不能坐起或站立且遠(yuǎn)端受肌群牽引向上移位，患肢變短或患側(cè)大粗隆升高；X線片明確診斷。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［4］中氣滯血瘀型標(biāo)準(zhǔn)。主癥：骨折筋傷，血離經(jīng)脈，髖部疼痛，腫脹不顯，活動(dòng)受限；次癥：血瘀不散，紅腫熱痛，蘊(yùn)毒成膿；舌脈：舌質(zhì)紅，舌苔薄白，或有瘀斑，脈弦澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 患心臟、肝臟、腎臟等器官明顯病變者；中重度骨質(zhì)疏松者；對(duì)中藥過敏者；開放性或多發(fā)性骨折病史者；凝血功能受損者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 予內(nèi)固定治療。入院后予脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，骨折復(fù)位之后進(jìn)行硬膜麻醉，患者保持仰臥姿勢(shì)，在C型臂透視機(jī)確定復(fù)位完全后使患側(cè)臀部抬高，牽引腳踝，外展內(nèi)旋患肢復(fù)位準(zhǔn)確后消毒。在C型臂透視機(jī)的監(jiān)控下確定股骨外側(cè)皮質(zhì)中點(diǎn)為基線，沿股骨頸皮質(zhì)內(nèi)側(cè)方向至股骨頭軟骨下端5mm處放入導(dǎo)針，且讓導(dǎo)針于股骨頭后側(cè)，第2枚導(dǎo)針放入點(diǎn)要平行于第1枚導(dǎo)針且置于患側(cè)大粗隆基底部，通過骨梁與骨頸，前傾角＜5°，C型臂透視機(jī)下確認(rèn)第3枚導(dǎo)針的放入點(diǎn)，切開導(dǎo)針的尾部皮膚，擰入加壓螺釘，將導(dǎo)針拔出后縫合。8周后觀察療效。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療。術(shù)后14 d內(nèi)予以桃紅四物湯，藥用：延胡索、三七各3 g，川芎、紅花各6 g，白芍、桃仁、當(dāng)歸各9 g，丹參10 g，生地黃12 g；術(shù)后15～21 d內(nèi)予以舒筋活血湯，藥用：杜仲、枳殼、紅花、羌活、桑寄生、牛膝、骨碎補(bǔ)、五加皮各9 g，續(xù)斷、當(dāng)歸各12 g；術(shù)后22～56 d內(nèi)予以壯筋養(yǎng)血湯及六味地黃丸，藥用：杜仲6 g，當(dāng)歸、牛膝、牡丹皮、白芷、白術(shù)各9 g，丹參、茯苓、澤瀉各10 g，山茱萸、山藥各12 g，熟地黃25 g，川芎30 g。上述方劑均1劑/天，早晚各服用1次。8周后觀察療效。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.5.1 臨床效果 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］:治愈為疼痛、畸形、患肢短縮癥狀消失，傷口愈合好，內(nèi)固定已取出，骨折對(duì)位、對(duì)線良好，正常頸干角及前傾角恢復(fù)，關(guān)節(jié)包容好，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，可下地行走；好轉(zhuǎn)為疼痛、畸形、患肢短縮癥狀消失，傷口愈合好，骨折對(duì)位、對(duì)線、愈合尚可，正常頸干角及前傾角基本恢復(fù)，關(guān)節(jié)包容一般，髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，可下地行走；惡化為無變化甚至出現(xiàn)惡化。總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.2 并發(fā)癥發(fā)生率 比較兩組術(shù)后股骨頭缺血壞死、褥瘡感染、骨折不愈合發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比和例數(shù)表示，組間比較采用Ridit分析或χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 見表1。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組療效比較（例 %）

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較（例 %）

3 討 論

股骨頸骨折常發(fā)于老年、女性群體中，臨床治療大多采取閉合復(fù)位經(jīng)皮加壓螺釘內(nèi)固定治療，內(nèi)固定術(shù)具有抗旋轉(zhuǎn)及防松脫優(yōu)勢(shì)，能很好地固定骨折端，且因其手術(shù)切口創(chuàng)傷小、手術(shù)過程中出血量少、操作簡(jiǎn)單安全、對(duì)外形美觀影響小、護(hù)理容易以及骨折愈合率高等優(yōu)勢(shì)，越來越被廣大患者和醫(yī)務(wù)人員認(rèn)可［5］。但是單一進(jìn)行手術(shù)治療還是具有一定的局限性，術(shù)后會(huì)產(chǎn)生股骨頭缺血性壞死、肌肉萎縮、褥瘡等并發(fā)癥。因此，需尋求更為有效的治療方案來提升臨床治療效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人是統(tǒng)一的有機(jī)整體，機(jī)體內(nèi)氣血順暢、臟腑協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)、經(jīng)脈聯(lián)通共同支持著人體正常活動(dòng)［6］。股骨頸骨折后，肢體受外部損害則傷及氣血，氣血虧損、經(jīng)脈受阻致使臟腑失和，牽一發(fā)而動(dòng)全身，必須進(jìn)行整體養(yǎng)護(hù)處理。同時(shí)股骨頸骨折術(shù)后會(huì)長(zhǎng)時(shí)間固定患肢，肌肉組織長(zhǎng)期不活動(dòng)會(huì)大大降低肌肉彈性與舒張能力，極易造成肌肉萎縮，肌肉萎縮后又會(huì)致使淋巴管與靜脈回流更加瘀滯緩慢，而淋巴與靜脈長(zhǎng)時(shí)間處于瘀滯狀態(tài)，血管壁會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)張，通透性加強(qiáng)，引起組織間水腫，形成惡性循環(huán)［7］。同時(shí)患者因骨折損傷機(jī)體，脾胃虛弱，氣血虧虛，加上手術(shù)后創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，身體免疫防護(hù)功能降低，難以養(yǎng)護(hù)骨折斷處［8］。因此，臨床應(yīng)以活血、行氣、化瘀為養(yǎng)護(hù)重點(diǎn)。術(shù)后加用中藥內(nèi)服，第一階段治宜活血化瘀，予以桃紅四物湯，方中桃仁、紅花、丹參活血化瘀，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血，三七補(bǔ)氣消水腫，白芍養(yǎng)血和營(yíng)；第二階段治宜舒筋通絡(luò)，活血祛瘀，予舒筋活血湯，方中骨碎補(bǔ)、杜仲、續(xù)斷、五加皮、桑寄生有養(yǎng)肝益腎、接骨續(xù)筋作用；牛膝、枳殼引經(jīng)下行，行氣化滯；當(dāng)歸、紅花補(bǔ)血活血，獨(dú)活祛風(fēng)止痛；第三階段治宜活血壯筋，予壯筋養(yǎng)血湯及六味地黃丸，方中白術(shù)、白芷補(bǔ)氣健脾，調(diào)節(jié)脾胃；牛膝強(qiáng)筋壯骨，當(dāng)歸、熟地黃、川芎、山茱萸等補(bǔ)養(yǎng)氣血，填精生髓；杜仲滋養(yǎng)肝腎；山藥補(bǔ)益脾腎；茯苓、澤瀉利水消腫；丹參、牡丹皮活血化瘀。觀察結(jié)果顯示，治療后觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，表明中藥聯(lián)合內(nèi)固定治療股骨頸骨折可顯著提高臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者康復(fù)，有臨床推廣意義。