補中益氣湯加味對產(chǎn)后壓力性尿失禁產(chǎn)婦盆底功能及預(yù)后的影響

梁 艷

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）一般發(fā)生在孕婦產(chǎn)后，由于腹壓增加，引起尿液不自主排出的癥狀［1］，是一種常見的產(chǎn)科臨床疾病，嚴重困擾著產(chǎn)婦的日常生活，大大降低了產(chǎn)婦的幸福指數(shù)。目前，臨床上常采用產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉物理療法，通過指導(dǎo)訓(xùn)練盆底肌力，可有效改善盆底組織松弛，安全性及預(yù)后良好，遠期療效隨時間變化或再次分娩易復(fù)發(fā)，故臨床效果受限。補中益氣湯是《脾胃論》中記載之名方，主要功效為補中益氣、升陽舉陷［2］。本研究采用補中益氣湯加味治療產(chǎn)后SUI產(chǎn)婦，觀察其對產(chǎn)婦盆底功能及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2018年3月于我院就診的產(chǎn)后SUI患者100例納入研究。納入標準：①產(chǎn)后，符合SUI診斷標準［3］；②具備基本交流能力；③同意參與本項研究。排除標準：①對盆底功能康復(fù)鍛煉內(nèi)容反感患者；②基本行動功能不健全患者；③患有嚴重惡性腫瘤或其他重大疾病患者。患者按照單雙號的就診順序分為對照組與觀察組，各50例。對照組年齡（28.6±5.4）歲；順產(chǎn)18例，剖宮產(chǎn)32例；新生兒體質(zhì)量（3.1±0.4）kg。觀察組年齡（27.8±5.6）歲；順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)34例；新生兒體質(zhì)量（3.2±0.3）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用單純的盆底功能康復(fù)鍛煉，具體為：采用專人一對一指導(dǎo)方式進行訓(xùn)練，首先讓患者平臥，調(diào)整呼吸，然后深吸氣同時維持收肛狀態(tài)，保持5～10 s，之后呼氣放松，重復(fù)此過程，每次進行15min，早中晚各鍛煉一次。達到可熟練操作后再采取坐位或站位練習，持續(xù)3個月。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加予補中益氣湯加味進行治療?；咎幏剑航饳炎印ⅫS芪各30 g，當歸、白術(shù)各15 g，黨參20 g，陳皮、炙甘草、升麻、柴胡各6 g。另腎虛夜尿多者加補骨脂15 g，血虛者加熟地黃、何首烏各20 g，脾虛甚者加炒扁豆30 g、炒山藥18 g。每日1劑，用涼水浸泡約半小時后水煎，分2次服用，早晚各1次，持續(xù)服用3個月。

1.3 觀察指標 ①療效（標準自擬）。顯效：治療后SUI基本不再發(fā)生，患者生活質(zhì)量大大提高；有效：SUI次數(shù)明顯減少，患者生活質(zhì)量有明顯改善；無效：SUI無改善，患者生活質(zhì)量無好轉(zhuǎn)現(xiàn)象?？傆行?顯效率+有效率。②盆底肌力分級與尿動力學指標檢測：盆底肌力分級通過手測肌力方法測試［4］，具體分為Ⅰ～Ⅴ級，級別越高，患者盆底肌力狀況越好；尿動力學指標包括最大尿流率（Qmax）、尿流時間（VT）、最大尿道壓（MUP）。③患者生活質(zhì)量：采用尿失禁生活質(zhì)量問卷（I-QOL）［5］進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較使用配對資料t檢驗；等級資料用Ridit分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療后總有效率為96%，對照組為74%，兩組療效差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組盆底肌力分級與尿動力學指標比較 治療后，兩組患者盆底肌力分級有顯著提高，且觀察組優(yōu)于對照組；兩組Qmax、MUP均顯著提高，VT均顯著減少，且觀察組改善幅度優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分比較 兩組治療后的生活質(zhì)量評分均有顯著提高，且觀察組評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組療效比較（例）

表2 兩組盆底肌力分級與尿動力學指標比較（）

表2 兩組盆底肌力分級與尿動力學指標比較（）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 50 50時間治療前治療后治療前治療后盆底肌力分級Ⅰ級47 2 48 5Ⅱ～Ⅲ級3 8 2 25Ⅳ～Ⅴ級0 40①②0 20①尿動力學指標Qmax（m l/s）19.5±2.4 30.4±3.3①②19.7±2.8 25.2±2.8①VT（s）46.5±4.2 34.2±3.1①②45.8±3.7 40.2±2.6①MUP（cm H2O）64.3±4.5 88.2±5.2①②63.8±3.9 75.3±5.4①

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分）

表3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較（分）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

組 別觀察組對照組n 50 50治療前60.1±5.4 60.8±6.2治療后75.6±5.8①②69.3±4.9①

3 討論

SUI是盆底功能障礙的一種表現(xiàn)形式，妊娠與分娩是其誘發(fā)的主要因素，患者盆底肌肉發(fā)生損傷或松弛，當患者咳嗽、噴嚏或者大笑時，患者腹壓升高，引發(fā)小便失禁?？祻?fù)鍛煉是治療SUI的一種常見方法，其作為物理療法對改善肌肉收縮具有一定優(yōu)勢，而對SUI患者伴隨的脾腎虧虛、氣血虧損作用效果有限，且訓(xùn)練時間較長，容易造成患者依從性不高，療效有限。因此，本研究納入中醫(yī)內(nèi)外兼治之思想，采用康復(fù)鍛煉聯(lián)合補中益氣湯加味治療產(chǎn)婦產(chǎn)后SUI。

患者產(chǎn)時失血較多，造成氣血消耗巨大，進而導(dǎo)致脾腎虧虛，沖任不調(diào)，帶脈失約，系胞絡(luò)損傷，導(dǎo)致患者對尿道的控制力不夠，從而引起尿失禁［6］。關(guān)于SUI癥狀，《全書·婦人規(guī)》有“或因分娩過勞，或因郁熱下墜，或因氣虛下脫，大都此癥當以升陽補氣，固澀真陰為主”之論述［7］。因此，對產(chǎn)后SUI治療應(yīng)主要在于健脾益氣與補腎固攝。補中益氣湯加味組方中，金櫻子性平，可固精縮尿；黃芪性溫味甘，可治氣虛內(nèi)傷，補脾虛；當歸性溫，可補血活血；白術(shù)可健脾益氣、燥濕利水；黨參性平，可補中益氣；陳皮理氣健脾；炙甘草滋陰養(yǎng)血、益氣通陽；升麻可升陽舉陷；柴胡可和解表里、升陽舉陷；諸藥共行升發(fā)脾氣、疏通經(jīng)氣、滋陰補腎之功效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后，觀察組療效優(yōu)于對照組，表明補中益氣湯加味確有改善SUI之功效，從而提升患者生活質(zhì)量。

同時有研究證明，補中益氣湯既可改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)免疫狀況，也可滋陰補腎，增強腎功能［8］。故本研究中觀察組的尿失禁狀況有顯著改善，患者盆底肌力分級狀況顯著優(yōu)于治療前，且優(yōu)于對照組，患者尿動力學指標也有明顯改善。趙鑫等［9］采用補中益氣湯加味配合相應(yīng)鍛煉治療老年SUI患者，結(jié)果患者尿失禁狀況有顯著改善，這與本文結(jié)果一致。本研究還表明觀察組經(jīng)治療后生活質(zhì)量改善程度較大，提示隨著患者尿失禁等癥狀明顯緩解，患者幸福指數(shù)隨之升高。

綜上所述，采用康復(fù)鍛煉和補中益氣湯加味治療產(chǎn)后SUI患者，療效顯著，可以改善患者盆底肌力與尿動力學相關(guān)指標狀況，并能明顯提高患者生活質(zhì)量。