三黃洗劑濕敷治療急性濕疹療效觀察

朱亞夢，黃曉嬋，劉 浪，陳貝貝，朱明芳

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005）

濕疹是一種由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥的常見皮膚病。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕疹以丘皰疹為主，炎癥明顯，易滲出；慢性濕疹以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。急性濕疹起病較快，皮損具有對稱性、原發(fā)性和多形性等特點；可發(fā)生于身體的任何部位，亦可泛發(fā)全身；皮疹多為密集分布的丘疹、丘皰疹，周邊皮膚色紅，多因瘙癢抓破后出現(xiàn)流滋、糜爛及結(jié)痂等情況，皮損中心較嚴(yán)重，外周可見散在皮損，故邊界欠清。臨床上，急性濕疹常因處理不當(dāng)，長期不愈，反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性，給患者的生活帶來了嚴(yán)重的困擾，極大程度降低了患者的生活質(zhì)量。本研究通過抗組胺藥物口服、鹵米松乳膏外涂、三黃洗劑濕敷治療急性濕疹獲得較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科選取2018年7月—2019年4月就診的100例急性濕疹患者。按照隨機數(shù)字表法將上述患者隨機分為兩組，各50例。對照組中男23例，女27例；年齡20～57（42.87±11.23）歲；病程3～14（5.14±1.66）天。治療組中男25例，女25例；年齡18～60（43.02±11.72）歲；病程3～13（5.28±1.57）天。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 研究對象均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》［1］和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊咂ふ钌t，伴有滲出，對稱分布于臀部、四肢、耳后等全身一處或多處部位，超過全身30%面積。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)患者；②年齡18～60歲；③病程在2周內(nèi)；④入組前1個月未系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素；⑤同意參加本研究并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或哺乳期婦女；②有凝血功能障礙患者；③自身免疫功能異?；颊?；④有心肝腎等嚴(yán)重臟器損害患者；⑤對本次治療使用藥物過敏患者；⑥不能遵循醫(yī)囑規(guī)范治療患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 口服鹽酸左西替利嗪膠囊（湖南九典制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060183，每粒5mg），1粒/次，1次/日。皮損處外涂鹵米松乳膏（澳美制藥廠，HC20150050），2次/天。

1.3.2 治療組 口服鹽酸左西替利嗪膠囊，1粒/次，1次/日。皮損處外涂鹵米松乳膏，2次/天。加予三黃洗劑濕敷，具體方法：三黃方（生大黃30 g、黃柏30 g、黃芩30 g、苦參30 g、白鮮皮30 g、金銀花30 g、馬齒莧30 g）加清水2 000m l浸泡半小時后大火燒開轉(zhuǎn)文火煎至1 000ml，將藥液裝出，再在藥物中加入1 000m l清水，大火燒開轉(zhuǎn)文火煎至500ml，將兩次藥液合并，將無菌紗布放入藥液中浸泡約10min，取出敷于皮損處，保留15min，每日1次，剩余藥液可裝入藥瓶中，一天內(nèi)多次涂抹。兩組均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估。療效率=（治療前瘙癢與體征的總積分-治療后瘙癢與體征的總積分）/治療前瘙癢和體征的總積分×100%，總積分=瘙癢程度分值+各項體征的分值。痊愈：皮疹基本消退，平素?zé)o明顯瘙癢，不需要藥物，療效率≥95%；顯效：皮疹大部分消退，瘙癢明顯緩解，不影響患者日常工作與生活，不需要藥物干預(yù)，60%≤療效率＜95%；有效：皮疹部分消退，瘙癢有所緩解，時輕時重，藥物可控制，20%≤療效率＜60%；無效：皮疹無明顯消退，瘙癢明顯，影響日常生活，藥物不可控制，療效率＜20%?？傆行О?、顯效及有效。分別于治療結(jié)束后1、3、6個月隨訪兩組有效患者以了解復(fù)發(fā)情況。如果患者療效率較治療結(jié)束時下降20%則判斷為復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件（SPSS 21.0）進(jìn)行統(tǒng)計分析，療效比較采用兩樣本秩和檢驗，復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗，若P＜0.05確認(rèn)組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組50例患者予西藥聯(lián)合三黃洗劑濕敷治療后，總有效率為88%。對照組50例僅予西藥治療后，總有效率為72%。治療組療效優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

治療組有效的44例患者中，共計10例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為22.7%；對照組有效的36例患者中，共計21例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為58.3%，治療組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較（例）

表2 兩組有效患者復(fù)發(fā)情況比較（例）

3 討 論

濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚疾患。因其瘙癢明顯，滲出較多，容易反復(fù)，演變?yōu)槁?，?yán)重影響患者正常生活，大大降低了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療濕疹多予以抗組胺藥、維生素、鈣劑，雖可控制炎癥、抗敏止癢、改善血管通透性，然而一旦停藥后易反復(fù)。而中藥憑借治療方法多（如濕敷、拔罐療法、刮痧療法等）、副作用小、不易反復(fù)等優(yōu)點，在臨床上被越來越多的患者所接受。濕疹相當(dāng)于中醫(yī)的“濕瘡”，中醫(yī)認(rèn)為該病多因為患者稟賦不耐，飲食不節(jié)，或偏嗜肥甘厚味，損傷脾胃，水谷精微代謝失常，釀成濕熱，加之外感風(fēng)邪，風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主；亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān)；慢性者則因日久耗傷陰血，血虛風(fēng)燥。急性濕疹滲出偏多，根據(jù)皮膚科外治“濕因濕用”原則，可選用三黃洗劑濕敷。方中金銀花清熱解毒、祛風(fēng)止癢，并可增強大黃消散癰腫之功；苦參、白鮮皮、黃柏、黃芩性皆苦寒，苦能瀉能燥，有清熱燥濕、殺蟲止癢之功；馬齒莧性酸寒，酸性收斂，具有清熱解毒、涼血消腫之功，諸藥合用，共奏清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之功。本方與教材原方比加入了白鮮皮、金銀花、馬齒莧，清熱燥濕收斂之功大增，更適用于有滲出的急性濕疹。

綜上所述，臨床中治療急性濕疹，在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加予三黃洗劑濕敷，不僅可以提高療效，還可以降低疾病的復(fù)發(fā)率，值得在臨床治療中推廣。