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    三黃洗劑濕敷治療急性濕疹療效觀察

    2020-04-09 19:42:32朱亞夢黃曉嬋陳貝貝朱明芳
    廣西中醫(yī)藥 2020年1期
    關(guān)鍵詞:洗劑濕疹皮疹

    朱亞夢,黃曉嬋,劉 浪,陳貝貝,朱明芳

    (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410005)

    濕疹是一種由多種內(nèi)、外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥的常見皮膚病。根據(jù)病程可分為急性、亞急性、慢性三類。急性濕疹以丘皰疹為主,炎癥明顯,易滲出;慢性濕疹以苔蘚樣變?yōu)橹鳎追磸?fù)發(fā)作。急性濕疹起病較快,皮損具有對稱性、原發(fā)性和多形性等特點;可發(fā)生于身體的任何部位,亦可泛發(fā)全身;皮疹多為密集分布的丘疹、丘皰疹,周邊皮膚色紅,多因瘙癢抓破后出現(xiàn)流滋、糜爛及結(jié)痂等情況,皮損中心較嚴(yán)重,外周可見散在皮損,故邊界欠清。臨床上,急性濕疹常因處理不當(dāng),長期不愈,反復(fù)發(fā)作,發(fā)展為慢性,給患者的生活帶來了嚴(yán)重的困擾,極大程度降低了患者的生活質(zhì)量。本研究通過抗組胺藥物口服、鹵米松乳膏外涂、三黃洗劑濕敷治療急性濕疹獲得較好的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 從湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科選取2018年7月—2019年4月就診的100例急性濕疹患者。按照隨機數(shù)字表法將上述患者隨機分為兩組,各50例。對照組中男23例,女27例;年齡20~57(42.87±11.23)歲;病程3~14(5.14±1.66)天。治療組中男25例,女25例;年齡18~60(43.02±11.72)歲;病程3~13(5.28±1.57)天。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 研究對象均符合《中國臨床皮膚病學(xué)》[1]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)?;颊咂ふ钌t,伴有滲出,對稱分布于臀部、四肢、耳后等全身一處或多處部位,超過全身30%面積。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②年齡18~60歲;③病程在2周內(nèi);④入組前1個月未系統(tǒng)使用過糖皮質(zhì)激素;⑤同意參加本研究并簽署書面知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①妊娠期或哺乳期婦女;②有凝血功能障礙患者;③自身免疫功能異?;颊?;④有心肝腎等嚴(yán)重臟器損害患者;⑤對本次治療使用藥物過敏患者;⑥不能遵循醫(yī)囑規(guī)范治療患者。

    1.3 治療方法

    1.3.1 對照組 口服鹽酸左西替利嗪膠囊(湖南九典制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20060183,每粒5mg),1粒/次,1次/日。皮損處外涂鹵米松乳膏(澳美制藥廠,HC20150050),2次/天。

    1.3.2 治療組 口服鹽酸左西替利嗪膠囊,1粒/次,1次/日。皮損處外涂鹵米松乳膏,2次/天。加予三黃洗劑濕敷,具體方法:三黃方(生大黃30 g、黃柏30 g、黃芩30 g、苦參30 g、白鮮皮30 g、金銀花30 g、馬齒莧30 g)加清水2 000m l浸泡半小時后大火燒開轉(zhuǎn)文火煎至1 000ml,將藥液裝出,再在藥物中加入1 000m l清水,大火燒開轉(zhuǎn)文火煎至500ml,將兩次藥液合并,將無菌紗布放入藥液中浸泡約10min,取出敷于皮損處,保留15min,每日1次,剩余藥液可裝入藥瓶中,一天內(nèi)多次涂抹。兩組均連續(xù)治療2周。

    1.4 觀察指標(biāo) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評估。療效率=(治療前瘙癢與體征的總積分-治療后瘙癢與體征的總積分)/治療前瘙癢和體征的總積分×100%,總積分=瘙癢程度分值+各項體征的分值。痊愈:皮疹基本消退,平素?zé)o明顯瘙癢,不需要藥物,療效率≥95%;顯效:皮疹大部分消退,瘙癢明顯緩解,不影響患者日常工作與生活,不需要藥物干預(yù),60%≤療效率<95%;有效:皮疹部分消退,瘙癢有所緩解,時輕時重,藥物可控制,20%≤療效率<60%;無效:皮疹無明顯消退,瘙癢明顯,影響日常生活,藥物不可控制,療效率<20%??傆行О?、顯效及有效。分別于治療結(jié)束后1、3、6個月隨訪兩組有效患者以了解復(fù)發(fā)情況。如果患者療效率較治療結(jié)束時下降20%則判斷為復(fù)發(fā)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用統(tǒng)計學(xué)軟件(SPSS 21.0)進(jìn)行統(tǒng)計分析,療效比較采用兩樣本秩和檢驗,復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗,若P<0.05確認(rèn)組間有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    治療組50例患者予西藥聯(lián)合三黃洗劑濕敷治療后,總有效率為88%。對照組50例僅予西藥治療后,總有效率為72%。治療組療效優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    治療組有效的44例患者中,共計10例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為22.7%;對照組有效的36例患者中,共計21例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為58.3%,治療組復(fù)發(fā)率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 兩組臨床療效比較(例)

    表2 兩組有效患者復(fù)發(fā)情況比較(例)

    3 討 論

    濕疹是一種過敏性炎癥性皮膚疾患。因其瘙癢明顯,滲出較多,容易反復(fù),演變?yōu)槁?,?yán)重影響患者正常生活,大大降低了患者的生活質(zhì)量。目前臨床上治療濕疹多予以抗組胺藥、維生素、鈣劑,雖可控制炎癥、抗敏止癢、改善血管通透性,然而一旦停藥后易反復(fù)。而中藥憑借治療方法多(如濕敷、拔罐療法、刮痧療法等)、副作用小、不易反復(fù)等優(yōu)點,在臨床上被越來越多的患者所接受。濕疹相當(dāng)于中醫(yī)的“濕瘡”,中醫(yī)認(rèn)為該病多因為患者稟賦不耐,飲食不節(jié),或偏嗜肥甘厚味,損傷脾胃,水谷精微代謝失常,釀成濕熱,加之外感風(fēng)邪,風(fēng)濕熱邪浸淫肌膚所致。急性者以濕熱為主;亞急性者多與脾虛濕戀有關(guān);慢性者則因日久耗傷陰血,血虛風(fēng)燥。急性濕疹滲出偏多,根據(jù)皮膚科外治“濕因濕用”原則,可選用三黃洗劑濕敷。方中金銀花清熱解毒、祛風(fēng)止癢,并可增強大黃消散癰腫之功;苦參、白鮮皮、黃柏、黃芩性皆苦寒,苦能瀉能燥,有清熱燥濕、殺蟲止癢之功;馬齒莧性酸寒,酸性收斂,具有清熱解毒、涼血消腫之功,諸藥合用,共奏清熱燥濕、祛風(fēng)止癢之功。本方與教材原方比加入了白鮮皮、金銀花、馬齒莧,清熱燥濕收斂之功大增,更適用于有滲出的急性濕疹。

    綜上所述,臨床中治療急性濕疹,在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加予三黃洗劑濕敷,不僅可以提高療效,還可以降低疾病的復(fù)發(fā)率,值得在臨床治療中推廣。

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