精準(zhǔn)痧療術(shù)干預(yù)腹型肥胖臨床研究

張 媛，胡廣芹，王東思，王 麗，徐慧仙

（1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102208；2.北京工業(yè)大學(xué)生命科學(xué)院，北京 100124；3.北京昌平燕平家園門診部，北京 102200）

國內(nèi)有多項調(diào)查表明，我國腹型肥胖率高于全身性肥胖率，腹型肥胖是中國人肥胖的主要類型和潛在危險，體重指數(shù)正常的人群中亦存在腹型肥胖者［1-3］。腹型肥胖是代謝綜合征（MS）較早出現(xiàn)的一個體征，國際糖尿病聯(lián)盟在2005年提出將腹型肥胖作為診斷代謝綜合征的先決條件［4］。因此，干預(yù)腹型肥胖對于預(yù)防和治療MS如糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂具有重要的臨床意義。筆者于2018年1月至2019年5月采用精準(zhǔn)痧療術(shù)干預(yù)腹型肥胖療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取來自北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院治未病科及北京昌平燕平家園門診部中醫(yī)科88例腹型肥胖患者，隨機(jī)將病例分為治療組和對照組，每組44例。治療組男14例，女30例；年齡23～52（43.89±8.34）歲；胃熱濕阻型16例，肝瘀氣滯型28例；合并脾虛濕阻證者12例，陰虛內(nèi)熱證者10例，脾腎兩虛證者6例。對照組男18例，女26例；年齡27～54（44.74±7.69）歲；胃熱濕阻型10例，肝瘀氣滯型34例；合并脾虛濕阻證者16例，陰虛內(nèi)熱證者13例，脾腎兩虛證者5例。兩組年齡、性別、身高、體重、腰圍、證型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，入組患者均知情并自愿簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～65歲；進(jìn)入課題觀察前近3個月內(nèi)未服用任何減肥藥物；②無明顯原發(fā)疾病引起的單純性肥胖；③根據(jù)2003年衛(wèi)生部疾病控制司頒布的《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防與控制指南》（節(jié)錄）［5］，以體重指數(shù)（BMI）＞28為肥胖，男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm為腹型肥胖。④中醫(yī)辨證參照全國第五屆肥胖病研究會議制定的《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［6］，將胃熱濕阻型、肝瘀氣滯型歸為實證；脾虛濕阻型、脾腎兩虛型（脾腎陽虛）、陰虛內(nèi)熱型歸為虛證，辨證為實證或虛實夾雜證者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①繼發(fā)性肥胖癥者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并精神病、感染性疾病、心腦血管病、造血系統(tǒng)疾病及肝腎功能障礙等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④存在臍疝、腹部包塊、較大手術(shù)疤痕、皮膚病、皮膚過度松弛、皮膚破損、低血壓、慢性貧血、出血傾向者；⑤體虛不能耐受刮痧者；⑥依從性差，不能堅持治療者。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 單純飲食運動管理，觀察5周。參考《2016版中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識解讀》［7］制定。①飲食管理。早餐：1個雞蛋、1杯豆?jié){或脫脂酸奶、脫脂牛奶（無糖或低糖），3～6枚核桃。中餐：主食與蔬菜份量按5∶5搭配，不進(jìn)肉食。主食以燕麥、玉米、薏米、糙米、意大利面、全麥面食為主。晚餐：肉食與蔬菜份量按5∶5搭配，不進(jìn)主食。肉食以瘦肉、雞、鴨、魚、蝦為主。注意事項：早餐必須吃，每頓吃至七八分飽，避免過饑或過飽，晚睡前3～4 h禁食；禁止食用零食、煎炸、油膩、辛辣、發(fā)膻食物及各類飲料；兩餐之間可以吃一個蘋果或火龍果，不要選擇糖分高的水果如西瓜、香蕉、葡萄等；一周中選擇不連續(xù)的兩天只吃早餐和中餐，不吃晚餐，早餐食譜不變，中餐依照晚餐食譜進(jìn)食。每天保證30m l/kg體重的進(jìn)水量。②運動管理。每周有氧運動150min以上，每周至少運動5天，每天運動累計30～40min，運動時間可以不連續(xù)，但每次運動時間最好不低于10min。運動強(qiáng)度：心率加年齡小于170次/分鐘。依據(jù)年齡及自身條件選擇合適的運動方式和運動量。注意事項：保證吃動平衡，禁止過度運動和過度睡眠，堅持做體能耐受范圍的運動。

2.1.2 治療組 在與對照組同樣飲食運動管理的基礎(chǔ)上，采用精準(zhǔn)痧療術(shù)治療。選穴（雙側(cè)）：中脘、天樞、大橫、氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞、腎俞、曲池、陰陵泉、足三里、上巨虛、豐隆、三陰交、太沖。刮拭方法：補(bǔ)虛瀉實。第一步：用SL-1-2號板（中號牛角形狀）刮背部脾俞經(jīng)胃俞至腎俞，由上至下，至皮膚發(fā)紅、出痧或局部有熱感為度。第二步：用SL-1-2號板刮拭腹部正中線中脘經(jīng)氣海至關(guān)元及天樞、大橫穴，自上而下，由內(nèi)到外，應(yīng)一次到位，中間不宜停頓，至皮膚潮紅、出痧或局部有熱感為度。第三步：用痧療器SL-1-2號板進(jìn)行順時針腹部團(tuán)揉，手法由輕到重，頻率逐漸加快，速度約180次/分鐘，力度滲入到肌層，至局部有明顯熱感為度；然后重刮上肢曲池穴及下肢陰陵泉至三陰交穴、足三里經(jīng)上巨虛至豐隆穴，最后刮足部太沖穴，自上而下，每個穴位先用SL-1-7（小號湯匙形狀）號板圓針端點按10次，再用太極端刮拭30次，以微微潮紅為度。每周治療2次，2次之間至少間隔2天，每次操作20min，持續(xù)5周，女性月經(jīng)期不予治療，治療時間相應(yīng)順延。器械：圓針定量痧療器（生產(chǎn)廠家：山東明醫(yī)明藥生物醫(yī)藥有限公司；備案號：魯淄械備20180038號；型號：SL-1-2、SL-1-7）。痧療油：國醫(yī)研刮痧油（生產(chǎn)許可證：京妝20160026；生產(chǎn)廠家：北京百根康諾生物技術(shù)有限公司）。

2.2 觀察指標(biāo) 肥胖相關(guān)體格檢查指標(biāo)腰圍（WC）、體重（BW）、BMI、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP），于干預(yù)前和干預(yù)第1、3、5周后測量；實驗室指標(biāo)：空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），于干預(yù)前和干預(yù)5周后檢測。

2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［6］痊愈：腰圍達(dá)正常水平，男性WC＜85 cm，女性WC＜80 cm，BMI 26～27（正?；虺兀?；顯效：WC減少≥7 cm，BMI下降≥4，BW下降≥5 kg，但尚未達(dá)痊愈；有效：WC減少≥4 cm，2≤BMI下降＜4，BW下降≥3 kg；無效：WC減少＜4 cm，BMI下降＜2，BW下降＜3 kg。以上3項評價指標(biāo)至少滿足2項。

2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用例或百分比表示，等級資料采用Ridit分析。以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組療效比較 在治療過程中，因患者個人原因，治療組脫落1例，對照組脫落3例。兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較（例）

3.2 兩組肥胖相關(guān)體格檢查指標(biāo)比較 兩組治療后WC、BW、BMI、SBP、DBP較治療前有不同程度的改善，組內(nèi)、組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療5周后腰圍、體重、體重指數(shù)指標(biāo)改善治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。見表2。

3.3 兩組實驗室指標(biāo)比較 兩組TC、TG治療后均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。兩組FBG治療后、治療組HDL-C治療后雖較治療前改善，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

4 討論

早在《靈樞·陰陽二十五人篇》中就有關(guān)于腹型肥胖的記載，即文中所述的“水形之人”，具有“大頭、小肩、大腹”的體型特征。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對單純性肥胖的定義，腹型肥胖屬于脂肪分布異常的肥胖類型，與中醫(yī)對肥胖基本病機(jī)的認(rèn)識有相似之處。中醫(yī)認(rèn)為，脾為生痰之源，肥胖與脾失健，水谷運化失常，痰濕內(nèi)停有關(guān)。如《石室秘錄》中指出：“肥人多疾，乃氣虛也，虛則氣不能運化，故痰生之。”腹型肥胖實為中焦氣機(jī)阻滯所致。病因除脾虛失運、因虛致實外，尚有食積、血瘀、肝郁。食積、血瘀化熱，氣郁化火，則胃火熾盛，受納腐熟水谷增多，導(dǎo)致中焦氣機(jī)阻滯進(jìn)一步加重，脾胃運化不及，升降失常，最終因?qū)嵵绿?，熱盛傷陰，氣陰兩虛，形成脾腎兩虛、陰虛內(nèi)熱的證候。

表2 兩組治療前后肥胖相關(guān)體格檢查指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后肥胖相關(guān)體格檢查指標(biāo)比較（）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組同時間點比較，②P＜0.05，③P＜0.01

組 別治療組對照組時 間治療前治療1周后治療3周后治療5周后治療前治療1周后治療3周后治療5周后n 44 44 44 43 44 44 42 41 WC（cm）97.70±8.10 93.27±7.65①90.39±7.47①②86.10±7.76①③97.25±9.38 96.69±9.15 95.81±8.84①93.11±8.77①BW（kg）78.89±9.45 76.76±9.14①74.98±8.80①②72.03±7.50①③76.26±9.83 75.73±9.26 74.47±8.78①73.15±8.50 BMI（kg/m2）28.78±3.61 28.00±3.54①27.36±3.48①26.15±3.43①③28.96±3.00 28.43±2.89①28.16±2.74 27.52±2.71①SBP（mmHg）131.65±14.00 128.68±12.30 122.68±9.92①114.61±10.37①②128.42±14.98 126.10±12.06 122.26±11.49①122.06±9.91①DBP（mmHg）85.19±10.49 81.87±10.86①78.90±9.31①74.00±7.59①②80.58±8.78 80.06±8.83 77.61±6.78①77.29±6.86①

表3 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（mmol/L，）

表3 兩組治療前后實驗室指標(biāo)比較（mmol/L，）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01；與對照組同時間點比較，②P＜0.05

組 別治療組對照組時 間治療前治療5周后治療前治療5周后n 44 43 44 41 TC 5.00±0.96 2.38±1.00①②5.13±1.10 4.66±1.02①TG 2.04±1.1 1.08±0.58①②1.70±0.74 1.39±0.52①HDL-C 1.65±1.05 1.69±0.93 1.55±0.93 1.42±0.81 FBG 5.49±0.86 5.42±0.60 5.55±0.96 5.33±0.76

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，刮痧具有活血化瘀、祛瘀排毒的功效。有學(xué)者收集整理國內(nèi)刮痧實驗研究文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，刮痧除改善微循環(huán)、降低血黏度外，尚有促進(jìn)機(jī)體新陳代謝、提高免疫力、調(diào)節(jié)激素水平、抗炎、抗氧化及平衡神經(jīng)興奮與抑制的作用［8］。國外研究顯示，刮痧增強(qiáng)了皮膚表面的微循環(huán)，并誘導(dǎo)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，包括血管和淋巴管系統(tǒng)，使血液和淋巴流量增加，從而加速了血液、組織液和淋巴液之間的物質(zhì)和細(xì)胞交換［9］。此外，刮痧過程中對皮膚產(chǎn)生的暫時性暖化作用可能有助于刺激機(jī)體先天免疫和適應(yīng)性免疫反應(yīng)［10］。有實驗對BALB/c小鼠背部脫毛后刮痧，發(fā)現(xiàn)刮痧后所檢測到的IgG2a抗體滴度升高，隨著刮痧次數(shù)的增多（20次至40次），皮內(nèi)注射模型疫苗后，所檢測到的IgG抗體滴度由2倍提高到3倍，最后得出刮痧治療能上調(diào)皮膚免疫功能并增強(qiáng)對皮內(nèi)抗原應(yīng)答的結(jié)論［11］?？梢?，刮痧除具有民間認(rèn)為的“祛邪”作用外，尚具有推陳出新、提高免疫等“扶正”的作用，用于實證或虛實夾雜證型的腹型肥胖患者可瀉實緩虛、扶正祛邪。

本研究結(jié)果顯示，兩組在降低WC、BW、BMI、BP、TC、TG上均有效果，與治療前差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療5周后WC、BW、BMI、TC、TG指標(biāo)改善治療組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05或P＜0.01）；治療組總有效率為95.35%，高于對照組的85.37%（P＜0.05）。提示精準(zhǔn)痧療術(shù)結(jié)合飲食運動管理能夠較好地改善實證或虛實夾雜證腹型肥胖患者的相關(guān)指標(biāo)，療效優(yōu)于單純飲食運動管理。

精準(zhǔn)痧療術(shù)是胡廣芹教授通過總結(jié)臨床實踐經(jīng)驗，將刮痧手法量化操作，根據(jù)機(jī)體不同部位選擇不同型號的刮痧工具，并與腹部團(tuán)揉手法相結(jié)合的一種痧療術(shù)。該法除強(qiáng)調(diào)刮拭路線外，對手法作用的時間、深度、力度、速度都有限定，重在調(diào)理中焦氣機(jī)、恢復(fù)脾胃升降功能。其中，腹部的手法作用于胃、膽、大腸、小腸、膀胱等六腑區(qū)域，六腑以通為用，通過調(diào)理中焦脾胃氣機(jī)升降以通調(diào)三焦之氣，從而達(dá)到治療腹型肥胖的目的?；颊咴谥委熯^程中或治療后常常會出現(xiàn)打嗝、排便和排氣增多的表現(xiàn)，該法在促進(jìn)胃腸蠕動、調(diào)節(jié)脾胃升降功能方面有立竿見影的效果。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，入組的腹型肥胖兼有痛經(jīng)的女性患者在用該法干預(yù)過后痛經(jīng)皆得到不同程度的緩解，可能與該法高速的腹部團(tuán)揉手法產(chǎn)生的溫?zé)嵝?yīng)有關(guān)。操作者在用痧療板實施腹部團(tuán)揉時需要借助腰部瞬間爆發(fā)的高頻扭力傳導(dǎo)至手，此時操作者會產(chǎn)生從腰到手的熱流感應(yīng)，患者的腹部在出痧的同時也會出現(xiàn)較為明顯的熱感，通過熱傳導(dǎo)產(chǎn)生類似溫經(jīng)通絡(luò)的功效。這或許也是該法治療合并脾虛濕阻、脾腎陽虛等虛實夾雜證型腹型肥胖的關(guān)鍵所在。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腹型肥胖是高血壓、冠心病、糖尿病、脂肪肝、缺血性腦卒中、睡眠呼吸暫停、膽結(jié)石、腎小球病變、下腰痛和老年人認(rèn)知功能障礙等多系統(tǒng)疾病的重要危險因素［12］。近來國外有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在體重正常的人群中腰圍大者患結(jié)直腸腫瘤的風(fēng)險增高［13］，腰圍大于105 cm的腹型肥胖者患銀屑病的風(fēng)險增高［14］。腰圍既是腹型肥胖診斷的主要標(biāo)準(zhǔn)，也是療效評定的關(guān)鍵指標(biāo)。本課題在為期2年的研究中，很多出了課題觀察周期的治療組患者仍間斷在我科堅持治療，堅持時間最長的達(dá)1年，經(jīng)隨訪，這些患者腰圍、體重仍繼續(xù)下降、無一反彈，血壓、血脂、血糖與出組時相當(dāng)或繼續(xù)改善。筆者在課題實施中發(fā)現(xiàn)，治療組患者腰圍常先于體重下降，對照組卻正好相反，這可能是治療組TC、TG下降優(yōu)于對照組并且治療組患者較少反彈的原因。

目前，國內(nèi)學(xué)者熱衷于研究針刺治療腹型肥胖，如觀察不同針刺療程、頻率及不同選穴思路治療腹型肥胖的臨床療效［15-17］，刮痧治療腹型肥胖的相關(guān)研究不多。傳統(tǒng)針刺或埋線治療肥胖療效確切，但多數(shù)患者對針刺或埋線有恐懼心理，常常難以堅持治療，而且針刺操作對醫(yī)者的技術(shù)水平要求較高、需要頻繁復(fù)診。精準(zhǔn)痧療術(shù)作為中醫(yī)非侵入性外治療法，采用胡廣芹教授的專利痧療工具及痧療復(fù)合手法，患者接受度高，依從性好，復(fù)診頻率低，結(jié)合飲食運動管理，遠(yuǎn)期效果穩(wěn)定，能夠廣泛開展，對腹型肥胖干預(yù)治療的普及推廣具有更為積極的意義。