北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)模式的優(yōu)化探討

任爽 卞婧 武丹威 甄健存 張威

摘 要 目的：為我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平的提升提供參考。方法：比較北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系和我國(guó)臨床藥師崗位培訓(xùn)的發(fā)展歷程、培訓(xùn)內(nèi)容和培訓(xùn)現(xiàn)狀，并結(jié)合當(dāng)前臨床藥學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢(shì)的政策導(dǎo)向，探討優(yōu)化北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的可能方案。結(jié)果與結(jié)論：北京地區(qū)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)是北京市市屬醫(yī)院藥學(xué)從業(yè)人員的強(qiáng)制畢業(yè)后再教育;而臨床藥師崗位培訓(xùn)也以畢業(yè)后再教育為主，主要培訓(xùn)內(nèi)容是藥師的臨床藥學(xué)實(shí)踐能力，可分為通科臨床藥師和?？婆R床藥師。北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)包括兩個(gè)階段，第一階段為通用技能培養(yǎng)，第二階段為?？萍寄芘囵B(yǎng)，其第一階段中的臨床藥學(xué)部分的培訓(xùn)內(nèi)容、輪轉(zhuǎn)科室與我國(guó)通科臨床藥師崗位培訓(xùn)較為相似，其對(duì)學(xué)員培訓(xùn)考核工作量的要求更多，但其并不作為住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的考核重點(diǎn)。2015-2017年，北京市完成培訓(xùn)并參加住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段結(jié)業(yè)考試的學(xué)員共計(jì)154人，期間同時(shí)參加臨床藥師崗位培訓(xùn)的有43人（占27.92%）;同期，北京市參加臨床藥師專科培訓(xùn)的人員共計(jì)228人，且呈逐年增加的趨勢(shì)，其中大部分已經(jīng)通過了北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)。建議北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)可吸收臨床藥師崗位培訓(xùn)的優(yōu)點(diǎn)，在培訓(xùn)的第一階段同時(shí)進(jìn)行通科臨床藥師崗位培訓(xùn)，?？婆R床藥師崗位培訓(xùn)則可被納入到住院藥師第二階段培訓(xùn)中。

關(guān)鍵詞 住院藥師;臨床藥師;規(guī)范化培訓(xùn);北京

ABSTRACT? ?OBJECTIVE： To provide reference for improving the pharmaceutical care in China. METHODs： By comparing the development history，training contents and status quo of the standardized training system of resident pharmacists in Beijing and clinical pharmacists in China， combining with policy guidance of the current development trend of clinical pharmacy， the regins were discussed to optimize the mode of standardization training for inpatient pharmacists in Beijing. RESULTS & CONCLUSIONS： Standardized training for resident pharmacists in Beijing was a compulsory post-graduate education for pharmacists in Beijing hospitals. Post training of clinical pharmacists mainly focused on post-graduate education， and the main training content was the practical ability of pharmacists in clinical pharmacy， could be divided to general clinical pharmacists and specialized clinical pharmacists. The standardized training for resident pharmacists in Beijing consisted of two stages， the first stage was general skills training， the second stage was specialized skills training. The training content and rotation department of clinical pharmacy in the first stage were similar to post training of general clinical pharmacists in China， and the training assessment required was more workload for trainees， but it was not the key point of completion assessment for standardized training of resident pharmacists. During 2015-2017， 154 trainees completed the training in Beijing and participated in the second stage completion examination of the standardized training of the resident pharmacists. At the same time， 43 trainees （27.92%） participated in the training of clinical pharmacists. 228 trainees participated in the training of clinical pharmacists in Beijing during the same period， and showed an increasing trend; most of them had passed the Beijing standardized training for resident pharmacists. It is suggested that the standardized training of resident pharmacists in Beijing can absorb the advantages of post training of clinical pharmacists. In the first stage of training， the post training of general clinical pharmacists should be carried out at the same time. The post training of specialized clinical pharmacists can be included in the two-stage training of inpatient pharmacists.

KEYWORDS? ?Resident pharmacists; Clinical pharmacists; Standardized training; Beijing

北京市自2006年正式實(shí)施住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)制度以來，已經(jīng)逐步形成一整套住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系，成為北京市醫(yī)院藥學(xué)人員畢業(yè)后再教育的重要途徑[1]。近年來，臨床藥學(xué)逐步成為醫(yī)院藥學(xué)的重要組成部分和發(fā)展方向，住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容也應(yīng)有所調(diào)整，其方法之一就是參考目前獨(dú)立于住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床藥師崗位培訓(xùn)進(jìn)行優(yōu)化和整合。我國(guó)臨床藥師崗位培訓(xùn)體系建立于2005年，由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)牽頭并組織，培訓(xùn)基地覆蓋全國(guó)多個(gè)省市[2]。筆者擬通過對(duì)比分析兩者的區(qū)別和聯(lián)系，探討優(yōu)化北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的可能方案，旨在為提升我國(guó)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)水平提供參考。

1 我國(guó)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床藥師崗位培訓(xùn)的發(fā)展歷程

1.1 住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展歷程

目前，我國(guó)住院藥師培訓(xùn)尚處于起步階段。根據(jù)醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科發(fā)展要求，并借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，北京市于2006年開展住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)，首批認(rèn)證了14家三級(jí)甲等綜合醫(yī)院的藥劑科為北京地區(qū)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地[1]。截至2019年，北京地區(qū)具有住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)資質(zhì)的基地共計(jì)17家[3]，主要以培養(yǎng)藥品調(diào)劑相關(guān)技能和基本的臨床藥學(xué)服務(wù)能力為目標(biāo)，其培訓(xùn)細(xì)則的制定參考了我國(guó)住院醫(yī)師培訓(xùn)相關(guān)內(nèi)容，共分為兩個(gè)階段：第一階段為通用技能培養(yǎng)，具體包括審方、調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢、藥物不良方應(yīng)報(bào)告、藥品質(zhì)量管理和基本的臨床藥學(xué)服務(wù)能力，培訓(xùn)時(shí)間為3年;第二階段為?？萍寄芘囵B(yǎng)，可針對(duì)臨床藥學(xué)技能深入學(xué)習(xí)，也可就藥品調(diào)劑某一方面具體工作進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2年。兩個(gè)階段培訓(xùn)時(shí)間共計(jì)5年[1，4-5]。學(xué)員培訓(xùn)期滿后，通過“多站式”考核評(píng)估培訓(xùn)質(zhì)量。北京地區(qū)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)系統(tǒng)為北京市屬醫(yī)院藥學(xué)從業(yè)人員的強(qiáng)制畢業(yè)后再教育，在各醫(yī)院已將其與藥師的從業(yè)資格、職稱晉升等掛鉤。除北京之外，在全國(guó)其他省市，如上海、江蘇、河南、陜西等，也進(jìn)行了住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的探索，培訓(xùn)模式多樣，但多無強(qiáng)制性要求，相比于北京市來說，缺乏規(guī)范性和系統(tǒng)性[6-8]。

1.2 臨床藥師崗位培訓(xùn)的發(fā)展歷程

在我國(guó)，臨床藥師崗位培訓(xùn)也主要以畢業(yè)后再教育為主，以彌補(bǔ)臨床藥學(xué)學(xué)院教育的不足。我國(guó)臨床藥師崗位培訓(xùn)主要由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)組織和管理，其上級(jí)主管單位是國(guó)家衛(wèi)健委，招生對(duì)象為具備一定工作經(jīng)驗(yàn)的藥學(xué)專業(yè)專科及以上學(xué)歷的醫(yī)院藥師，培訓(xùn)時(shí)間為1年，按感染、腫瘤、心血管、內(nèi)分泌、神經(jīng)內(nèi)科等不同專業(yè)劃分;后因臨床工作需求，增設(shè)了通科臨床藥師培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為6個(gè)月。臨床藥師崗位培訓(xùn)的主要培訓(xùn)內(nèi)容是臨床藥學(xué)實(shí)踐能力，如藥學(xué)查房、藥學(xué)問診、藥歷書寫、患者教育等。該培訓(xùn)主要針對(duì)臨床藥學(xué)服務(wù)能力，全脫產(chǎn)、分專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)，相比于住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)，具有培訓(xùn)周期短且更加貼近醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向等優(yōu)勢(shì)。然而，由于缺乏銜接應(yīng)屆畢業(yè)生的崗前培訓(xùn)，即類似于北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段通用技能的培訓(xùn)，給臨床藥師崗位培訓(xùn)帶來困難，從而影響培訓(xùn)質(zhì)量，具體體現(xiàn)在學(xué)員的藥學(xué)專業(yè)基礎(chǔ)參差不齊、帶教難度較大等方面[9]。

2 住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床藥師崗位培訓(xùn)的培訓(xùn)內(nèi)容對(duì)比

北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的第一階段的3年培訓(xùn)中包含為期2年的調(diào)劑發(fā)藥相關(guān)技能培訓(xùn)和為期1年的臨床藥學(xué)培訓(xùn)（以下簡(jiǎn)稱“住院藥師規(guī)培臨床藥學(xué)部分”，以區(qū)別于臨床藥師崗位培訓(xùn)），該部分培訓(xùn)內(nèi)容與目前我國(guó)臨床藥師崗位培訓(xùn)體系相似[4]。在培訓(xùn)目標(biāo)和結(jié)業(yè)考核方面，住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段重點(diǎn)關(guān)注審方、調(diào)配、發(fā)藥、藥物咨詢、藥物不良方應(yīng)報(bào)告和藥品質(zhì)量管理技能[1，4]。雖然有1年時(shí)間進(jìn)行臨床藥學(xué)部分培訓(xùn)，但并不作為結(jié)業(yè)考核的重點(diǎn)，也不進(jìn)行臨床藥師從業(yè)資格的認(rèn)證。若要取得國(guó)家衛(wèi)健委相應(yīng)的臨床藥師資格認(rèn)證，原則上需再進(jìn)入國(guó)家衛(wèi)健委臨床藥師崗位培訓(xùn)基地進(jìn)行為期6個(gè)月或1年的學(xué)習(xí)，方可取得臨床藥師從業(yè)資質(zhì)。筆者參考《北京地區(qū)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)細(xì)則》臨床藥學(xué)部分內(nèi)容和《國(guó)家衛(wèi)健委通科臨床藥師培訓(xùn)大綱》，從輪轉(zhuǎn)科室、學(xué)習(xí)病種（參考中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)2019年秋季臨床藥師培訓(xùn)基地招生信息公示所示通科臨床藥師學(xué)習(xí)慢病病種列表）、培訓(xùn)要求的考核工作量等方面進(jìn)行對(duì)比[4]，詳見表1、表2。由表1可見，二者輪轉(zhuǎn)科室和學(xué)習(xí)病種有相似之處，但后者顯然更為全面，涵蓋了微生物室的輪轉(zhuǎn)，慢病科室的覆蓋也更為全面。由表2可見，住院藥師規(guī)培臨床藥學(xué)部分對(duì)于工作量的考核要求更為詳細(xì)。此外，在考核方面，住院藥師規(guī)培臨床藥學(xué)部分的學(xué)習(xí)內(nèi)容并不是結(jié)業(yè)考試的重點(diǎn)，而通科臨床藥師的結(jié)業(yè)考核形式為藥學(xué)問診和案例考核，即針對(duì)臨床藥學(xué)技能的考核?！秶?guó)家衛(wèi)健委通科臨床藥師培訓(xùn)大綱》明確規(guī)定，臨床藥師培訓(xùn)考核分為理論考核、日常技能考核和結(jié)業(yè)考核（包括問診考核1次和案例考核1次）。綜上，住院藥師規(guī)培臨床藥學(xué)部分和通科臨床藥師的培養(yǎng)體系既有聯(lián)系又有區(qū)別，二者可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)。

3 北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床藥師崗位培訓(xùn)現(xiàn)狀

3.1 北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)情況

2015-2017年，完成培訓(xùn)并參加北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)第二階段結(jié)業(yè)考試的學(xué)員共計(jì)154人，期間同時(shí)參加國(guó)家衛(wèi)健委臨床藥師崗位培訓(xùn)的有43人，占27.92%，即有接近1/3的在培藥師會(huì)根據(jù)工作需要額外進(jìn)行臨床藥師崗位培訓(xùn)，以獲得執(zhí)業(yè)資質(zhì)，開展臨床藥學(xué)工作。由此可反映出，目前現(xiàn)行的住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)已經(jīng)不能滿足臨床工作需求。

3.2 北京市臨床藥師崗位培訓(xùn)情況

北京市臨床藥師崗位培訓(xùn)人數(shù)逐年增加。2015-2017年度（臨床藥師培訓(xùn)周期一般為每年的3月至次年3月，以結(jié)業(yè)時(shí)間計(jì)算），北京市參加臨床藥師培訓(xùn)的人員共計(jì)228人，且呈逐年增加的趨勢(shì)（如圖1所示），其中大部分已經(jīng)通過了北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)?？梢姡蔀橐幻R床藥師已經(jīng)是越來越多住院藥師的職業(yè)發(fā)展目標(biāo)。但上述學(xué)員多為完成5年住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)后再進(jìn)行通科或?qū)？婆R床藥師崗位培訓(xùn)，重復(fù)培訓(xùn)不僅延長(zhǎng)了藥師的培訓(xùn)時(shí)間，也增加了選送單位的培訓(xùn)費(fèi)用。

2015-2017年，北京市醫(yī)院藥師參加臨床藥師崗位培訓(xùn)的專業(yè)中，以通科臨床藥師最多，學(xué)員人數(shù)為78人（34.21%）;其次為抗感染?？婆R床藥師，學(xué)員人數(shù)為40人（17.54%）;涉及專業(yè)及所占比例見圖2。由圖2可見，臨床藥師崗位培訓(xùn)已初具規(guī)模，且專業(yè)覆蓋面廣，培養(yǎng)體系較為完善。

4 討論

4.1 住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系尚待完善

為適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)部門轉(zhuǎn)型和滿足群眾對(duì)合理用藥的需求，北京市在全國(guó)率先開展了住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)工作，經(jīng)過多年發(fā)展，培訓(xùn)體系逐步完善，包括培訓(xùn)大綱的更新、出組考核的標(biāo)準(zhǔn)化等。同時(shí)，住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)定期接受上級(jí)主管部門動(dòng)態(tài)評(píng)估檢查以及基地再認(rèn)定等，也保證了基地培訓(xùn)質(zhì)量和培訓(xùn)效果。除此之外，各個(gè)住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地也積極開展各項(xiàng)有助于提高住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)質(zhì)量效果的研究[10]，積極探索如何提高培訓(xùn)基地師資帶教水平、提升學(xué)員滿意度等 [11]。2018年，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)患者安全管理工作的通知》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作提出了更為具體的要求，肯定了臨床藥學(xué)在醫(yī)療過程中的作用，提出住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)更有針對(duì)性地對(duì)臨床藥學(xué)部分進(jìn)行培養(yǎng)，即以培養(yǎng)臨床藥師為主要目標(biāo)[9，12]。該文件為住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)指明了方向。目前，在美國(guó)醫(yī)院藥師培訓(xùn)中，臨床藥師崗位培訓(xùn)是與住院藥師培訓(xùn)項(xiàng)目整合在一起的（即PGY培訓(xùn)項(xiàng)目），其培訓(xùn)目的是通過深化住院藥師某一專科領(lǐng)域的水平和技能，培養(yǎng)某一專業(yè)領(lǐng)域的臨床藥學(xué)專家[13-14]。因此，住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)也可參考臨床藥師崗位培訓(xùn)的培養(yǎng)模式以及國(guó)內(nèi)外成功經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步優(yōu)化其培訓(xùn)模式。

4.2 “雙基地”單位開始嘗試住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)與臨床藥師崗位培訓(xùn)融合

目前，北京市17家住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)基地大多數(shù)同時(shí)為臨床藥師培訓(xùn)基地，而其中如北京積水潭醫(yī)院、北京友誼醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院等基地已嘗試在住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)第3年將部分住院藥師納入臨床藥師培訓(xùn)基地進(jìn)行培訓(xùn)學(xué)習(xí)。我國(guó)臨床藥師崗位培訓(xùn)體系和住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系雖然相對(duì)獨(dú)立，但二者的培訓(xùn)內(nèi)容和培養(yǎng)目標(biāo)均存在一致性。隨著醫(yī)療改革的不斷深入，住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系應(yīng)借鑒臨床藥師崗位培訓(xùn)的成功經(jīng)驗(yàn)，圍繞醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展方向，以臨床藥學(xué)培養(yǎng)為重點(diǎn)進(jìn)行教學(xué)大綱的制定和培訓(xùn)實(shí)踐。從國(guó)外經(jīng)驗(yàn)上看，兩體系的融合和并軌可能是必經(jīng)之路，但二者如何在執(zhí)業(yè)資質(zhì)上打通最后一道壁壘，提高醫(yī)院藥師畢業(yè)后再教育的培養(yǎng)效率，尚存在問題與困難：北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)其上級(jí)主管部門是北京市衛(wèi)健委，雖然經(jīng)過十幾年的發(fā)展已逐步形成較為系統(tǒng)的培訓(xùn)體系，成為北京地區(qū)醫(yī)院藥學(xué)人員畢業(yè)后再教育的重要途徑，但并未推廣至全國(guó);臨床藥師崗位培訓(xùn)則由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)組織實(shí)施，在全國(guó)范圍進(jìn)行培訓(xùn)[15]。在管理上，兩種培養(yǎng)模式分管于不同組織部門;在地域上，住院藥師培訓(xùn)還僅局限于北京。這些都給兩種培訓(xùn)體系的整合帶來了困難。針對(duì)上述困難，筆者建議，一方面可率先在北京市進(jìn)行試點(diǎn)，嘗試將兩種培訓(xùn)體系并軌;另一方面，目前北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)已發(fā)展較為成熟，其他省市也可嘗試借鑒北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)體系，提高醫(yī)院藥師的藥學(xué)服務(wù)水平。

5 結(jié)語(yǔ)

目前，北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)以培養(yǎng)調(diào)配、發(fā)藥等技能為主，因此優(yōu)化住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)，使其更加針對(duì)醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的發(fā)展方向是勢(shì)在必行的。本研究通過對(duì)比北京市住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)和臨床藥師崗位培訓(xùn)兩種培訓(xùn)體系的相關(guān)內(nèi)容，建議以北京市作為試點(diǎn)，在住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)第一階段，即第3年經(jīng)培訓(xùn)后可獲得通科臨床藥師崗位培訓(xùn)證書;在培訓(xùn)的第二階段，即第4年或第5年，如果進(jìn)行?？婆R床藥師崗位培訓(xùn)，完成第二階段后可同時(shí)獲得住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書和?？婆R床藥師崗位培訓(xùn)證書。隨著藥學(xué)畢業(yè)后再教育體系的逐漸成熟，兩種培訓(xùn)體系可能在全國(guó)范圍合二為一，成為未來住院藥師規(guī)范化培訓(xùn)的發(fā)展方向。

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（收稿日期：2019-07-21 修回日期：2020-02-13）

（編輯：孫 冰）