醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理中的意義研究

胡成博

【摘要】隨著人們生活質(zhì)量的提升，人們對(duì)身體健康的關(guān)注度越來(lái)越高，醫(yī)院管理工作面臨著較大的挑戰(zhàn)。在眾多的醫(yī)院管理工作中，醫(yī)院檔案管理工作起到了關(guān)鍵性的作用，關(guān)系到醫(yī)院科研、治療水平的提升。其中的醫(yī)療檔案也發(fā)揮著不可替代的作用，為了降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，提升人們?nèi)罕姷纳】邓?，我們?yīng)該深入了解醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理工作中的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療檔案;醫(yī)院管理;價(jià)值

一、當(dāng)前的醫(yī)療檔案發(fā)展現(xiàn)狀

第一，分析醫(yī)療檔案的保存問(wèn)題。醫(yī)療檔案涉及到很多方面的內(nèi)容，不僅包含患者的病例信息以及治療信息，還包含一些醫(yī)療方面重大疾病信息等，因此常規(guī)的紙質(zhì)檔案材料不便于及時(shí)調(diào)出及借閱，對(duì)于醫(yī)院提高管理水平，提升醫(yī)院教研水平存在較大的局限性。常規(guī)紙質(zhì)檔案的保存情況較差，容易出現(xiàn)檔案丟失、損壞等情況不利于醫(yī)院提升管理水平。同時(shí)檔案存儲(chǔ)類型的不同，進(jìn)一步造成了醫(yī)院醫(yī)療檔案管理出現(xiàn)混亂的情況，不利于檔案的集中管理與調(diào)動(dòng)。在當(dāng)前信息化快速發(fā)展的情況下，多數(shù)醫(yī)院采用電子病歷等技術(shù)，醫(yī)療檔案逐漸朝信息化方向轉(zhuǎn)變，而在信息化情況下，醫(yī)療檔案的安全問(wèn)題，已成為醫(yī)療檔案管理關(guān)鍵性問(wèn)題之一。由于醫(yī)院的檔案管理工作是一項(xiàng)涵蓋醫(yī)院各個(gè)方面的系統(tǒng)性工作，每一個(gè)子系統(tǒng)之間需要相互協(xié)調(diào)溝通，一旦新的安全技術(shù)投入到醫(yī)院的檔案管理中作中，各種不可控因素都會(huì)造成檔案管理安全化建設(shè)速度與效率下降，現(xiàn)有的檔案管理安全系統(tǒng)無(wú)法與相對(duì)發(fā)展較高的醫(yī)療技術(shù)相適應(yīng)。在這種情況下，進(jìn)一步造成了醫(yī)療檔案管理系統(tǒng)安全性出現(xiàn)問(wèn)題。

第二，醫(yī)療檔案中存在病例使用有效性低的問(wèn)題。醫(yī)療檔案包含不同科室不同患者的信息，由于是不同醫(yī)生負(fù)責(zé)記錄形成的檔案，醫(yī)療檔案存在格式、內(nèi)容等情況不符合正確的醫(yī)療檔案填寫規(guī)范，造成醫(yī)生借閱過(guò)程中容易出現(xiàn)不理解，錯(cuò)誤理解等情況，不利于患者病情的對(duì)比診斷。在這一基礎(chǔ)上，由于醫(yī)療檔案數(shù)量龐大，對(duì)于往年的檔案在采用信息化記錄的同時(shí)，還有很大一部分紙質(zhì)檔案。從而造成了檔案管理混亂，不能夠及時(shí)借閱。

第三，醫(yī)療檔案的整理統(tǒng)計(jì)分析水平較弱。醫(yī)療檔案主要是采集患者的疾病檢查以及治療信息，而目前在臨床中，除部分疑難雜癥外，對(duì)于醫(yī)療檔案的整理統(tǒng)計(jì)分析工作總體較低，即不能夠及時(shí)對(duì)已有的病例等信息分析調(diào)整，難以總結(jié)分析部分病癥的醫(yī)療檔案。檔案的缺失在造成缺乏已知病癥的治療手段參考的基礎(chǔ)上，增加了臨床醫(yī)生診斷治療類似病癥的難度。

二、醫(yī)療檔案在醫(yī)院管理中的重要意義

第一，借助醫(yī)療檔案能夠有效提升醫(yī)院的科研水平。醫(yī)療檔案都是具有參考價(jià)值的實(shí)例，可以推動(dòng)醫(yī)院科研工作的發(fā)展。從檔案內(nèi)容上看，不同時(shí)期的檔案可以反映出該時(shí)期人們以及某地域人們?nèi)菀壮霈F(xiàn)的病情，而根據(jù)這些資料情況，醫(yī)療技術(shù)改革才能尋找到重點(diǎn)的方向;同時(shí)根據(jù)某個(gè)病人病情的變化情況，也可以看出醫(yī)院所采用的療法是否真正起到了治療效果，治療方法是否需要做出變更等等。針對(duì)具體的患者情況、具體的地域患者病情變化，能夠具有針對(duì)性的開展研究。針對(duì)患者個(gè)人的病情變化，可以總結(jié)分析該類疾病的有效治療方法和適用范圍;針對(duì)某一地域某一時(shí)間段內(nèi)出現(xiàn)的疾病，能夠分析其發(fā)病原因以及治療手段，具有較強(qiáng)的預(yù)防功能。

第二，醫(yī)療檔案的運(yùn)用能夠從根本上提升醫(yī)院的整體管理質(zhì)量。充分發(fā)揮醫(yī)療檔案的作用，能夠在需要時(shí)及時(shí)找到類似的病例進(jìn)行參考，提升治療準(zhǔn)確性。廣義的醫(yī)療檔案，還包括健康檔案、醫(yī)療設(shè)備檔案、醫(yī)療科研檔案、醫(yī)療成果檔案，醫(yī)療保險(xiǎn)檔案和醫(yī)療事故鑒定檔案等在內(nèi)所有醫(yī)療類的檔案總稱。針對(duì)醫(yī)療檔案的具體性分析，能夠詳細(xì)了解患者醫(yī)院設(shè)備、設(shè)施的具體情況，掌握醫(yī)院的具體情況。在這一基礎(chǔ)上醫(yī)院能夠增強(qiáng)對(duì)于各個(gè)科室具體的情況的掌握能力，與患者檢查結(jié)果相結(jié)合，醫(yī)院從最大程度上降低了各科室在治療期間存在的風(fēng)險(xiǎn)隱患，提升了醫(yī)院整體管理水平。

第三，醫(yī)療檔案的運(yùn)用能夠降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。醫(yī)療檔案是如實(shí)記錄患者治療的檔案，不僅能夠及時(shí)提供給類似病情的患者實(shí)踐支持，還能在出現(xiàn)醫(yī)患危機(jī)，處理醫(yī)療糾紛的問(wèn)題中，醫(yī)療檔案能夠較好的反應(yīng)患者接受治療的全過(guò)程，醫(yī)療檔案中存儲(chǔ)的患者身體檢查報(bào)告，如實(shí)的反映了患者病情變化的走向與趨勢(shì)。從另一方面來(lái)分析，醫(yī)療檔案在為解決醫(yī)療糾紛提供了法律依據(jù)，為患者醫(yī)療保險(xiǎn)提供了真實(shí)的信息。尤其是在臨床急診搶救患者的過(guò)程中，醫(yī)療檔案準(zhǔn)確記錄了患者的傷患情況，對(duì)于各類違法事件以及相應(yīng)的事故傷殘鑒定中，醫(yī)療檔案成為了具有真實(shí)性的法律證據(jù)。在提高醫(yī)院自身醫(yī)療隱患處理水平的基礎(chǔ)上，提升了醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛水平的能力。

三、總結(jié)

通過(guò)實(shí)踐調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療檔案管理現(xiàn)狀并不理想，從而影響醫(yī)院管理水平的全面提升，在醫(yī)療檔案信息的采集管理過(guò)程中看出，醫(yī)療檔案能夠幫助醫(yī)院臨床科室的調(diào)整，降低在臨床科室出現(xiàn)醫(yī)療隱患的風(fēng)險(xiǎn)。在這一基礎(chǔ)上，醫(yī)療檔案同時(shí)能夠有效的提升醫(yī)院教研水平，具體分析，便是醫(yī)院臨床科室可以通過(guò)患者醫(yī)療檔案，分析制定某一具體病癥的詳細(xì)治療方法。而醫(yī)院同樣可以對(duì)于存在爭(zhēng)議的疑難雜癥進(jìn)一步深入分析，繼而推動(dòng)醫(yī)療科學(xué)水平發(fā)展。醫(yī)療檔案能夠在最大限度上提升醫(yī)院管理水平，從醫(yī)療檔案的整理收集方向出發(fā)，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，對(duì)治療患者疾病、降低醫(yī)療隱患發(fā)生、避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛以及提升醫(yī)院醫(yī)療發(fā)展水平具有重要意義。綜上所述，醫(yī)院通過(guò)對(duì)于醫(yī)療檔案的加強(qiáng)管理，能夠有效提升醫(yī)院綜合能力的同時(shí)，對(duì)治療患者疾病、攻克疑難雜癥提供了重要的實(shí)際案例分析，具有重要的價(jià)值。

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