淺議醫(yī)院審計(jì)工作執(zhí)行的困境與對策

佟艷

摘要：審計(jì)工作是醫(yī)院諸項(xiàng)事宜當(dāng)中非常關(guān)鍵的一環(huán)，但是目前推進(jìn)的過程中其存在些許問題和不足。鑒于此，本文以“醫(yī)院審計(jì)工作執(zhí)行的困境與對策”為主要研究對象，首先從審計(jì)認(rèn)知、審計(jì)內(nèi)容、審計(jì)體系以及制度執(zhí)行力四個(gè)角度提出問題，然后針對此從四個(gè)角度提出應(yīng)對之策，望相關(guān)內(nèi)容能夠?yàn)閺V大工作人員提供一定的借鑒和啟示。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;審計(jì)工作;困難應(yīng)對

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療體系的全面改革，醫(yī)院之間也開始出現(xiàn)激烈的競爭。在這樣一種局面下，醫(yī)院內(nèi)部的管理面臨著巨大的壓力和挑戰(zhàn)，審計(jì)工作作為管理體系的重要一環(huán)，必須迎難而上、不斷突破困境。

一、醫(yī)院審計(jì)工作執(zhí)行的困境

近年來，我國醫(yī)療體系發(fā)生了深入改革，而醫(yī)療市場的競爭不斷加劇，各大醫(yī)院為了實(shí)現(xiàn)長遠(yuǎn)發(fā)展，必須不斷審視內(nèi)部的各項(xiàng)管理工作，在不斷完善、不斷調(diào)整和不斷創(chuàng)新的過程中，促使自身的發(fā)展更加全面、更加科學(xué)和更加合理。而作為醫(yī)院現(xiàn)代管理的重要組成部分，內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量會給醫(yī)院運(yùn)營帶來非常直接的影響，充分認(rèn)知其在現(xiàn)階段所面臨的困境和不足，并采取有力的辦法進(jìn)行調(diào)整和改善，十分關(guān)鍵。

（一）廣大工作人員對審計(jì)工作的重要性認(rèn)知不足

意識對事物的發(fā)展具有能動作用，但是多數(shù)醫(yī)院工作人員對于審計(jì)工作缺乏正確的認(rèn)知，認(rèn)為這是一個(gè)不會產(chǎn)生實(shí)際效益、更沒有實(shí)際價(jià)值的環(huán)節(jié)，所以其在醫(yī)院當(dāng)中的存在很多時(shí)候不過是形式、只是過場，甚至連財(cái)務(wù)人員本身都沒有意識到審計(jì)工作的重要性，可想而知其工作的推進(jìn)難度。

首先，多數(shù)醫(yī)院的崗位設(shè)置是站在醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的視角，即內(nèi)部多數(shù)職能部門的工作人員其專業(yè)所學(xué)并非是職能部門的內(nèi)容，而是與醫(yī)療相關(guān)，只是暫代其職。所以醫(yī)院審計(jì)人員并非出身審計(jì)專業(yè)，而僅僅是普通的醫(yī)護(hù)人員，缺乏有關(guān)審計(jì)的專業(yè)知識和技能，如此自然不可能在審計(jì)工作上有所作為;

其次，在多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)隊(duì)伍當(dāng)中，真正意義上專屬于審計(jì)崗位的人才寥寥無幾，因?yàn)槠鋵徲?jì)工作重要性的認(rèn)知不足，其多采取應(yīng)對上級檢查的方式來進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)，無形中造成了審計(jì)工作的“失效”;

最后，很多醫(yī)院的管理者本身對審計(jì)工作便抱有“輕視”的態(tài)度，導(dǎo)致內(nèi)部的審計(jì)部門設(shè)立、建設(shè)，審計(jì)工作的開展處處受阻。

（二）醫(yī)院審計(jì)工作內(nèi)容相對單一且范圍狹窄

目前多數(shù)醫(yī)院在內(nèi)部審計(jì)工作的內(nèi)容和范圍方面呈現(xiàn)出狹窄和單一的缺陷，最為突出的表現(xiàn)就是其無法適應(yīng)信息時(shí)代的要求，即便擁有內(nèi)部審計(jì)模塊，其也不過是簡單的查漏補(bǔ)缺和“事后審計(jì)”，或者緊緊圍繞財(cái)務(wù)審計(jì)展開，總之充斥著不容忽視的局限性。這意味著其并不可能真正意義上實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院財(cái)務(wù)收支的管控、監(jiān)督和優(yōu)化，很難避免內(nèi)部潛藏的、灰色交易地帶，更沒有辦法指出本應(yīng)由審計(jì)行為所指出的問題和病癥，自然不利于分析問題、發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)和實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)控制。

但理想中的醫(yī)院審計(jì)工作應(yīng)面向內(nèi)部，強(qiáng)調(diào)事前預(yù)防、事中發(fā)現(xiàn)，做到基本的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測與防控，針對醫(yī)院運(yùn)營管理過程中的薄弱環(huán)節(jié)，讓漏洞暴露得更加徹底、讓解決問題之策可以更加有效。所謂審計(jì)從來都不是“事后諸葛”，而是強(qiáng)調(diào)防患于未然，如此才能切實(shí)為醫(yī)院的日常管理提供決策、提供參考，使其收獲理想的經(jīng)濟(jì)效益。

（三）醫(yī)院審計(jì)工作制度及體系不夠完善

所謂“無規(guī)矩不成方圓”，而當(dāng)前我國多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部并沒有完善的審計(jì)制度，缺乏嚴(yán)格的審計(jì)規(guī)定。其不僅會制約醫(yī)院其它各項(xiàng)制度的建立和完善，無形中還會助推部分審計(jì)人員工作散漫、毫無章法、胡亂作為、應(yīng)付了事的心態(tài)，讓審計(jì)工作該有的價(jià)值和功用均無法呈現(xiàn)，長此以往給管理者造成嚴(yán)重的“無用”心態(tài)，后續(xù)更不會對該體系有所關(guān)注和投入，由此，醫(yī)院審計(jì)工作便徹底陷入惡性循環(huán)當(dāng)中。

（四）審計(jì)工作缺乏獨(dú)立性和執(zhí)行力

醫(yī)院開展審計(jì)工作必須以審計(jì)工作的獨(dú)立性為前提，換言之審計(jì)工作不能是財(cái)務(wù)工作的附庸，也不能是管理工作的附屬品，保障其獨(dú)立性才能確保審計(jì)價(jià)值和功能的實(shí)現(xiàn)。但是目前很多醫(yī)院內(nèi)部并沒有獨(dú)立的審計(jì)部門，多數(shù)是作為財(cái)務(wù)系統(tǒng)的一個(gè)模塊存在的，如此自然會影響到審計(jì)工作的時(shí)效性。與此同時(shí)，缺乏獨(dú)立性的審計(jì)工作必然會限制審計(jì)人員對相關(guān)工作的開展，導(dǎo)致相關(guān)審計(jì)制度無從落地、缺乏執(zhí)行力。

另一方面，醫(yī)院審計(jì)人員在編寫審計(jì)報(bào)告時(shí)，很容易受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層、管理層的影響，讓審計(jì)活動沾染上濃烈的個(gè)人因素，無法落到實(shí)處、也無法確保公正和公平。而且信息時(shí)代的到來驅(qū)使醫(yī)院審計(jì)的方法也必須適時(shí)創(chuàng)新，但缺乏獨(dú)立性的審計(jì)工作，很難真正意義上推進(jìn)信息化建設(shè)，也難以將信息化落到實(shí)處。盡管不少醫(yī)院內(nèi)部配置了計(jì)算機(jī)、搭建了網(wǎng)絡(luò)和內(nèi)部工作系統(tǒng)，但操作管理模式依然沿用舊制，審計(jì)工作無法細(xì)化、出錯(cuò)率高，更無從發(fā)揮其本應(yīng)具有的防控優(yōu)勢。

二、醫(yī)院審計(jì)工作困境的突破之道

針對前文所提及的醫(yī)院審計(jì)工作所面臨的困境，筆者認(rèn)為其可以從這樣幾個(gè)角度進(jìn)行突破：

（一）加大對審計(jì)工作的注重力度

對于醫(yī)院的管理層而言，其必須意識到審計(jì)工作的重要性，并對從事審計(jì)工作的廣大工作人員予以高度關(guān)注。

首先，醫(yī)院的管理人員要充分認(rèn)知和了解醫(yī)院現(xiàn)有的運(yùn)行狀況，轉(zhuǎn)變工作理念，重新審視審計(jì)工作的重要性和價(jià)值;

其次，要在醫(yī)院內(nèi)部做好審計(jì)宣傳工作，恰到好處的宣傳能夠引起醫(yī)院內(nèi)部更多、來自不同崗位、擁有不同職責(zé)的工作人員對審計(jì)的重視，并強(qiáng)調(diào)審計(jì)與個(gè)人工作的關(guān)聯(lián)性，進(jìn)而在日常工作中能夠有所規(guī)避、有所應(yīng)用。

（二）優(yōu)化醫(yī)院審計(jì)方式

隨著醫(yī)院自身管理水平的不斷提升和對現(xiàn)代化技術(shù)的應(yīng)用，不管是基礎(chǔ)的門診治療還是后勤設(shè)備采購，都開始走向信息化。這意味著醫(yī)院在開啟審計(jì)工作時(shí)，要充分結(jié)合當(dāng)下的發(fā)展、建設(shè)情況，將現(xiàn)代化的管理方式及技術(shù)融入審計(jì)過程當(dāng)中，讓審計(jì)從靜態(tài)走向動態(tài)、從紙質(zhì)書面走向數(shù)字網(wǎng)絡(luò)。

與此同時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的信息化建設(shè)也能夠推進(jìn)審計(jì)和財(cái)務(wù)工作的有效融合，助力醫(yī)院資源的全面共享，讓審計(jì)工作的效率得到進(jìn)一步提升。而且信息化的應(yīng)用很大程度上等于降低了人為計(jì)算和審計(jì)的概率，也就降低了人為錯(cuò)誤發(fā)生的可能性，這自然有助于提升醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的質(zhì)量和效率。

（三）完善醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)體系

因?yàn)槲覈蟛糠轴t(yī)院本身開啟內(nèi)部審計(jì)工作的時(shí)間相對較短，各項(xiàng)內(nèi)容和體系都有待完善，所以在構(gòu)建與內(nèi)部審計(jì)相關(guān)的制度和體系時(shí)，必然要經(jīng)歷一個(gè)相對漫長的過程。

首先，要想推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作充分發(fā)揮作用，必須結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況、結(jié)合我國現(xiàn)有的法律法規(guī)和政策體系，構(gòu)建與醫(yī)院相契合的審計(jì)體系，引導(dǎo)醫(yī)院有目的、有方向、有針對性地開展審計(jì)工作，更推進(jìn)其走向現(xiàn)代化、科學(xué)化的道路;

其次，在推進(jìn)審計(jì)體系標(biāo)準(zhǔn)化和落實(shí)的過程中，更要對醫(yī)院內(nèi)部從事審計(jì)的廣大工作人員的操作規(guī)范做出明確的規(guī)定和要求，以優(yōu)化審計(jì)流程，提升審計(jì)工作的效率和質(zhì)量，降低審計(jì)工作問題出現(xiàn)的可能性，以求醫(yī)院的審計(jì)工作可以長效發(fā)展。

（四）確保審計(jì)工作的獨(dú)立性

醫(yī)院的管理層應(yīng)該結(jié)合醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況，設(shè)置獨(dú)立的審計(jì)部門，保障其既不是其它科室和傳統(tǒng)部門的附庸，也不是形同虛設(shè)的存在。在此基礎(chǔ)之上，醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)部門、各個(gè)科室需要結(jié)合自身的工作實(shí)際，針對審計(jì)工作中有可能出現(xiàn)的各類問題展開探究，并采取有針對性的措施予以解決。與此同時(shí)，針對審計(jì)部門，醫(yī)院要做好內(nèi)部架構(gòu)的設(shè)置，由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)直接負(fù)責(zé)審計(jì)部門的日常工作，審計(jì)部門的工作人員向直屬部門及領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行匯報(bào)其工作事項(xiàng)，減少一切冗雜的匯報(bào)流程，促使醫(yī)院的審計(jì)工作更加合理和完善。

三、結(jié)論

總而言之，在如今一種局面和態(tài)勢下，醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作得到了各個(gè)領(lǐng)域的關(guān)注和重視，其也在不斷優(yōu)化和改善的過程中得到了全面發(fā)展。但是就實(shí)際情況而言，這種發(fā)展并非始終順利，其過程中也會存在些許問題和困境，需要引起相關(guān)工作人員的足夠重視，其也意味著醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)改進(jìn)和優(yōu)化工作并不是一蹴而就的，其要在不斷調(diào)整和改進(jìn)的過程中，在不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的前提下，確保其始終沿著正確的方向，持續(xù)推進(jìn)。

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