分階段目標(biāo)管理法在兒童重癥監(jiān)護(hù)臨床教學(xué)中的運(yùn)用探析

王亞莉

[摘要] 目的 分階段目標(biāo)管理法在兒童重癥監(jiān)護(hù)臨床教學(xué)中的運(yùn)用效果。方法 選出2018年3月—2019年2月在該科參與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生共129名，在確定教學(xué)目標(biāo)后，設(shè)計(jì)教學(xué)步驟，最后進(jìn)行出科考評(píng)。結(jié)果 經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化的重癥監(jiān)護(hù)室教學(xué)后，無(wú)論是輪訓(xùn)醫(yī)生、還是全部的醫(yī)學(xué)生，在重癥監(jiān)護(hù)室的業(yè)務(wù)環(huán)境、業(yè)務(wù)特征、知識(shí)架構(gòu)、一體化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、相關(guān)技能、臨床思路等項(xiàng)目的認(rèn)知或掌握比率為90.7%、100.0%、79.1%、100.0%、90.7%、100.0%，都明顯高于教學(xué)前;經(jīng)過(guò)分階段目標(biāo)教學(xué)后，輪訓(xùn)醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生滿意度分別為97.5%、95.5%，明顯高于教學(xué)前分別為57.5%、62.8%，兩組的輪訓(xùn)醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.223、6.903，P<0.05）。結(jié)論 在選擇了分階段目標(biāo)管理法后，能夠讓重癥監(jiān)護(hù)室?guī)Ы膛c以往相比躍上了更高的層次，且受到了一致的認(rèn)可，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 分階段目標(biāo)管理法;重癥監(jiān)護(hù)室;實(shí)習(xí)帶教;教學(xué)方法

[中圖分類號(hào)] R72 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0143-03

[Abstract] Objective The effect of staged objective management method in clinical teaching of child intensive care. Methods A total of 129 medical students and doctors who participated in intensive care learning in the department from March 2018 to February 2019 were selected. After the teaching goals were determined， the teaching steps were designed， and the final assessment was conducted. Results After standardized intensive care unit teaching， whether it is training doctors or all medical students， in the intensive care unit's business environment， business characteristics， knowledge architecture， integrated monitoring system， related skills， clinical ideas， knowledge or mastery ratios and other items were 90.7%，100.0%，79.1%，100.0%，90.7%，100.0%， which were significantly higher than before the teaching. After the staged target teaching， the satisfaction of the rotating doctors and medical students was 97.5%， 95.5%， significantly higher than before the teaching was 57.5%，62.8%， the difference between the two groups of rotation doctors and medical students satisfaction is statistically significant（χ2=8.223， 6.903， P<0.05）. Conclusion After selecting the staged management method， it can make the intensive care unit teaching take a higher level than in the past， and it should be promoted and extended.

[Key words] Staged objective management method; Intensive care unit; Practice teaching; Teaching method

對(duì)兒童醫(yī)院目前的重癥監(jiān)護(hù)而言，已被看成是重癥醫(yī)學(xué)方面關(guān)鍵的施行場(chǎng)所，既要接納全院的各重癥患者，并對(duì)其予以有效的處置，還要為重癥急救輸送有著極佳能力的醫(yī)療人員[1]。自2018年開始，該科在考慮現(xiàn)實(shí)的條件后， 選出2018年3月—2019年2月在該科參與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生共129名，在確定教學(xué)目標(biāo)后，設(shè)計(jì)教學(xué)步驟，最后進(jìn)行出科考評(píng)。在臨床教學(xué)上開始采取分階段目標(biāo)管理這種更科學(xué)的形式，獲得了理想實(shí)效的同時(shí)，也把臨床教學(xué)帶入了更高的層次，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選出在該科參與重癥監(jiān)護(hù)學(xué)習(xí)的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生共129名，其中，男50名、女79名;年齡在23～39歲，平均年齡（27.01±6.37）歲;構(gòu)成見下：醫(yī)學(xué)生89名，其中，?？乒?5名，占19.4%，本科64名，占49.6%;院內(nèi)的輪訓(xùn)醫(yī)生40名，占31.0%。參與的時(shí)長(zhǎng)為4～6個(gè)月。

1.2? 教學(xué)目標(biāo)

經(jīng)系統(tǒng)的教學(xué)，使參與的醫(yī)學(xué)生不但掌握重癥監(jiān)護(hù)室的接納要求，還掌握重癥監(jiān)護(hù)室基本知識(shí)、以及重癥的相關(guān)處置技能，且深化其整體處置意識(shí)與應(yīng)對(duì)思路。

1.3? 教學(xué)方法

1.3.1 教學(xué)任務(wù)的確立? 考慮該科現(xiàn)實(shí)的條件，設(shè)計(jì)適合的重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)任務(wù)書，在該任務(wù)書里面既有重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)的關(guān)鍵點(diǎn)，也有相關(guān)的知識(shí)部分;在入科1周后，由參與學(xué)習(xí)的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生在全面考慮各自的專業(yè)功底以及對(duì)相關(guān)技能的把握程度后，經(jīng)自愿勾選的形式來(lái)確立各自的重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)任務(wù)。

1.3.2 教學(xué)步驟? 第1環(huán)節(jié)（認(rèn)知與熟悉的環(huán)節(jié)）：第1周：經(jīng)考慮科室的現(xiàn)狀，結(jié)合兒童患者的常見疾病和特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了《重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)手冊(cè)》[2]，并將其發(fā)給參與學(xué)習(xí)的醫(yī)生和醫(yī)學(xué)生。然后，由教學(xué)主管引領(lǐng)大家熟悉重癥監(jiān)護(hù)室的業(yè)務(wù)環(huán)境，以及講述重癥監(jiān)護(hù)室業(yè)務(wù)程序等。第2 周：在對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室業(yè)務(wù)有了較為詳細(xì)的認(rèn)知后，考慮本身的能力狀況設(shè)計(jì)各自的學(xué)習(xí)任務(wù)書，這樣即可據(jù)此來(lái)實(shí)施后續(xù)的目標(biāo)化學(xué)習(xí)。

第2環(huán)節(jié)（相關(guān)技能的訓(xùn)練環(huán)節(jié)）：第3～4周：在該環(huán)節(jié)里面，通常是訓(xùn)練處置各類重癥過(guò)程中所涉及的相關(guān)技能。其中，不但含有洗手要求、輸血、手術(shù)，而且還包括心肺復(fù)蘇術(shù)與建立人工氣道等。

第3環(huán)節(jié)（病例探討的環(huán)節(jié)）：第5～8周：先是對(duì)學(xué)生描述所選的重癥監(jiān)護(hù)室病例的具體現(xiàn)狀，然后，由教學(xué)主管圍繞著該病例來(lái)設(shè)計(jì)若干個(gè)難題，并讓全部學(xué)生對(duì)此做深層的探討，從而深化其對(duì)重癥的整體處置意識(shí)與應(yīng)對(duì)思維[3]。

1.3.3 出科考評(píng)? 考慮兒童患者重癥監(jiān)護(hù)室的業(yè)務(wù)要求，該院選擇了動(dòng)、靜態(tài)相融合的考評(píng)形式，其中，包括綜合表現(xiàn)考評(píng)，以及基本知識(shí)與床旁現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)等。在基本知識(shí)考評(píng)中完全閉卷，其在具體題目上，共分2類：①臨床相關(guān)題;②知識(shí)點(diǎn)簡(jiǎn)答題。對(duì)床旁現(xiàn)場(chǎng)考評(píng)，則全程都是在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的;上述的考評(píng)結(jié)束后，即匯總實(shí)際得分，且告知參與的醫(yī)學(xué)生。

1.4? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

在重癥監(jiān)護(hù)室的業(yè)務(wù)環(huán)境、業(yè)務(wù)特征、知識(shí)架構(gòu)、一體化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、相關(guān)技能、臨床思路等項(xiàng)目的認(rèn)知或掌握比率，以及輪訓(xùn)醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得資料進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 教學(xué)前后輪訓(xùn)醫(yī)生與全部醫(yī)學(xué)生對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)項(xiàng)目的認(rèn)知或把握狀況

經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化的的重癥監(jiān)護(hù)室教學(xué)后，無(wú)論是輪訓(xùn)醫(yī)生、還是全部的醫(yī)學(xué)生，在重癥監(jiān)護(hù)室的業(yè)務(wù)環(huán)境、業(yè)務(wù)特征、知識(shí)架構(gòu)、一體化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、相關(guān)技能、臨床思路等項(xiàng)目的認(rèn)知或掌握比率分別為90.7%、100.0%、79.1%、100.0%、90.7%、100.0%，都明顯高于教學(xué)前，教學(xué)前后的上述指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2.2? 教學(xué)前后輪訓(xùn)醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生滿意度

經(jīng)過(guò)分階段目標(biāo)教學(xué)后，輪訓(xùn)醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生滿意度分別為97.5%（39/40）、95.5%（85/89），明顯高于教學(xué)前分別為57.5%（23/40）、62.8%（56/89），兩組輪訓(xùn)醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.223、6.903，P<0.05）。

3? 討論

重癥監(jiān)護(hù)室（重癥監(jiān)測(cè)治療病房）屬于重癥醫(yī)學(xué)層面關(guān)鍵的施行場(chǎng)所，不僅要處置全院的所有重癥患者，還要訓(xùn)練相關(guān)人員把握有效的處置技術(shù)[4-5]。對(duì)重癥患者現(xiàn)實(shí)病況的詳盡監(jiān)測(cè)，會(huì)促進(jìn)學(xué)生深化整體處置意識(shí)與應(yīng)對(duì)思路，為其業(yè)務(wù)視野的拓寬與以后醫(yī)療能力的加強(qiáng)，營(yíng)設(shè)了更佳的條件。

該科考慮目前重癥監(jiān)護(hù)室的主要特征以及參與學(xué)習(xí)人員各自的現(xiàn)實(shí)狀況，分階段設(shè)計(jì)了學(xué)習(xí)目標(biāo)，做到了目標(biāo)化的學(xué)習(xí);這對(duì)加強(qiáng)教學(xué)實(shí)效，及優(yōu)化教學(xué)管理，都顯示了極大的價(jià)值。

該研究結(jié)果顯示，經(jīng)分階段的的重癥監(jiān)護(hù)室教學(xué)后，無(wú)論是輪訓(xùn)醫(yī)生、還是全部的醫(yī)學(xué)生，在重癥監(jiān)護(hù)室的業(yè)務(wù)環(huán)境、業(yè)務(wù)特征、知識(shí)架構(gòu)、一體化監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、相關(guān)技能、臨床思路等項(xiàng)目的認(rèn)知或掌握比率分別為90.7%、100.0%、79.1%、100.0%、90.7%、100.0%，都明顯高于教學(xué)前，和宋向巍等[6]人結(jié)果基本一致，重癥監(jiān)護(hù)室的業(yè)務(wù)環(huán)境、業(yè)務(wù)特征、相關(guān)技能、臨床思路等項(xiàng)目的認(rèn)知或掌握比率分別為92.8%、100.0%、99.4%和97.1%，充分說(shuō)明分階段目標(biāo)教學(xué)能夠讓學(xué)生對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的主要特征、學(xué)習(xí)項(xiàng)目有了明晰的認(rèn)識(shí)，且讓其對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室的技能、臨床思路等學(xué)習(xí)有更大的認(rèn)知[7]。

此外，該研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)分階段目標(biāo)教學(xué)后，輪訓(xùn)醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生滿意度分別為97.5%、95.5%，明顯高于教學(xué)前，這又和林新鋒等調(diào)研結(jié)果[8]基本一致（教學(xué)方案實(shí)施后，輪訓(xùn)醫(yī)生及醫(yī)學(xué)生滿意度分別為98.1%、94.7%）。說(shuō)明分階段目標(biāo)教學(xué)中，經(jīng)過(guò)任務(wù)與考評(píng)結(jié)果等方式，能夠提高醫(yī)學(xué)生對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室學(xué)習(xí)的認(rèn)可度，帶教老師也能夠推進(jìn)教學(xué)方式的持續(xù)優(yōu)化[9]。

綜上所述，在選擇了分階段目標(biāo)管理法后，能夠讓重癥監(jiān)護(hù)室?guī)Ы膛c以往相比躍上了更高的層次，且受到了一致的認(rèn)可，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 沈以.分階段教學(xué)管理聯(lián)合案例分析在兒童重癥室?guī)Ы讨械膽?yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，6（22）：179.

[2]? 喻秋平，李蓉，張佳.探討重癥監(jiān)護(hù)室教學(xué)中存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，10（16）：208.

[3]? 尹培剛，黃勇，吳琨，等.首次全國(guó)ICU現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，14（3）：116.

[4]? Ventilator-associated pneumonia in critically ill stroke patients： Frequency， risk factors， and outcomes[J].Journal of Critical Care，2018，17（3）：633-634.

[5]? 胡章敏.淺析新生兒重癥監(jiān)護(hù)實(shí)習(xí)帶教中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2013（22）：154-155.

[6]? 宋向巍，周海燕，李桂英.重癥監(jiān)護(hù)室臨床帶教體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2018，20（18）：182.

[7]? Neurosurgical Training Programme in Selected European Countries： From the Young NeurosurgeonsPoint of View.Ibrahim Omerhodzic，Mehmet Tonge，Bostjan Matos.TURKISH NEUROSURGERY.2012，30（12）：450-451.

[8]? 林新鋒.重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）的臨床教學(xué)初探[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2018，13（6）：320.

[9]? 楊光.分階段教學(xué)模式在綜合醫(yī)院兒科住院醫(yī)師培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2017，9（20）：353.

（收稿日期：2019-10-08）