PDCA循環(huán)在初發(fā)腦梗死患者出院后行為管理中的應(yīng)用效果

任蔚 毛蕓 劉洋

[摘要] 目的 研究在初發(fā)腦梗死患者出院后行為管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法的效果。方法 以該院2018年4月—2019年4月收治的60例初發(fā)腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為對(duì)照組、觀察組分別30例，對(duì)照組在患者出院后的行為管理中僅進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，觀察組在患者出院后的行為管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，以出院后1年時(shí)間為限，比較兩組患者遵醫(yī)度、生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組管理1年后藥物正確服用率、吸煙飲酒戒除率、脂肪攝入控制率、血糖及血壓定期檢測(cè)率、適當(dāng)鍛煉身體率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組出院后半年及出院后1年生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在初發(fā)腦梗死患者出院后行為管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法能夠有效幫助患者改變不良生活行為及方式，提升患者院外遵醫(yī)度，改善患者生活質(zhì)量，有良好應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 初發(fā)腦梗死;PDCA循環(huán);出院患者;行為管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）01（a）-0090-03

[Abstract] Objective To study the effect of applying PDCA cycle management method in post-hospital behavior management of patients with primary cerebral infarction. Methods A total of 60 patients with primary cerebral infarction treated in the hospital from April 2018 to April 2019 were taken as targets. All patients were divided into control group and observation group by random number table method. The control group was discharged after the patients were discharged. The behavior management only provided routine guidance. The observation group applied the PDCA cycle management method in the behavior management of patients after discharge， and compared with the one-year period after discharge， the compliance and quality of life of the two groups were compared. Results In the observation group， the correct medication taking rate， smoking and drinking abstinence rate， fat intake control rate， blood glucose and blood pressure regular detection rate， and proper exercise rate were significantly higher than those in the control group after one year of administration（P<0.05）; the observation group was discharged from the hospital The quality of life scores in the second half of the year and 1 year after discharge were higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion The application of PDCA cycle management method in post-hospital behavior management of patients with primary cerebral infarction can effectively help patients change their bad life behaviors and methods， improve patient compliance outside the hospital， improve the quality of life of patients， and have good application value.

[Key words] Primary cerebral infarction; PDCA cycle; Discharged patient; Behavior management

腦梗死是腦卒中的主要組成，每年確診的腦卒中中，超過(guò)一半是腦梗死。臨床發(fā)現(xiàn)，腦梗死不僅發(fā)生率高，同時(shí)殘疾率以及復(fù)發(fā)率均較高[1]。雖然當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步提升了腦梗死的救治率，患者的死亡率有了明顯下降，但大部分存活患者仍會(huì)遺留不同程度功能障礙，需要較長(zhǎng)時(shí)間康復(fù)[2]。出于成本、資源的考慮，大部分腦梗死患者在經(jīng)救治后病情穩(wěn)定后會(huì)選擇居家康復(fù)，但因?yàn)榛颊叱鲈汉笕狈I(yè)的指導(dǎo)與管理，部分患者無(wú)法獲得滿意的康復(fù)效果[3]。為了保證腦梗死患者出院后的康復(fù)質(zhì)量，醫(yī)院都會(huì)對(duì)出院后的腦梗死患者通過(guò)隨訪方式進(jìn)行行為管理，以往的行為管理多是通過(guò)電話、微信進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)，效果不明顯[4]。該院在患者行為管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法，取得了良好效果，現(xiàn)以2018年4月—2019年4月60例患者為對(duì)象，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的60例初發(fā)腦梗死患者為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為對(duì)照組、觀察組，觀察組30例，男19例，女11例;年齡48～72歲，平均（60.28±10.36）歲;受教育水平：小學(xué)及以下9例，中專或高中14例，大專及以上7例。對(duì)照組30例，男17例，女13例;年齡50～75歲，平均（62.59±11.14）歲。兩組年齡、性別、受教育水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組在患者出院后進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)下的行為管理，初期每月進(jìn)行2次電話隨訪，之后每月進(jìn)行1次電話隨訪，并不定期在微信群中發(fā)布康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容供患者及家屬了解學(xué)習(xí)。每次電話隨訪的內(nèi)容為了解上一階段患者的康復(fù)內(nèi)容、康復(fù)效果、當(dāng)前狀況，幫助患者分析康復(fù)中存在的問(wèn)題，給予指導(dǎo)，對(duì)患者取得的進(jìn)步給予鼓勵(lì)。

觀察組在患者出院后的行為管理中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法，組建一支管理小組，組員為科室內(nèi)高資歷醫(yī)護(hù)人員，組員均先集中學(xué)習(xí)PDCA相關(guān)知識(shí)，培訓(xùn)合格后開(kāi)始正式實(shí)施。具體管理方法如下。

①P：計(jì)劃（Plan），這一環(huán)節(jié)在醫(yī)院中完成，結(jié)合患者住院期間的情況、以往經(jīng)驗(yàn)等進(jìn)行分析總結(jié)，確定患者院外行為管理中存在的問(wèn)題，該研究總結(jié)到的問(wèn)題是傳統(tǒng)護(hù)理管理多流于形式，護(hù)理人員、家屬對(duì)院外的患者管理均缺乏足夠重視，家屬?zèng)]有做好足夠的陪護(hù)與協(xié)助，護(hù)理人員的指導(dǎo)不全面、不到位。在完成原因分析后要進(jìn)一步進(jìn)行信息收集，通過(guò)評(píng)估患者具體情況將患者進(jìn)行不同危險(xiǎn)程度分級(jí)，不同分級(jí)患者給予不同的關(guān)注度。

②D：實(shí)施（Do），這一環(huán)節(jié)在隨訪中完成，小組成員在患者出院后1個(gè)月進(jìn)行1次上門隨訪，每名護(hù)理人員負(fù)責(zé)幾例患者，小組長(zhǎng)進(jìn)行整體的協(xié)調(diào)與監(jiān)管。隨訪中護(hù)理人員向患者發(fā)放制作好的提醒卡片，卡片上寫(xiě)明康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)事項(xiàng)、應(yīng)該注意的問(wèn)題等。另外將制作好的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃表發(fā)放給患者，向患者及家屬進(jìn)行詳細(xì)地講解，確?；颊呒凹覍僬莆彰宽?xiàng)康復(fù)訓(xùn)練操作方法。另外要注重發(fā)揮家屬的作用，鼓勵(lì)家屬多給予患者協(xié)助，做好監(jiān)督工作。

③C：檢查（Check），這一環(huán)節(jié)在隨訪中完成，每次隨訪時(shí)，監(jiān)測(cè)并記錄患者各體征指標(biāo)水平，評(píng)估上一階段患者康復(fù)訓(xùn)練的成效，肯定患者的進(jìn)步，另外記錄患者生活行為、遵醫(yī)行為，并對(duì)其中存在的問(wèn)題進(jìn)行指正，幫助患者在下一階段的康復(fù)訓(xùn)練中逐漸進(jìn)步。

④A：處理（Action），這一環(huán)節(jié)在醫(yī)院中完成，在檢查環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，小組成員要在總結(jié)會(huì)議上進(jìn)行討論，分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，提出新的意見(jiàn)，在下一次隨訪中對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，繼續(xù)進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)中。

1.3? 評(píng)價(jià)指標(biāo)

遵醫(yī)行為：管理持續(xù)1年后比較兩組患者藥物正確服用率（包括降血糖藥物、降壓藥物、心房顫動(dòng)藥物、心血管病藥物、腦卒中藥物）、吸煙飲酒戒除率、脂肪攝入控制率、血糖及血壓定期檢測(cè)率、適當(dāng)鍛煉身體率。

生活質(zhì)量：分別在出院時(shí)、出院半年后、出院1年后利用心血管病生活質(zhì)量評(píng)定問(wèn)卷（CCQQ）[5]進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容有一般社會(huì)心理功能、生活功能、病情、醫(yī)療情況、工作狀況、運(yùn)動(dòng)耐量，共計(jì)問(wèn)題24個(gè)，總分154分，得分越高生活質(zhì)量越高。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（x±s），行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 遵醫(yī)行為

觀察組實(shí)施PDCA管理1年后患者藥物正確服用率、吸煙飲酒戒除率、脂肪攝入控制率、血糖及血壓定期檢測(cè)率、適當(dāng)鍛煉身體率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 生活質(zhì)量

出院時(shí)觀察組與對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），出院后半年、出院后1年兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均高于組內(nèi)出院時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組出院后半年及出院后1年生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床認(rèn)為，轉(zhuǎn)變不良生活方式、改正不良生活習(xí)慣、保持定期體檢對(duì)于防治腦梗死具有重要意義。做好腦梗死患者出院后的行為管理對(duì)于改善患者預(yù)后非常重要。

該研究觀察組對(duì)出院后的腦梗死患者采取PDCA循環(huán)法進(jìn)行管理，在評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性的管理，在隨訪中對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥，定期接受體征監(jiān)測(cè)。通過(guò)持續(xù)1年的管理顯示，觀察組藥物正確服用率、吸煙飲酒戒除率、脂肪攝入控制率、血糖及血壓定期檢測(cè)率、適當(dāng)鍛煉身體率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)觀察組出院后半年及出院后1年生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)管理，通過(guò)各個(gè)環(huán)節(jié)的循序、持續(xù)管理，患者在出院后也能夠獲得專業(yè)的管理與指導(dǎo)，自身也能夠真正認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)、保持健康生活方式的重要性，依從性更高，對(duì)于康復(fù)質(zhì)量的提升有良好促進(jìn)作用[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，大部分腦梗死出院后的患者因?yàn)槿狈ν晟频乃幬锸褂弥R(shí)，多存在自行停藥或者更改藥物劑量的情況，通過(guò)實(shí)施PDCA循環(huán)管理，護(hù)理人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者措施用藥行為，并給予及時(shí)糾正，能夠使患者服用正確率明顯提升[8-9]。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理方法用于初發(fā)腦梗死患者出院后的行為管理中能夠提升患者的遵醫(yī)度，改善患者出院后的生活質(zhì)量，有良好應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 于樂(lè)淼.PDCA護(hù)理管理模式對(duì)腦梗死康復(fù)期患者心理康復(fù)的影響[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（16）：96-97，100.

[2]? 王冉冉，韓猛，陸曉靜.PDCA循環(huán)對(duì)腦梗死長(zhǎng)期臥床患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2018，26（12）：1795-1798.

[3]? 李愛(ài)麗.FOCUS-PDCA持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式對(duì)腦梗死后偏癱患者的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（14）：24-27.

[4]? 楊小芳，袁麗，蒲淑玉.探討PDCA循環(huán)管理對(duì)腦梗死患者護(hù)理質(zhì)量及壓瘡的影響[J].甘肅科技，2018，34（13）：139-140.

[5]? 彭曉鳳，馮力，王玉.臨床藥師利用PDCA法參與腦梗死臨床路徑效果評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（17）：2303-2305，2308.

[6]? 陳賽慶.PDCA循環(huán)護(hù)理管理模式在伴有功能性消化不良腦梗死患者中的臨床應(yīng)用[J].世界華人消化雜志，2017，25（16）：1486-1490.

[7]? 關(guān)久利，牛春芝，田麗.急性腦梗死診療技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用和醫(yī)療質(zhì)量PDCA循環(huán)管理的研究[J].河北醫(yī)藥，2017，39（6）：954-957.

[8]? 林雅敏，柯藝靈.PDCA在預(yù)防腦梗死住院患者跌倒護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（5）：172-174.

[9]? 關(guān)久利.PDCA循環(huán)管理結(jié)合規(guī)范化抗栓治療急性腦梗死的臨床觀察[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（4）：465-467.

（收稿日期：2019-09-26）