三切口法行腰腹部脂肪抽吸術(shù)的臨床療效分析

(杭州港麗醫(yī)療美容門診部整形外科,浙江 杭州 310016)

隨著人們生活水平的日益提高，加上缺乏運(yùn)動(dòng)、上班久坐等容易導(dǎo)致腰腹部脂肪堆積。越來越多的女性開始重視腰腹部的外觀，追求曲線美，希望擁有迷人的A4腰、馬甲線[1]。由此，進(jìn)行腰腹部塑形的愛美女性也逐漸增多。脂肪抽吸術(shù)是進(jìn)行腰腹部塑形的重要方法，不僅能去除多余的脂肪組織，還能改善腰腹部的外形。傳統(tǒng)的腰腹部吸脂切口多位于臍部、髂前上棘及后腰部?jī)蓚?cè)，而臍周切口對(duì)于肋弓表面脂肪抽吸的效果欠佳。過多的切口不僅影響術(shù)區(qū)的美觀，而且容易暴露患者的隱私。腹部及后腰為夏季易顯露的部位，若在這兩個(gè)部位選擇切口，術(shù)后瘢痕無法隱蔽，患者難以接受。為了使腰腹部塑形好、切口隱蔽，我科對(duì)腰腹部脂肪堆積的80例患者于劍突、臍下緣和尾骨表面3個(gè)部位做切口行腰腹部脂肪抽吸塑形術(shù)，獲得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年3～7月我院門診部收治的80例吸脂患者為研究對(duì)象，均為女性，年齡18～42歲，平均(24.3±0.9)歲，其中18～29歲50例，30～39歲25例，40～42歲5例；BMI平均(23.1±0.8)kg/m2；腹圍平均(76.9±3.8)cm。術(shù)前行常規(guī)體檢，身體狀況均良好，無手術(shù)禁忌證。術(shù)前測(cè)量腹圍以及腰腹部正面、側(cè)面、背面拍照存檔。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及造血系統(tǒng)合并癥；有精神障礙、癲癇病史；妊娠期、哺乳期婦女；有免疫系統(tǒng)疾病;手術(shù)前2周內(nèi)使用活血、抗凝血藥物。所有患者均簽署了知情同意書，均自愿接受手術(shù)前后的拍照對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)記吸脂區(qū)域及切口設(shè)計(jì) 患者取站立位，采用Sanjay等[2]的分區(qū)劃線方法標(biāo)記吸脂區(qū)域，于劍突表面、臍下緣及尾骨表面標(biāo)記手術(shù)切口，切口長(zhǎng)度為0.8～1.0 cm(圖1)。吸脂時(shí)需采用仰臥位和俯臥位。仰臥位時(shí)切口標(biāo)記于劍突表面及臍下緣(2個(gè)切口)；俯臥位時(shí)切口標(biāo)記于尾骨表面(1個(gè)切口)。

a：正面；b：背面

1.2.2 手術(shù)方法 采用靜脈輸入鎮(zhèn)靜麻醉聯(lián)合術(shù)區(qū)腫脹麻醉法[3]。腫脹麻醉液配制：2%利多卡因注射液20 mL+0.1%腎上腺素1 mg+生理鹽水1 000 mL。應(yīng)用注水泵注入腫脹麻醉液，并根據(jù)患者體質(zhì)量計(jì)算注入的總量，通常為2 500～3 500 mL。腹部于仰臥位時(shí)注入腫脹麻醉液1 500～2 000 mL；腰部于俯臥位時(shí)注入腫脹麻醉液1 000～1 500 mL。腫脹麻醉液注入皮下脂肪層等待10 min 后，采用電動(dòng)吸脂機(jī)通過直徑3.0 mm及4.0 mm的鈍頭吸脂針進(jìn)行吸脂。主要抽吸皮下深層脂肪，保留厚約0.5 cm的皮下淺層脂肪。根據(jù)Sanjay等[2]的美學(xué)亞單位八分區(qū)進(jìn)行抽脂，主要吸脂范圍為劍突到臍部腹白線區(qū)域、肋緣到臍部腹直肌表面區(qū)域、臍部到恥骨上緣腹直肌表面區(qū)域、肋緣到腹股溝韌帶腹外斜肌表面區(qū)域、會(huì)陰部表面區(qū)域、肋緣至臀區(qū)腰肌表面區(qū)域、后中線腰骶椎及椎旁肌表面區(qū)域和腰椎以上延伸至腋下區(qū)域(圖2)。先仰臥位于劍突切口行1區(qū)、2區(qū)、4區(qū)扇形抽吸，于臍下緣切口行3區(qū)、5區(qū)吸脂，然后俯臥位行后6區(qū)、7區(qū)、8區(qū)抽脂。吸脂結(jié)束后，正面切口各縫合1針，并行皮下減張縫合，背面尾骨處切口暫不打結(jié)，術(shù)后第1天換藥時(shí)打結(jié)，使切口對(duì)合良好[4]。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后第1天換藥，適當(dāng)加壓包扎，并穿束身衣；24 h之內(nèi)避免下床活動(dòng)，以減少活動(dòng)性出血；術(shù)后7 d拆線。第1周全天穿束身衣，之后每天穿12 h，持續(xù)3個(gè)月。

a:前腹部美學(xué)亞單位；b:后軀干美學(xué)亞單位

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后3個(gè)月隨訪并拍照、測(cè)量記錄，與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比。評(píng)估患者滿意率、術(shù)后療效、并發(fā)癥和腰腹部外形的改善程度。外形改善程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿意，即脂肪堆積明顯消除，外形明顯改善，皮膚表面平整；較滿意，即脂肪堆積有所消除，腰腹部外形有所改善，皮膚表面較平整；不滿意，即脂肪堆積少量消除，腰腹部外形無明顯改善，皮膚表面出現(xiàn)凹凸不平現(xiàn)象。

2 結(jié)果

2.1 腰腹部情況

術(shù)后隨訪3個(gè)月。所有患者腹圍周徑平均減少(7.5±0.6)cm，消腫時(shí)間(15.4±3.5)d，消腫的標(biāo)準(zhǔn)為腰腹部外形與周徑基本穩(wěn)定。80例患者均未出現(xiàn)皮膚壞死及明顯色素沉著。滿意者40例(50.0%)；較滿意者32例(40.0%)；不滿意者8例(10.0%)，其中局部出現(xiàn)積液4例，局部凹凸不平2例，左右不對(duì)稱2例。凹凸不平及不對(duì)稱者行局部修復(fù)后滿意，積液者經(jīng)抽取積液后滿意。

2.2 典型病例

患者，女，22歲，身高160 cm，體質(zhì)量62 kg。在靜脈輸入鎮(zhèn)靜麻醉聯(lián)合術(shù)區(qū)腫脹麻醉下，采用三切口法行腰腹部脂肪抽吸術(shù)。正面的2個(gè)切口位于劍突表面及臍下緣，背面的1個(gè)切口位于尾骨表面。腰腹部吸脂2 500 mL。術(shù)后隨訪3個(gè)月，腰腹部形態(tài)改善明顯，切口瘢痕較隱蔽，患者較滿意(圖3)。

3 討論

腰腹部外形是當(dāng)下女性較為關(guān)注的美容整形部位。目前，對(duì)腰腹部外形的塑造主要通過脂肪抽吸術(shù)來實(shí)現(xiàn)。整形外科領(lǐng)域用于“減脂”的技術(shù)包括負(fù)壓吸脂、冷凍溶脂、腹壁整形術(shù)、射頻溶脂、超聲輔助脂肪抽吸術(shù)等，其中負(fù)壓吸脂為臨床較常用的方法[5-11]。傳統(tǒng)的腹部分區(qū)采用九分區(qū)法，其對(duì)疾病診斷及體表定位有重要意義，但由于腹部肌肉分布的特點(diǎn)及腹部

a：術(shù)前正面觀及畫線設(shè)計(jì)；b：術(shù)前側(cè)面觀及畫線設(shè)計(jì)；c：術(shù)前背面觀及畫線設(shè)計(jì)；d：術(shù)后正面觀；e：術(shù)后側(cè)面觀；f：術(shù)后背面觀

脂肪的厚度有所不同，九分區(qū)法并不完全適用于吸脂分區(qū)。通常我們所說的腰腹部包括胃部、腹部、腰部、臀上等，胃部相當(dāng)于美學(xué)亞單位分區(qū)中的1區(qū)和2區(qū)[2]。腰腹部脂肪抽吸術(shù)由于吸脂面積較大，切口部位多，會(huì)留下明顯且易暴露的切口瘢痕。我們通常采用站立位進(jìn)行術(shù)前劃線設(shè)計(jì)，由于體位變化，從站立位變?yōu)檠雠P位時(shí)，部分區(qū)域會(huì)上移至肋弓表面。傳統(tǒng)從單一臍周做切口很難越過肋弓抽吸表面脂肪，從而致上腹部吸脂效果欠佳，影響腰腹部美觀。肋弓表面脂肪組織在仰臥位時(shí)由于軀體的牽拉，視覺上不是很厚，往往術(shù)后患者站立位評(píng)價(jià)會(huì)覺得抽吸不滿意，皮捏脂肪厚度未明顯改變。本研究采用劍突切口可以很安全地抽吸肋弓表面脂肪組織，術(shù)中從皮捏脂肪厚度及外觀評(píng)價(jià)，抽吸效果均得到明顯改善，術(shù)后患者站立位評(píng)價(jià)認(rèn)可程度高。本研究采用3個(gè)切口進(jìn)行腰腹部脂肪抽吸，極大地減少了切口的數(shù)量，而且解決了因體位變化上移區(qū)域吸脂效果欠佳的問題，但醫(yī)師需要掌握更為嫻熟的脂肪抽吸技巧。

我科對(duì)腰腹部脂肪堆積的80例患者采用在劍突、臍下緣和尾骨表面3個(gè)部位做切口的方法行腰腹部脂肪抽吸塑形術(shù)，獲得了較滿意的效果。我們的經(jīng)驗(yàn)是：①合理注射腫脹麻醉液。主要注射的層次為皮下深層脂肪；淺層注射少量腫脹麻醉液，起到剝離保護(hù)作用，避免真皮組織損傷及吸脂凹凸不平，使脂肪組織充分浸潤(rùn)，從而減少術(shù)中出血和其他組織的損傷。②吸脂切口的保護(hù)。采用1 mL注射器自制切口保護(hù)裝置，避免吸脂針摩擦切口，減少術(shù)后吸脂切口的修復(fù)時(shí)間，并采用減張縫合，使皮膚表面張力降到最低，預(yù)防切口不愈合及瘢痕增生，實(shí)現(xiàn)切口損傷最小化[12]。③吸脂操作順序及注意事項(xiàng)。優(yōu)先于劍突切口抽吸肋弓表面脂肪組織，呈扇形向下抽吸，這種抽吸方法可避免吸脂針誤入胸腹腔而產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥；再于臍下緣切口向下及兩側(cè)扇形抽吸下腹部及側(cè)腹部脂肪，兩側(cè)對(duì)比抽吸，確保吸脂對(duì)稱。注意勿在單一針道進(jìn)行多次反復(fù)抽吸，以避免形成線性凹陷。當(dāng)吸脂針總是偏離時(shí)，可以將吸脂針掰彎，用于特殊部位，沿腹部弧度行脂肪層抽吸，避免吸脂深淺不一，形成凹陷，進(jìn)而更好地抽吸腹部?jī)蓚?cè)的脂肪，以利于腰部曲線的塑造。④吸脂后檢查評(píng)估及處理。吸脂后檢查評(píng)估各區(qū)域的脂肪厚度，謹(jǐn)防出現(xiàn)過度抽吸與厚度不均。本研究在行腰腹部吸脂時(shí)，保留皮下約0.5 cm厚度的脂肪，避免出現(xiàn)凹凸不平的現(xiàn)象，如有發(fā)現(xiàn)局部凹凸不平，使用去除負(fù)壓的吸脂針于表面開口修復(fù)，因凹凸不平大多是由于淺層吸脂及脂肪分布不均導(dǎo)致，修復(fù)可以使淺層脂肪分布均勻。最后確保表面平整，左右對(duì)稱，曲線流暢。背部尾骨表面切口常規(guī)打活結(jié)，第2天換藥時(shí)重新打結(jié)，以利于腫脹液排出，外穿緊身彈力服，預(yù)防血腫、積液及靜脈血栓的發(fā)生。

綜上，采用三切口法行腰腹部脂肪抽吸術(shù)，只要術(shù)者操作得當(dāng)，均可使腰腹部塑形良好，同時(shí)隱蔽了切口瘢痕，患者滿意率較高，是值得臨床應(yīng)用的術(shù)式。但本研究所選對(duì)象均為女性，對(duì)于男性的腰腹部吸脂除了吸出腹部脂肪外，對(duì)腹部肌肉輪廓的雕塑也是未來的研究方向，還有待進(jìn)一步探討。