PBL在輸液科護(hù)理帶教中的應(yīng)用價(jià)值分析

郭瑋瑋 王 偉 韓金艷

（大連市兒童醫(yī)院輸液科，遼寧 大連 116012）

靜脈輸液是臨床最主要的給藥途徑，靜脈輸液操作是護(hù)生實(shí)習(xí)過程中重要實(shí)踐技能。學(xué)校課程包括了臨床靜脈輸液的基本理論知識(shí)與操作流程，但護(hù)生對(duì)于臨床中靜脈輸液新藥物、新技術(shù)了解不多，對(duì)可能出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)預(yù)判不足，不懂正確的緊急處理方法[1]。筆者醫(yī)院輸液科于2018年引入PBL教學(xué)法，取得滿意的效果，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料：選取2017級(jí)本科實(shí)習(xí)生40名為對(duì)照組，2018級(jí)本科實(shí)習(xí)生40名為觀察組。納入對(duì)象均為女性。觀察組護(hù)生年齡21～23歲，平均（22.25±1.30）歲；學(xué)歷：本科生6例，大專生29例，中專生5例。對(duì)照組護(hù)生年齡21～24歲，平均（22.34±1.33）歲；學(xué)歷：本科生8人，大專生28人，中專生4人。兩組護(hù)生在年齡、學(xué)歷等基線資料均衡一致（P＞0.05），可以互相比較。

表1 兩組護(hù)生教學(xué)前后考核成績比較（分，）

表1 兩組護(hù)生教學(xué)前后考核成績比較（分，）

表2 兩組護(hù)生自評(píng)結(jié)果比較（分，）

表2 兩組護(hù)生自評(píng)結(jié)果比較（分，）

1.2 方法：兩組的帶教老師均相同，均有5年以上臨床帶教經(jīng)歷，中級(jí)以上職稱。對(duì)照組采取常規(guī)臨床帶教模式，即按照輸液科護(hù)理教學(xué)大綱和臨床實(shí)習(xí)計(jì)劃完成教學(xué)。觀察組采用PBL教學(xué)方法，具體方法如下：由帶教老師制定帶教計(jì)劃，以問題為先導(dǎo)，護(hù)生為主體，對(duì)護(hù)生進(jìn)行分組，每組8～10人。帶教老師在臨床實(shí)習(xí)前1周前選取5組科室最具代表性的病例，由護(hù)生選擇案例進(jìn)行護(hù)理方案的設(shè)計(jì)和相應(yīng)的情景模擬，在課堂上模擬患者的就診過程，按照護(hù)理程序?qū)嵤┳o(hù)理措施，由帶教老師進(jìn)行觀察指導(dǎo)，并提出相應(yīng)問題加以完善；由帶教老師設(shè)置可能出現(xiàn)的緊急情況，如突發(fā)并發(fā)癥，引導(dǎo)護(hù)生處理臨床突發(fā)情況，準(zhǔn)確地做出相應(yīng)的判斷和解決措施。正式查房中，由帶教老師對(duì)查房病例的相關(guān)基礎(chǔ)疾病知識(shí)和護(hù)理理論知識(shí)進(jìn)行提問，結(jié)合典型病例組織討論；隨后護(hù)生對(duì)臨床上實(shí)施護(hù)理過程中遇到的問題進(jìn)行疑問，帶教老師予以解答，同時(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)和總結(jié)。

1.3 評(píng)價(jià)方法：①護(hù)生實(shí)習(xí)成績考核，分為理論成績和操作技能成績，理論考試主要是輸液科常見病的發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理要點(diǎn)等理論知識(shí)的考核，試卷總共50題，每題2分，滿分為100分[2]。操作技能考核主要針對(duì)護(hù)生在情景模擬中的護(hù)理措施及護(hù)理要點(diǎn)的操作考核，考試內(nèi)容由科室高年資護(hù)士結(jié)合臨床教學(xué)大綱制定，滿分為100分。所有考核均有同一個(gè)人完成，在入科時(shí)和出科時(shí)分別對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論和操作技能考核。②護(hù)生自評(píng)。采用文獻(xiàn)[3]設(shè)計(jì)制作的自我評(píng)價(jià)調(diào)查問卷，涵蓋以下8大項(xiàng)目：提高自主學(xué)習(xí)的興趣和能力、提高臨床分析和解決問題的能力、提高團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、提高文獻(xiàn)檢索和利用的能力、提高對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同和成就感、提高溝通和人際交往能力、促進(jìn)理論聯(lián)系實(shí)踐和靈活掌握?？浦R(shí)的能力、喜歡這種教學(xué)查房模式。本自評(píng)表采五分Likert scale計(jì)分法，自1～5分，分為無提高、稍有提高、一般提高、提高、很大提高5級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用EXCEL建庫，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS22.0軟件完成。性別比例等計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，用卡方檢驗(yàn)?？己顺煽?、問卷評(píng)價(jià)得分等符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生教學(xué)前后考核成績比較：入科時(shí)，兩組護(hù)生理論和操作成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)生出科時(shí)的理論和操作考試成績均比教學(xué)前的有所提升，且觀察組護(hù)生出科時(shí)的理論成績和實(shí)踐成績均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)生自評(píng)結(jié)果比較：觀察組護(hù)生各項(xiàng)自評(píng)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生成長為合格臨床護(hù)理人員的關(guān)鍵時(shí)期，也是護(hù)理教學(xué)的重點(diǎn)培養(yǎng)計(jì)劃，為確保護(hù)理安全，臨床實(shí)習(xí)必不可少。良好的教學(xué)方法可以培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立分析臨床護(hù)理問題和解決問題的能力，增強(qiáng)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)新，提高學(xué)生動(dòng)手操作能力。傳統(tǒng)的臨床帶教是以老師為主，帶教老師按照課程綱要，自主決定講課內(nèi)容和方法，系統(tǒng)性的講解護(hù)理知識(shí)和操作技術(shù)。雖然具有知識(shí)系統(tǒng)架構(gòu)完整、帶教用時(shí)短的優(yōu)勢(shì)，但屬于知識(shí)單向傳輸，欠缺師生互動(dòng)，帶教老師無法獲得學(xué)生的及時(shí)反饋，通常學(xué)習(xí)效果較差。為改變傳統(tǒng)填鴨式教學(xué)，護(hù)理教育也應(yīng)順應(yīng)趨勢(shì)，重視自主學(xué)習(xí)，以提升護(hù)理質(zhì)量。因此，PBL教學(xué)法促進(jìn)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，使其知其然也知其所以然。PBL教學(xué)法是以現(xiàn)有臨床案例的實(shí)際情境為腳本，學(xué)生在帶教老師的支持和引導(dǎo)下，從臨床案例中練習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并且解決問題。旨在培養(yǎng)護(hù)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決臨床護(hù)理實(shí)踐中遇到問題的能力。

自2018年來，筆者科室運(yùn)用PBL教學(xué)法對(duì)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)，本研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)法能夠顯著提高護(hù)生的護(hù)理理論知識(shí)和操作技能水平；在護(hù)生自評(píng)調(diào)查中，護(hù)生的八大綜合能力均得到了顯著提高，同時(shí)護(hù)生更加認(rèn)可該教學(xué)方法。這一研究結(jié)果與鄒曉燕[4]的研究結(jié)果一致。PBL教學(xué)法讓學(xué)生在對(duì)案例討論過程中，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，積極提出問題，帶教老師也可以根據(jù)護(hù)生提出的問題了解學(xué)生對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握程度，同時(shí)在該過程中，護(hù)生的文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力等均得到了極大地提高[5]。

綜上所述，PBL教學(xué)法有助于培養(yǎng)輸液科實(shí)習(xí)護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力和臨床護(hù)理操作技能，增強(qiáng)帶教老師和護(hù)生之間的交流，提高護(hù)理帶教質(zhì)量。