抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎的效果

趙培

摘要：目的? 探討抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎的有效性與安全性。方法? 選取2018年7月～2019年7月于我院接受治療的重癥肺炎患兒1002例，隨機(jī)分為研究組（500例）和對(duì)照組（502例），對(duì)照組行常規(guī)抗生素治療，研究組行抗生素降階梯方案治療，比較兩組臨床療效、感染控制時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果? 研究組治療總有效率為99.00%，高于對(duì)照組的97.01%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組感染控制時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（1.00% vs 3.59%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 抗生素降階梯方案治療小兒重癥肺炎效果顯著，可有效控制患兒感染，遏制病情發(fā)展，減少住院時(shí)間，不良反應(yīng)少，安全性高。

關(guān)鍵詞：抗生素;降階梯方案;重癥肺炎;不良反應(yīng)

中圖分類號(hào)：R725.6? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.047

文章編號(hào)：1006-1959（2020）03-0146-02

Effect of Antibiotic Step-down Protocol on Children with Severe Pneumonia

ZHAO Pei

（Department of Pharmacy，Tianjin Jinnan Hospital，Tianjin 300350，China）

Abstract：Objective? To explore the effectiveness and safety of antibiotic step-down protocol in treating children with severe pneumonia. Methods 1002 children with severe pneumonia who were treated in our hospital from July 2018 to July 2019 were randomly divided into a study group （500 cases） and a control group （502 cases）. The control group received conventional antibiotic treatment and the study group The patients were treated with antibiotic step-down protocol， and the clinical efficacy， infection control time， antibiotic use time， hospital stay and adverse reactions were compared between the two groups.Results? The total effective rate of treatment in the study group was 99.00%， which was higher than 97.01% in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. The infection control time， antibiotic use time， and hospital stay in the study group were shorter than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group （1.00% vs 3.59%），the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion? The antibiotic step-down protocol has a significant effect in treating children with severe pneumonia. It can effectively control the infection of children， curb the development of the disease， reduce the length of hospitalization， less adverse reactions， and high safety.

Key words：Antibiotics;Step-down protocol;Severe pneumonia;Adverse reactions

重癥肺炎（Severe pneumonia）患兒在具備肺炎的一般癥狀的同時(shí)會(huì)呈現(xiàn)出全身中毒及持續(xù)高熱等臨床表現(xiàn)，若未及時(shí)治療極有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)多器官功能損傷[1]?，F(xiàn)階段治療小兒重癥肺炎的首選藥物仍為抗生素，其對(duì)于抑制病原菌以及病情效果良好[2]。但臨床上關(guān)于抗生素的用法與用量尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。近年來(lái)抗生素降階梯干預(yù)方式應(yīng)用較為廣泛[3]，該法主要是指在初期使用效果良好的抗生素進(jìn)行感染病菌活性的控制，以實(shí)現(xiàn)延緩疾病進(jìn)展，待患兒病情顯著改善后再逐漸降低抗生素使用劑量，并實(shí)施其他對(duì)癥治療，有效降低抗生素的用量，減少了耐藥菌的出現(xiàn)。本研究對(duì)我院500例重癥肺炎患兒采用抗生素降階梯方案治療，臨床效果顯著，且具有較高的治療安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年7月～2019年7月于天津市津南醫(yī)院接受治療的重癥肺炎患兒1002例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（500例）和對(duì)照組（502例），研究組中男性患兒255例，女性患兒245例，年齡15 d～6歲，平均年齡（2.31±0.22）歲，病程1～5 d，平均病程（2.31±0.12）d，其中左、右側(cè)及雙側(cè)肺病變分別為145例、196例、159例;對(duì)照組中男性患兒250例，女性患兒252例，年齡12 d～5歲，平均年齡（2.32±1.41）歲，病程1～6 d，平均病程（1.52±0.41）d，其中左、右側(cè)以及雙側(cè)肺病變分別為140例、198例、164例。兩組性別、年齡、病程、病變位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，患兒家屬均對(duì)本次研究知情且同意。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合《小兒內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②均出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、高燒等臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心等重大臟器疾病者;②存在精神疾病者。

1.3方法? 兩組接受治療前均進(jìn)行痰液標(biāo)本的收集以及送檢，采用自然咳痰法，取患兒晨痰，標(biāo)本采集前應(yīng)用清水、冷開水漱口或用牙刷清潔口腔和牙齒。痰液量≥1 ml，根據(jù)病原學(xué)的檢驗(yàn)結(jié)果將聯(lián)合方案以及藥物種類進(jìn)行合理調(diào)整，進(jìn)而選取更加高敏、窄譜、低價(jià)的藥物進(jìn)行治療。①對(duì)照組采用常規(guī)抗生素進(jìn)行治療，頭孢曲松（上海羅氏制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：1.0 g/支）靜脈滴注，20～80 mg/kg，1 d/次，同時(shí)聯(lián)合阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000197，規(guī)格：0.125 g/支）靜脈滴注，30～100 mg/kg，1 d/次。研究組采用抗生素降階梯方式進(jìn)行干預(yù)，予頭孢他定（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013075，規(guī)格：1.0 g/支）靜脈滴注，2～3次/d，30～100 mg/kg，待患兒主要臨床癥狀出現(xiàn)明顯緩解后改為1～2次/d，30～100 mg/kg。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組臨床療效、感染控制時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4.1臨床療效? 參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患兒體征恢復(fù)正常、持續(xù)高熱、全身中毒等癥狀臨床癥狀消失，肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示恢復(fù)正常;②有效：患兒體征以及臨床癥狀均得到一定程度改善，肝功能、尿常規(guī)、血常規(guī)等相關(guān)檢查結(jié)果顯示各指標(biāo)出現(xiàn)部分恢復(fù);③無(wú)效：患兒病情未得到明顯的改善甚至出現(xiàn)惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2不良反應(yīng)? 比較兩組患兒皮疹、瘙癢、惡心的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)采用（n，%）表示，比較行？字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較? 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組感染控制時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間比較? 研究組感染控制時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

小兒重癥肺炎大多數(shù)由病毒或細(xì)菌毒感染引起，呈現(xiàn)出一定的年齡特點(diǎn)，隨著學(xué)齡兒童年齡的增加，自身抵抗力增強(qiáng)，發(fā)病率逐漸降低，疾病局限特征較強(qiáng)。目前臨床治療小兒重癥肺炎主要采用抗生素進(jìn)行干預(yù)，但抗生素種類多樣，且治療效果整體差異較大，因此亟需解決的問題是尋求有效的、合適的方法。研究指出[5]，抗生素治療可有效控制病菌、緩解患兒癥狀、遏制病情的進(jìn)一步發(fā)展，但對(duì)于抗生素的種類以及使用方式目前尚存在較大爭(zhēng)議。一般情況下，在重癥肺炎小兒治療初期首選廣譜抗生素。本研究對(duì)研究組患兒采用頭孢他定降階梯方案治療，該藥對(duì)革蘭氏陰性菌及陽(yáng)性菌具有明顯的選擇性覆蓋效果，可以實(shí)現(xiàn)感染的全方位控制，同時(shí)可以為藥敏試驗(yàn)以及病原學(xué)分析爭(zhēng)取更多時(shí)間。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示抗生素降階梯治療效果顯著，可提升整體治療效果。同時(shí)，研究組感染控制時(shí)間、抗生素使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示降階梯干預(yù)可有效控制患兒病情，減少患兒住院時(shí)間，有助于患兒快速康復(fù)。另外，本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，提示降階梯治療具有較高的安全性。但關(guān)于抗生素降階梯治療的研究指出[1]，頭孢他定降階梯方案的瘙癢、惡心等不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)4.5%，這與本研究結(jié)果存在一定差異，提示可能與患兒自身體質(zhì)以及研究后期科學(xué)、個(gè)性化的治療有關(guān);也可能與本研究對(duì)象選取存在一定的選擇性和實(shí)施偏倚有關(guān)。

綜上所述，抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎整體效果顯著，可減少患兒抗生素的使用時(shí)間，縮短患兒的住院時(shí)間，有助于患兒快速康復(fù)，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張培金，閔琦芬，劉協(xié)萍，等.抗菌藥物降階梯療法對(duì)肺炎患者臨床結(jié)局影響的Meta分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017， 12（12）：234-235.

[4]樊婷.細(xì)菌性重癥肺炎患兒繼發(fā)抗生素相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素分析[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2018，26（3）：141-143.

[5]王利，朱波，何小鵬.肺部感染評(píng)分對(duì)重癥肺炎患者抗生素的指導(dǎo)及對(duì)預(yù)后的影響[J].臨床肺科雜志，2017，33（10）：113-116.

收稿日期：2019-08-26;修回日期：2019-10-30

編輯/王朵梅