靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖碎裂QRS波群診斷非ST段抬高型急性心肌梗死的價(jià)值

王舉香

摘要：目的? 探討靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖碎裂QRS波群診斷非ST段抬高型急性心肌梗死中價(jià)值。方法? 回顧性分析我院2016年12月～2018年12月收治的104例非ST段抬高型急性心肌梗死患者的臨床資料，按照靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果將其分為碎裂QRS波群陰性組（n=34）和碎裂QRS波群陽(yáng)性組（n=70），比較兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。結(jié)果? 碎裂QRS波群陽(yáng)性組左心室舒張末期內(nèi)徑、室壁瘤占比高于碎裂QRS波群陰性組，左室射血分?jǐn)?shù)及室壁運(yùn)動(dòng)異常占比低于碎裂QRS波群陰性組（P<0.05）;碎裂QRS波群陽(yáng)性組肌酸激酶同工酶水平低于碎裂QRS波群陰性組，肌鈣蛋白Ⅰ水平高于碎裂QRS波群陰性組（P<0.05）。結(jié)論? 靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖碎裂QRS波群能夠有效判斷非ST段抬高型急性心肌梗死患者實(shí)驗(yàn)室檢查水平、左心室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)，可為臨床診斷及治療提供有效參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：非ST段抬高型急性心肌梗死;靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖;碎裂QRS波群

中圖分類號(hào)：R541? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.02.056

文章編號(hào)：1006-1959（2020）02-0174-02

Abstract：Objective? To explore the value of resting 12-lead electrocardiogram fragmented QRS complex in the diagnosis of non-ST segment elevation acute myocardial infarction.Methods? The clinical data of 104 patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction treated in our hospital from December 2016 to December 2018 were retrospectively analyzed，According to the results of resting 12-lead ECG， it was divided into a fragmented QRS complex negative group（n=34） and a fragmented QRS complex positive group（n=70）. The two groups of echocardiographic indicators and laboratory tests were compared. index.Results? The proportion of left ventricular end-diastolic diameter and ventricular aneurysm in the fragmented QRS complex group was higher than that in the fragmented QRS complex group， and the left ventricular ejection fraction and wall motion abnormality were lower than those in the fragmented QRS complex group（P<0.05），The levels of creatine kinase isoenzyme in the fragmented QRS complex-positive group were lower than those in the fragmented QRS complex-negative group，the level of troponin Ⅰ was higher than that of the fragmented QRS complex negative group（P<0.05）.Conclusion? The resting 12-lead ECG fragmented QRS complex can effectively determine the laboratory examination level， left ventricular end-diastolic diameter， and left ventricular ejection fraction in patients with non-ST-segment elevation acute myocardial infarction， which can provide effective clinical diagnosis and treatment reference.

Key words：Non-ST-segment elevation acute myocardial infarction;Resting 12-lead ECG;Fragmented QRS complex

非ST段抬高型急性心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction）患者通常具有心梗史和既往心絞痛癥狀，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征的一種類型，主要由動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂引起。非ST段抬高型急性心肌梗死患者梗死范圍通常小于ST段抬高型急性心肌梗死的患者，且其梗死延展明顯多于ST段抬高型急性心肌梗死的患者。有研究表明[1]，非ST段抬高型心肌梗死后心絞痛發(fā)生率為35%～50%。因此，如何快速、有效的診治非ST段抬高型急性心肌梗死是當(dāng)前醫(yī)學(xué)亟需解決的問(wèn)題之一。研究表明[2]，靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖碎裂QRS波群對(duì)非ST段抬高型急性心肌梗死具有較高的臨床診斷價(jià)值?；诖耍狙芯恐荚谶M(jìn)一步探討靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖碎裂QRS波群對(duì)非ST段抬高型急性心肌梗死的診斷效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧性分析2016年12月～2018年12月江蘇省連云港市贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的104例非ST段抬高型急性心肌梗死患者的臨床資料，按照靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查結(jié)果將其分為碎裂QRS波群陰性組（n=34）和碎裂QRS波群陽(yáng)性組（n=70）。碎裂QRS波群陰性組中男性19例，女性15例;年齡43～67歲，平均年齡（50.34±1.61）歲;BMI 23～27 kg/m2，平均BMI（25.16±1.03）kg/m2。碎裂QRS波群陽(yáng)性組中男性42例，女性28例;年齡45～69歲，平均年齡（50.47±1.23）歲;BMI 23～28 kg/m2，平均BMI（25.23±1.01）kg/m2。兩組年齡、性別、BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、血常規(guī)確診為非ST段抬高型急性心肌梗死的患者;②均為首次發(fā)病;③生命體征平穩(wěn)，且意識(shí)清醒者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能不全者;②具有嚴(yán)重精神障礙者;③合并惡性腫瘤者;④具有免疫系統(tǒng)性疾病者。

1.3方法? 協(xié)助患者在平靜狀態(tài)下取仰臥位，使用ECG-2000靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查（深圳邦健生物醫(yī)療設(shè)備股份有限公司）。操作前先將心電圖機(jī)接通電源，而后按下心電圖機(jī)電源開關(guān)，電極位置如下，v1：胸骨右緣第四肋間;v2：胸骨左緣第四肋間，v3：v2與v4連線的中點(diǎn)，v4：左鎖骨中線與第5肋間交點(diǎn)處;v5：左腋前線與v4同一水平;v6：左腋中線與v4同一水平;v7：左腋后線與v4同一水平;v8：脊柱旁與v4同一水平。將患者皮膚擦拭干凈，并涂上導(dǎo)電液體或?qū)щ娔z，減少皮膚與電極之間的阻力，依次連接四肢電極及胸前導(dǎo)聯(lián)電極;描記檢查結(jié)果完畢后，在心電圖圖紙上注明患者的姓名、性別、年齡、檢查日期和時(shí)間以及導(dǎo)聯(lián)名稱，并結(jié)合臨床對(duì)其進(jìn)行分析。

1.4觀察指標(biāo)? 比較兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)（左心室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、室壁瘤、壁運(yùn)動(dòng)異常）及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)（肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白Ⅰ水平）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較? 碎裂QRS波群陽(yáng)性組左心室舒張末期內(nèi)徑、室壁瘤占比高于碎裂QRS波群陰性組，左室射血分?jǐn)?shù)及室壁運(yùn)動(dòng)異常占比低于碎裂QRS波群陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較? 碎裂QRS波群陽(yáng)性組肌酸激酶同工酶水平低于碎裂QRS波群陰性組，肌鈣蛋白Ⅰ水平高于碎裂QRS波群陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

非ST段抬高型急性心肌梗死是指心電圖雖無(wú)ST段抬高，但存在心梗癥狀、心肌酶譜及肌鈣蛋白異常等心肌梗死癥狀[3]。由于非ST段抬高型心肌梗死多為未完全閉塞的血管病變，故急性非ST段抬高型心肌梗死患者通常需要早發(fā)現(xiàn)、早治療。

非ST段抬高型心肌梗死患者比不穩(wěn)定型心絞痛患者冠狀動(dòng)脈的狹窄程度更加嚴(yán)重，時(shí)間更長(zhǎng)久，從而造成心肌血流暫時(shí)減少，危及生命安全。非ST段抬高型心肌梗死的心肌壞死在性質(zhì)上常常表現(xiàn)為較少的心肌壞死部位融合，多集中于心肌內(nèi)壁的1/3處[4]。碎裂QRS波群指兩個(gè)相關(guān)導(dǎo)聯(lián)呈RSR'型，但并無(wú)典型束支傳導(dǎo)阻滯的心電圖圖型[5]。碎裂QRS波群的形成主要是由于患者心肌瘢痕形成，使心肌在去極化過(guò)程中除極激動(dòng)的方向發(fā)生改變，從而使其心肌發(fā)生局部傳導(dǎo)阻滯。肌鈣蛋白和肌酸激酶同工酶均是判斷急性心肌梗死常用的指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，碎裂QRS波群陽(yáng)性組左心室舒張末期內(nèi)徑及室壁瘤占比高于碎裂QRS波群陰性組，碎裂QRS波群陽(yáng)性組左室射血分?jǐn)?shù)及室壁運(yùn)動(dòng)異常占比低于碎裂QRS波群陰性組，碎裂QRS波群陽(yáng)性組肌酸激酶同工酶水平低于碎裂QRS波群陰性組，且碎裂QRS波群陽(yáng)性組肌鈣蛋白Ⅰ水平高于碎裂QRS波群陰性組（P<0.05），表明靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖碎裂QRS波群能夠有效判斷非ST段抬高型急性心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈的病變及其狹窄程度。

綜上所述，靜息12導(dǎo)聯(lián)心電圖碎裂QRS波群能夠有效判斷非ST段抬高型急性心肌梗死患者實(shí)驗(yàn)室檢查水平、左心室舒張末期內(nèi)徑及左室射血分?jǐn)?shù)，可為臨床診斷及治療提供有效參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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收稿日期：2019-10-11;修回日期：2019-10-21

編輯/杜帆