早期臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)本科護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾的影響及干預(yù)策略

周夢(mèng)佳，翟少壯，卓嫣然，張瑞星

（鄭州大學(xué)護(hù)理與健康學(xué)院，河南450001）

護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾是指對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)同，為專(zhuān)業(yè)努力的意愿，繼續(xù)從事護(hù)理工作和對(duì)護(hù)理的正向評(píng)價(jià)[1]，對(duì)護(hù)士工作穩(wěn)定性有一定的預(yù)測(cè)作用。本科護(hù)生作為未來(lái)護(hù)理事業(yè)的主力軍，其不穩(wěn)定的專(zhuān)業(yè)思想勢(shì)必會(huì)影響護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)和護(hù)理事業(yè)的發(fā)展[2]。早期臨床見(jiàn)習(xí)能夠幫助護(hù)生正確認(rèn)知醫(yī)療環(huán)境，鞏固專(zhuān)業(yè)思想，建立正確的職業(yè)價(jià)值觀，激發(fā)其學(xué)習(xí)和科研興趣。張秋實(shí)等[3-5]研究顯示，早期臨床見(jiàn)習(xí)有助于提升護(hù)生的綜合能力及專(zhuān)業(yè)承諾水平，使護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同感得到正性強(qiáng)化。然而，王欣鵑等[6-7]調(diào)查顯示，在缺少相關(guān)臨床護(hù)理工作情景教育的情況下，早期臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)承諾產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。因此，本研究探討早期臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾的影響及其影響因素，并提出相應(yīng)干預(yù)措施，為改善臨床早期見(jiàn)習(xí)過(guò)程中護(hù)理院校及見(jiàn)習(xí)醫(yī)院的教學(xué)模式、提升本科護(hù)生專(zhuān)業(yè)認(rèn)同感、減少護(hù)理人才的流失等提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 對(duì)象及方法

1.1 研究對(duì)象 量性研究：采用便利抽樣法對(duì)某高校護(hù)理學(xué)院二年級(jí)見(jiàn)習(xí)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查，共382名，其中女317名，男65名。質(zhì)性研究：從量性研究對(duì)象中按資料飽和原則共訪談32名，其中男9名，女23名。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 調(diào)查工具及方法 ①一般資料問(wèn)卷：包括所在學(xué)校、性別、年級(jí)、家庭所在地、是否為獨(dú)生子女等內(nèi)容。②護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾量表：采用臺(tái)灣呂桂云教授1998年研制并于2005年修訂的護(hù)理專(zhuān)業(yè)承諾量表，量表共有34個(gè)問(wèn)題，包括專(zhuān)業(yè)努力意愿、專(zhuān)業(yè)生涯涉入、專(zhuān)業(yè)正向評(píng)價(jià)、專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同4個(gè)緯度。該量表采用Likert 4分法計(jì)分，專(zhuān)業(yè)承諾總分由所有條目累計(jì)，總分34～136分，分?jǐn)?shù)越高表示專(zhuān)業(yè)承諾越高。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.93，有較好的信效度。按照標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)語(yǔ)，在護(hù)生安靜清醒的情況下，由經(jīng)項(xiàng)目培訓(xùn)的3名調(diào)查員進(jìn)行調(diào)查。發(fā)放問(wèn)卷382份，回收有效問(wèn)卷371份，有效率為97.12%。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行資料的錄入與統(tǒng)計(jì)分析。量性研究采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

1.3 質(zhì)性訪談 根據(jù)研究目的、既往文獻(xiàn)并結(jié)合專(zhuān)家意見(jiàn)制訂訪談提綱。包括：①去醫(yī)院見(jiàn)習(xí)前有什么希冀；②在臨床見(jiàn)習(xí)中有什么心理體驗(yàn)使你降低了專(zhuān)業(yè)歸屬感；③見(jiàn)習(xí)后對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)有何想法；④（若存在落差感）對(duì)學(xué)校及醫(yī)院降低護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)心落差感的建議。采用半結(jié)構(gòu)式訪談法進(jìn)行訪談，質(zhì)性訪談資料運(yùn)用采用Claizzi現(xiàn)象學(xué)資料7步分析法進(jìn)行資料的整理。質(zhì)性研究資料在訪談結(jié)束后及時(shí)轉(zhuǎn)錄成Word文檔，進(jìn)行整理、編碼分析總結(jié)，提煉各層主題。

2 結(jié)果

2.1 量性研究結(jié)果 結(jié)果顯示，護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾總分與專(zhuān)業(yè)努力意愿、專(zhuān)業(yè)正向評(píng)價(jià)兩個(gè)維度得分在見(jiàn)習(xí)后均降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；而專(zhuān)業(yè)生涯涉入與專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同在見(jiàn)習(xí)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。具體見(jiàn)表1。

表1 本科護(hù)生見(jiàn)習(xí)前后專(zhuān)業(yè)承諾得分比較(±s) 單位：分

表1 本科護(hù)生見(jiàn)習(xí)前后專(zhuān)業(yè)承諾得分比較(±s) 單位：分

時(shí)間見(jiàn)習(xí)前見(jiàn)習(xí)后t值P人數(shù)371 371專(zhuān)業(yè)努力意愿45.37±10.00 43.39±7.93 2.956 0.003專(zhuān)業(yè)生涯涉入25.70±4.65 25.20±4.76 1.507 0.133專(zhuān)業(yè)正向評(píng)價(jià)11.90±3.27 11.22±2.88 3.125 0.002專(zhuān)業(yè)價(jià)值認(rèn)同12.35±2.13 12.29±1.80 0.416 0.678總分94.42±13.56 91.04±11.05 4.668 0.000

2.2 質(zhì)性研究結(jié)果

2.2.1 對(duì)專(zhuān)業(yè)承諾的影響

2.2.1.1 對(duì)專(zhuān)業(yè)承諾的積極影響 質(zhì)性研究結(jié)果顯示，早期臨床見(jiàn)習(xí)期間護(hù)生的被重視感以及臨床工作中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的成就感對(duì)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)承諾呈現(xiàn)積極影響。①見(jiàn)習(xí)過(guò)程中被重視感：所有訪談對(duì)象希望得到帶教老師的重視、關(guān)愛(ài)以及科室相關(guān)臨床知識(shí)的指導(dǎo)。護(hù)生N11：“帶教老師很熱情，每天都給我講很多關(guān)于臨床的知識(shí)，科室就像一個(gè)大家庭一樣！”護(hù)生N6：“老師很溫柔呢，對(duì)學(xué)生對(duì)病人都細(xì)聲細(xì)語(yǔ)的，有時(shí)會(huì)給我講如何排氣啊、如何配制皮試液啊，偶爾還會(huì)提問(wèn)我基礎(chǔ)護(hù)理方面的內(nèi)容，讓我學(xué)習(xí)更有動(dòng)力了！”②自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)的成就感：多數(shù)訪談對(duì)象在成功完成一些簡(jiǎn)單基礎(chǔ)護(hù)理操作后，表現(xiàn)出較強(qiáng)的滿足感和成就感。護(hù)生N14：“測(cè)血糖采血的時(shí)候心撲通撲通跳，血糖儀出現(xiàn)結(jié)果的時(shí)候我激動(dòng)的像獲獎(jiǎng)了一樣！”護(hù)生N18：“有一次病人問(wèn)我地塞米松有什么作用，我解釋完又按照老師講的說(shuō)了一下其他藥的作用，我覺(jué)得自己就是個(gè)小仙女?！弊o(hù)生N31：“當(dāng)時(shí)老師指導(dǎo)著我給病人做胎心監(jiān)護(hù)，當(dāng)時(shí)的我就像真正的護(hù)士，感覺(jué)真的太好了”。

2.2.1.2 對(duì)專(zhuān)業(yè)承諾的消極影響 質(zhì)性研究結(jié)果顯示，在沒(méi)有采取相應(yīng)教育措施的情況下，早期臨床見(jiàn)習(xí)期間護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)社會(huì)地位以及護(hù)理工作內(nèi)容的不恰當(dāng)認(rèn)知對(duì)護(hù)生的專(zhuān)業(yè)承諾呈現(xiàn)消極影響。①護(hù)理職業(yè)社會(huì)地位的不恰當(dāng)認(rèn)知：多數(shù)訪談對(duì)象認(rèn)為護(hù)理人員的地位較低，病人對(duì)護(hù)理工作缺乏理解，難以得到足夠的尊重。護(hù)生N19：“病人跟護(hù)士就像是仇人一樣，天天以為老師要騙錢(qián)，追著問(wèn)扣錢(qián)的原因。”護(hù)生N22：“覺(jué)得護(hù)士的人格在一些情況下得不到尊重，我想跟病人理論，但我不敢?！弊o(hù)生N30：“護(hù)患關(guān)系有點(diǎn)緊張，有的病人素質(zhì)較低，不過(guò)有的病人還挺好的，對(duì)護(hù)士挺客氣的”。②護(hù)理工作內(nèi)容的不恰當(dāng)認(rèn)知：多數(shù)訪談對(duì)象表示接觸實(shí)際臨床工作后，認(rèn)為臨床工作內(nèi)容較簡(jiǎn)單瑣碎，想象職業(yè)與現(xiàn)實(shí)職業(yè)有較大差距而產(chǎn)生落差感。護(hù)生N2：“老師每天都很忙，但工作很單調(diào)，每天等著點(diǎn)兒去鋪床、取藥?！弊o(hù)生N28：“我天天跟在老師后面跑，覺(jué)得也就打針、發(fā)藥啊。在校學(xué)的生理、生化都用不到嘛”。

2.2.2 對(duì)學(xué)校教育的建議 通過(guò)訪談見(jiàn)習(xí)護(hù)生關(guān)于降低護(hù)生臨床見(jiàn)習(xí)內(nèi)心的落差感的建議，提煉出增加見(jiàn)習(xí)科室數(shù)目，安排見(jiàn)習(xí)前培訓(xùn)以及加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)重視程度，注重護(hù)生歸屬感建設(shè)兩項(xiàng)主要內(nèi)容。①增加見(jiàn)習(xí)科室數(shù)目，安排見(jiàn)習(xí)前培訓(xùn)。多數(shù)訪談對(duì)象在見(jiàn)習(xí)完表示兩周只在一個(gè)或兩個(gè)科室見(jiàn)習(xí)有些單一；由于基礎(chǔ)專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)較少，一些臨床內(nèi)容難以理解，希望學(xué)校能安排見(jiàn)習(xí)前培訓(xùn)，以更好適應(yīng)見(jiàn)習(xí)。護(hù)生N5：“我覺(jué)得可以利用見(jiàn)習(xí)的兩周，多轉(zhuǎn)幾個(gè)科室，一個(gè)科室有點(diǎn)少，想多見(jiàn)識(shí)一下不同科室的工作內(nèi)容?！弊o(hù)生N18：“見(jiàn)習(xí)時(shí)什么都不懂，不知道能做什么不能做什么，就覺(jué)得很無(wú)助，覺(jué)得如果見(jiàn)習(xí)前能有相關(guān)培訓(xùn)就好了”。②加強(qiáng)對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)重視程度，注重護(hù)生歸屬感建設(shè)。多數(shù)訪談對(duì)象希望學(xué)校能夠更加重視護(hù)理專(zhuān)業(yè)，并采取措施提升護(hù)生專(zhuān)業(yè)歸屬感。護(hù)生N21：“學(xué)校應(yīng)注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)專(zhuān)業(yè)的歸屬感，可以多介紹一些職業(yè)發(fā)展前景，因?yàn)樯鐣?huì)上對(duì)護(hù)理工作的表面認(rèn)知可能就是比較繁忙，所以學(xué)校就要更好地引導(dǎo)學(xué)生積極地看待自己的職業(yè)?！弊o(hù)生N32：“希望學(xué)校開(kāi)設(shè)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的課程來(lái)提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及專(zhuān)業(yè)歸屬感”。

3 討論

3.1 早期臨床見(jiàn)習(xí)后護(hù)生的專(zhuān)業(yè)承諾降低 量性研究結(jié)果顯示，早期臨床見(jiàn)習(xí)后護(hù)生的專(zhuān)業(yè)承諾各項(xiàng)目總分及專(zhuān)業(yè)努力意愿、專(zhuān)業(yè)正向評(píng)價(jià)兩個(gè)維度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與趙玲等［8］研究結(jié)果一致。質(zhì)性研究表明見(jiàn)習(xí)使護(hù)生對(duì)職業(yè)認(rèn)知產(chǎn)生了消極影響。護(hù)生專(zhuān)業(yè)正向評(píng)價(jià)降低明顯，可能與見(jiàn)習(xí)期間帶教老師向護(hù)生傳達(dá)出的正面信息不足[9]、國(guó)內(nèi)護(hù)士社會(huì)地位低[10]有關(guān)。護(hù)生專(zhuān)業(yè)努力意愿的下降可能與臨床工作負(fù)荷重且內(nèi)容重復(fù)[11]、護(hù)生對(duì)臨床工作期望值高[12-13]有關(guān)。在未及時(shí)采取補(bǔ)救措施的情況下，早期臨床見(jiàn)習(xí)對(duì)護(hù)生專(zhuān)業(yè)承諾產(chǎn)生了一定的負(fù)面影響，這也提示護(hù)理教育和護(hù)理管理工作者應(yīng)利用見(jiàn)習(xí)的機(jī)會(huì)采取相應(yīng)的干預(yù)措施提高護(hù)生的專(zhuān)業(yè)承諾。

3.2 護(hù)理教育策略

3.2.1 科學(xué)引導(dǎo)護(hù)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的恰當(dāng)認(rèn)知 目前護(hù)生已認(rèn)識(shí)到護(hù)理職業(yè)的崇高性及社會(huì)價(jià)值，但由于諸多因素的影響護(hù)生的專(zhuān)業(yè)自信仍處于較低水平，且對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的認(rèn)知存在片面性[14]。因此，一方面建議學(xué)校定期開(kāi)展交流會(huì)，請(qǐng)資深臨床教師向護(hù)生講述臨床護(hù)理工作的兩面性，糾正護(hù)生對(duì)護(hù)理工作認(rèn)知的片面性。專(zhuān)職教師可向護(hù)生傳遞正確的專(zhuān)業(yè)價(jià)值觀念，避免為了提高其專(zhuān)業(yè)承諾而只傳達(dá)積極信息。另一方面護(hù)生應(yīng)當(dāng)積極深入了解護(hù)理學(xué)科發(fā)展歷程、發(fā)展動(dòng)態(tài)，認(rèn)識(shí)到護(hù)理學(xué)科對(duì)于社會(huì)的獨(dú)特價(jià)值；積極參加社會(huì)實(shí)踐類(lèi)活動(dòng)及護(hù)理學(xué)科相應(yīng)研究課題，適應(yīng)學(xué)科發(fā)展的需要。

3.2.2 完善崗前培訓(xùn)及帶教管理 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)護(hù)生的重視，在見(jiàn)習(xí)前應(yīng)對(duì)志愿者進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，各見(jiàn)習(xí)醫(yī)院及科室盡量建立統(tǒng)一的教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，制定科學(xué)的帶教制度與合理的帶教計(jì)劃，帶教老師應(yīng)及時(shí)向病人介紹護(hù)生的身份和職責(zé)范圍，以便病人辨識(shí)。此外，對(duì)帶教老師也應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化帶教老師臨床教學(xué)的責(zé)任意識(shí)和教學(xué)能力，以身作則，逐步引導(dǎo)護(hù)生樹(shù)立正確的職業(yè)態(tài)度和專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。