以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式在醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎發(fā)熱門診及隔離病房支援護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

吳麗芬，劉 戀，周豐勤，王偉仙，李 玲，張 莉

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北430022）

自2019年12月以來，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例，且已出現(xiàn)兒童感染病例，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)已宣布將新型冠狀病毒肺炎納入法定乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。截至2020年1月27日24:00，全國確診病例2 868例，其中湖北省確診1 433例，死亡82例，武漢市為主要確診和重癥病例所在地[1]。武漢市以外地區(qū)的感染病例多數(shù)為與武漢市相關(guān)的輸入性病例。流行病學(xué)調(diào)查提示人群普遍易感，目前發(fā)現(xiàn)的病例男女比例為1.16∶1；年齡中位數(shù)為49歲；目前所見傳染源主要是新型冠狀病毒肺炎病人，經(jīng)呼吸道飛沫傳播是主要的傳播途徑，亦可通過密切接觸傳播；潛伏期為3～7 d，最長(zhǎng)不超過14 d[2]。鑒于對(duì)病毒的來源、感染后排毒時(shí)間、發(fā)病機(jī)制等還不明確，為更好地控制此次疫情，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)感染病例的早期發(fā)現(xiàn)、隔離和治療，最大限度地減少醫(yī)院感染發(fā)生，我院設(shè)立了1個(gè)發(fā)熱門診和4個(gè)隔離病房，對(duì)接一個(gè)收治新型冠狀病毒肺炎病人的定點(diǎn)醫(yī)院。為了更好地保障發(fā)熱門診及隔離病房的運(yùn)轉(zhuǎn)，我院護(hù)理部充分調(diào)動(dòng)全院護(hù)理人員的積極性，采取自愿報(bào)名的方式，合理地進(jìn)行人力資源調(diào)配，第1批派護(hù)理人員300人支援發(fā)熱門診及隔離病房。同時(shí)對(duì)即將進(jìn)入發(fā)熱門診和隔離病房的護(hù)理人員進(jìn)行以崗位需求為導(dǎo)向的崗前培訓(xùn)，使支援護(hù)理人員的培養(yǎng)有制度保障、有方案指導(dǎo)、有計(jì)劃實(shí)施和有標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，在保護(hù)自己的前提下完成新型冠狀病毒肺炎病人的救治工作。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 培訓(xùn)對(duì)象為我院第1批支援發(fā)熱門診及隔離病房的護(hù)理人員300名，分別來自感染科、內(nèi)科、外科、婦科、兒科、重癥監(jiān)護(hù)室等多個(gè)學(xué)科。

1.2 培訓(xùn)目標(biāo) ①掌握新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)、疫情報(bào)告、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、傳播方式、治療方案、護(hù)理方法等醫(yī)療和護(hù)理知識(shí)。②熟練掌握個(gè)人防護(hù)用品的使用方法并熟悉各種防護(hù)用品的特點(diǎn)、使用注意事項(xiàng)等。③熟練掌握新型冠狀病毒肺炎隔離病房工作流程，規(guī)范穿脫防護(hù)用品流程。④熟練掌握穿戴防護(hù)用品時(shí)準(zhǔn)確完成護(hù)理操作，如佩戴防護(hù)手套進(jìn)行靜脈穿刺輸液。⑤熟悉《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等法律法規(guī)。

1.3 實(shí)施方法 結(jié)合目前疾病及疫情特點(diǎn)，以目前醫(yī)院發(fā)熱門診及隔離病房的工作需求為導(dǎo)向，運(yùn)用多元智能理論的教學(xué)方法，對(duì)支援護(hù)理人員進(jìn)行前期培訓(xùn)。多元智能理論認(rèn)為人類個(gè)體的智能結(jié)構(gòu)由語言、邏輯數(shù)理、肢體運(yùn)動(dòng)、視覺空間、人際交往、音樂節(jié)奏、自然觀察及自省8種智能構(gòu)成，智能存在形式是相對(duì)獨(dú)立的，可從智能發(fā)展特點(diǎn)入手設(shè)計(jì)合理的教育培訓(xùn)實(shí)現(xiàn)人類個(gè)體全面發(fā)展的目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)短期內(nèi)達(dá)到培訓(xùn)目標(biāo)的效果[3]。

1.3.1 培訓(xùn)時(shí)間 基本理論及操作培訓(xùn)3 d，后期通過微信群和培訓(xùn)平臺(tái)不定期培訓(xùn)。

1.3.2 培訓(xùn)方式 為了更好地阻斷傳播途徑，避免人員聚集，培訓(xùn)方式主要通過“317護(hù)”平臺(tái)在線授課、科室培訓(xùn)及建立QQ群、微信群，進(jìn)行群內(nèi)交流、線上答疑。

1.3.3 課程實(shí)施

1.3.3.1 語言智能發(fā)展培訓(xùn) 每個(gè)線上群設(shè)立1名帶教老師，帶教老師為感染科病房有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任；3名感染科骨干護(hù)士作為助教；1名心理咨詢師，進(jìn)行支援護(hù)士的心理疏導(dǎo)。進(jìn)群第1天助教將病房現(xiàn)有個(gè)案病例放到群中，有意識(shí)地啟發(fā)與鼓勵(lì)護(hù)理人員通過提出疑問、抒發(fā)自我見解等行為拓展語言智能提升通道，護(hù)理人員通過相關(guān)案例對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有了一定的認(rèn)識(shí)。

1.3.3.2 邏輯數(shù)理智能發(fā)展培訓(xùn) 討論結(jié)束時(shí)給出相應(yīng)問題，并對(duì)需要掌握的知識(shí)點(diǎn)提出要求，引導(dǎo)護(hù)士在學(xué)習(xí)新知識(shí)、回顧舊知識(shí)的思考過程中發(fā)展自身邏輯推理智能。

1.3.3.3 視覺空間智能發(fā)展培訓(xùn) 通過“317護(hù)”培訓(xùn)平臺(tái)上傳培訓(xùn)視頻及實(shí)景操作，訓(xùn)練護(hù)士的?？谱o(hù)理技巧與形象思維能力。內(nèi)容涵蓋轉(zhuǎn)運(yùn)流程、收治流程、檢驗(yàn)標(biāo)本采樣、治療護(hù)理操作、可視對(duì)講使用、污染物品處理、出院流程等內(nèi)容。上傳培訓(xùn)視頻有回放功能，后期可反復(fù)學(xué)習(xí)觀看。

1.3.3.4 肢體運(yùn)動(dòng)智能發(fā)展培訓(xùn) 各臨床科室對(duì)支援護(hù)士進(jìn)行防護(hù)服穿脫、呼吸機(jī)運(yùn)用等相關(guān)操作的實(shí)景培訓(xùn)及演練。

1.3.3.5 音樂節(jié)奏智能發(fā)展培訓(xùn) 培訓(xùn)群中每日會(huì)放一些舒緩的音樂，幫助支援護(hù)士放松心情，釋放壓力，指導(dǎo)護(hù)士嘗試音樂放松自我體驗(yàn)活動(dòng)。

1.3.3.6 人際交往智能發(fā)展培訓(xùn) 通過QQ群上傳規(guī)范化隔離病房溝通實(shí)例視頻，包括醫(yī)護(hù)溝通、護(hù)理人員同事間溝通、護(hù)患溝通等內(nèi)容，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)開展各類型溝通活動(dòng)并給予點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。

1.3.3.7 自省智能發(fā)展培訓(xùn) 引導(dǎo)護(hù)士對(duì)目前存在的問題進(jìn)行思考，通過在線答疑，給出中肯的建議與指導(dǎo)，推動(dòng)其通過問題反思培養(yǎng)舉一反三式思維模式[4]。

1.3.3.8 自然觀察智能發(fā)展培訓(xùn) 通過在線提問法、在線分享等方式，為護(hù)士創(chuàng)造自然觀察智能發(fā)展情景，使其逐步掌握對(duì)病人病情改變及護(hù)理需求的觀察方式，提高自然觀察智能水平。

1.4 效果評(píng)價(jià) 培訓(xùn)第1天首先使用問卷星對(duì)支援護(hù)士進(jìn)行測(cè)評(píng)，了解基本情況，然后對(duì)3 d的培訓(xùn)內(nèi)容合理安排，動(dòng)態(tài)調(diào)整；操作根據(jù)網(wǎng)上視頻學(xué)習(xí)防護(hù)服穿脫，進(jìn)行自我初測(cè)。培訓(xùn)結(jié)束后，上崗前再次采用問卷星進(jìn)行理論測(cè)試與病房操作考核相結(jié)合的測(cè)評(píng)方法。理論測(cè)試問卷全部為客觀題，病房操作考核為防護(hù)用品的穿脫，滿分均為100分。滿意度調(diào)查采用自制調(diào)查問卷，內(nèi)容涉及提高新型冠狀病毒肺炎相關(guān)認(rèn)識(shí)、提高個(gè)人防護(hù)能力、增強(qiáng)應(yīng)對(duì)傳染病的信心、有助于知識(shí)的綜合運(yùn)用及總體滿意度5個(gè)方面。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用描述性分析、t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 支援護(hù)士一般資料（見表1）

表1 支援護(hù)士一般資料（n=300）

2.2 培訓(xùn)前后支援護(hù)士理論和操作成績(jī)比較（見表2）

表2 培訓(xùn)前后支援護(hù)士理論和操作成績(jī)比較（±s） 單位：分

表2 培訓(xùn)前后支援護(hù)士理論和操作成績(jī)比較（±s） 單位：分

時(shí)間培訓(xùn)前培訓(xùn)后t值P人數(shù)300 300理論成績(jī)75.56±7.22 91.33±3.02-27.31＜0.01操作成績(jī)85.21±2.17 95.12±1.24-29.71＜0.01

2.3 支援護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方案的滿意度（見表3）

表3 支援護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方案的滿意情況（n=300） 單位：人

3 討論

建立以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式是一種綜合多種現(xiàn)代化、互動(dòng)性、開放性的教學(xué)方法為一體的教學(xué)模式，多種教學(xué)方法可以取長(zhǎng)補(bǔ)短，從而達(dá)到較好的教學(xué)效果，可快速滿足臨床需要，明顯提高護(hù)理質(zhì)量[5]。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)前后支援護(hù)士理論成績(jī)和操作成績(jī)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），支援護(hù)士對(duì)培訓(xùn)方案的總體滿意度較高。以崗位需求為導(dǎo)向必須制訂符合目前形勢(shì)、臨床要求的、切實(shí)可行的培訓(xùn)目標(biāo)，但由于疫情刻不容緩，時(shí)間緊迫，運(yùn)用傳統(tǒng)集體授課的培訓(xùn)方式會(huì)增加感染機(jī)會(huì)[6]，且培訓(xùn)效果無法追蹤，另外受到護(hù)士上班時(shí)間、交通禁行等限制無法開展。運(yùn)用多元智能理論的培訓(xùn)模式能將培訓(xùn)目標(biāo)明確地展現(xiàn)在培訓(xùn)對(duì)象的面前，帶教老師能運(yùn)用各種多媒體手段與培訓(xùn)對(duì)象進(jìn)行互動(dòng)，不斷完善培訓(xùn)方案，使支援護(hù)士深刻了解和掌握隔離病房專科護(hù)理知識(shí)和各種操作步驟，產(chǎn)生較為迫切的學(xué)習(xí)意愿，積極主動(dòng)地投入到入職培訓(xùn)活動(dòng)中，以各方面智能的整體提高推動(dòng)?？浦R(shí)技能的高效理解，最終取得了較好的專科理論與技能考核成績(jī)。隔離病房要求支援護(hù)士必須以較快的速度適應(yīng)臨床的需求，建立以崗位需求為導(dǎo)向的培訓(xùn)模式可提高支援護(hù)士整體護(hù)理素質(zhì)與核心能力，協(xié)助其更快、更好地融入職業(yè)環(huán)境，在保障自身安全的前提下投入救治工作。培訓(xùn)中通過設(shè)計(jì)典型病例，將護(hù)理人員在隔離病區(qū)需完成的輸液、采血、轉(zhuǎn)運(yùn)、出入院、污染物處理等工作，逐一設(shè)計(jì)進(jìn)去，使護(hù)士獲得更真實(shí)的感受[7]，體會(huì)支援病區(qū)護(hù)理工作與普通病區(qū)的差異，進(jìn)而做好自我調(diào)整，更新認(rèn)知，為迎接實(shí)戰(zhàn)工作做好充分準(zhǔn)備。

近年來，隨著新發(fā)和傳染性強(qiáng)的傳染病的不斷出現(xiàn)，護(hù)理人員不斷參與其中進(jìn)行救治與防范工作，相關(guān)知識(shí)的護(hù)理培訓(xùn)工作也成為新的挑戰(zhàn)。本研究結(jié)合新型冠狀病毒肺炎疫情特點(diǎn)，以及醫(yī)院的實(shí)際情況，梳理總結(jié)我院在支援發(fā)熱門診和隔離病房護(hù)理工作中的思路，設(shè)計(jì)科學(xué)規(guī)范的培訓(xùn)方案，并融入多元智能理論的教學(xué)方法，有效提升了傳染病護(hù)理培訓(xùn)效果。