抗擊新型冠狀病毒肺炎一線護(hù)士救治體驗的質(zhì)性研究

瞿 茜，張 雷，張 萍，胡婉婷，王 月，張露露

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院，湖北430030）

2019年12月以來，湖北省武漢市發(fā)現(xiàn)多起不明原因病毒性肺炎病例，隨后全國其他地區(qū)乃至全球陸續(xù)出現(xiàn)病毒性肺炎病例。經(jīng)相關(guān)科研人員進(jìn)行病毒分型檢測，確定其為一種新型冠狀病毒，并證實存在人傳人。2020年1月12日，世界衛(wèi)生組織正式將造成此次疫情的新型冠狀病毒命名為2019新型冠狀病毒（2019-nCoV）。截至2020年2月2日24：00，國家衛(wèi)生健康委員會共收到31個省（自治區(qū)、直轄市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)累計報告新型冠狀病毒肺炎確診病例17 205例，疑似病例21 558例，死亡361例，治愈病例475例。世界衛(wèi)生組織定性2019年新型冠狀病毒疫情已構(gòu)成國際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件，對人類健康造成威脅。一線護(hù)士在此次疫情防控期間承擔(dān)著繁重的救治工作，面臨著自身與病人雙重心理應(yīng)激反應(yīng)，長此以往，容易造成機(jī)體平衡失調(diào)，產(chǎn)生身心疾病[1]。本研究通過對參與救治2019新型冠狀病毒肺炎病人的一線護(hù)士進(jìn)行深度訪談，挖掘其在救治工作中的真實體驗，旨在為醫(yī)院管理者進(jìn)行下一階段的疫情部署工作提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣法，抽取華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院抗擊新型冠狀病毒肺炎救援工作的一線護(hù)士作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士職業(yè)資格證書人員；②目前身體狀況良好人員；③具有良好的溝通能力與理解能力的人員。排除標(biāo)準(zhǔn)：①護(hù)理輔助崗位及行政崗位人員；②患有某種急慢性疾病人員。樣本量的確定標(biāo)準(zhǔn)為訪談結(jié)果飽和，即受訪者采訪結(jié)果重復(fù)出現(xiàn)，無新主題呈現(xiàn)[2]。最終納入8名護(hù)士，均自愿參與本次研究，均為女性，研究對象一般資料見表1。

表1 研究對象一般資料

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 采用深度訪談法對資料進(jìn)行收集。訪談開始前，向受訪者說明此次訪談的目的、方法、意義及持續(xù)時間，并承諾遵守保密原則，用編碼代替受訪者姓名，取得受訪者信任與配合，簽訂知情同意書。根據(jù)研究目的閱讀相關(guān)文獻(xiàn)并咨詢專家制定訪談提綱，包括：①您覺得一線工作中面臨的困難和壓力有哪些？②您是怎樣克服這些困難和壓力的？③救治工作中，您覺得您的情緒有哪些變化？④經(jīng)歷這場防疫工作，您對醫(yī)院管理有什么建議？訪談過程中，善于傾聽，合理運(yùn)用非語言交流技巧，鼓勵受訪者深入表達(dá)自己的感受，同時做好錄音和筆錄，記錄受訪者的情緒、面部表情及肢體動作[3]。訪談持續(xù)時間為30～40 min。

1.2.2 資料分析方法 采用Colaizzi七步法[4]在訪談結(jié)束后24 h對資料進(jìn)行處理、整合與分析，具體包括：①反復(fù)聆聽錄音，仔細(xì)閱讀訪談筆錄，將錄音轉(zhuǎn)化為書面材料；②提取轉(zhuǎn)錄資料中與研究目的有關(guān)的重要陳述，并將其簡化、歸納；③將重要陳述進(jìn)行編碼；④將各受訪者陳述的意義相近的編碼群歸類，提取主題概念；⑤形成準(zhǔn)確、可信、全面的描述；⑥辨別、歸納出相似觀點；⑦將訪談?wù)斫Y(jié)果返回受訪者處求證。最后，綜合分析所有資料，得出抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情一線護(hù)士的真實救治體驗。

2 結(jié)果

2.1 工作壓力大、任務(wù)重

2.1.1 來自社會及工作上的壓力 身處疫源地，病人多、病情重、疾病傳播速度快，給一線護(hù)士帶來了巨大的身心壓力。護(hù)士1：“國家、社會、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視此次疫情防控工作，再加上就診人數(shù)眾多，給我們帶來了不少壓力?！弊o(hù)士2：“我們科室好多同事或者同事的家屬被感染了，再加上休產(chǎn)假以及懷孕休息的人，人員非常緊張，面對這么多的病人，工作壓力很大。”護(hù)士3：“穿上像太空服一樣的防護(hù)服非常悶，上班時都在不停走動、實施治療，下班后整個人都虛脫了?！弊o(hù)士4：“操作不熟練，如果病人病情變化，很難跟上節(jié)奏，上班壓力很大，經(jīng)常失眠，感到沮喪。”護(hù)士5：“身處一線，總在擔(dān)心自己隔離防護(hù)措施不到位，下班不敢回家?！弊o(hù)士7：“上班的時候精神高度緊張，既要給病人做治療，還要給病人家屬宣教，防止交叉感染”。

2.1.2 病人不理解，護(hù)患關(guān)系緊張 新型冠狀病毒肺炎疫情蔓延期間，醫(yī)院存在一床難求局面，病人看不上病，造成醫(yī)療糾紛頻發(fā)。護(hù)士5：“由于就診人數(shù)巨大，就診需要排隊，做檢查需要排隊，看結(jié)果又需要排隊，再加上患病本身就很難受，因此，病人就醫(yī)體驗很差，會向醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄自己的憤怒，我們上班壓力都很大（皺眉）?！弊o(hù)士7：“第一次遇到這種場景，穿上包裹嚴(yán)密的防護(hù)服以及護(hù)目鏡，嚴(yán)重影響了我的穿刺技術(shù)，每次穿刺不成功，都害怕病人責(zé)怪。”護(hù)士8：“有的病人來的時候病情很重，再加上年紀(jì)大，基礎(chǔ)疾病多，愈后很差甚至死亡，家屬不能接受，認(rèn)為是院方延誤了病情，給我們的救治工作帶來了巨大阻礙，每天不僅要治病救人，還要顧及病人及家屬的心理問題，但是經(jīng)過我手上的病人，我都做到了問心無愧，因為在這種戰(zhàn)役中，病人是無辜的，他們也很絕望（無奈）”。

2.1.3 疾病相關(guān)知識缺乏 大部分受訪者認(rèn)為自己的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力不足。護(hù)士2：“疾病突發(fā)時，除了害怕就是比較懵，心里沒譜，不知道自己能不能搞定，我覺得還是得多學(xué)習(xí)，多向高年資、有經(jīng)驗的護(hù)士請教?！弊o(hù)士3：“身處一線，怎樣最大限度地防止自己被感染，我覺得可以從當(dāng)年‘非典’零醫(yī)務(wù)人員感染的事件中總結(jié)經(jīng)驗，并且廣而告之?！逼溟g，有較多受訪者建議開展相關(guān)知識培訓(xùn)。護(hù)士3“希望能夠早日出臺新型冠狀病毒肺炎病人的護(hù)理指南?！弊o(hù)士4：“我覺得定期的應(yīng)急預(yù)案和演練非常有必要。”護(hù)士6：“我覺得消毒隔離、自身防護(hù)這些培訓(xùn)內(nèi)容對我們打贏這場抗擊疫情仗至關(guān)重要”。

2.2 救治病人過程中的心理體驗

2.2.1 害怕、無助 面對新型冠狀病毒肺炎的快速蔓延，受訪者均表示太突然，感到恐懼。護(hù)士1：“我經(jīng)歷過非典、禽流感，但這次新型冠狀病毒傳播速度如此驚人讓我感到害怕，看到醫(yī)院門口24 h都有排隊前來的病人我感到無助，不知道什么時候能好起來（嘆氣）?！弊o(hù)士3：“看到身邊陸陸續(xù)續(xù)有同事因為照護(hù)病人被感染，我感到害怕，并不是怕感染上有多么痛苦，而是怕自己是個病毒攜帶者，在無意識的情況下把病毒帶回家，傷害到家里人?！弊o(hù)士4：“這次疫情已經(jīng)超過了我的心理承受能力，我怕我哪里沒做好，給病人帶來二次傷害，同時，我也害怕自己被感染，我不知道怎樣才能防止這種事情發(fā)生（擦眼淚），因為我是第1次遇到這種情況，我想要當(dāng)逃兵，甚至有不從事這份職業(yè)的打算，我不知道該怎么辦”。

2.2.2 壓抑、無奈 受訪者均表示心里極度壓抑。護(hù)士2：“看到每天確診病人數(shù)量上漲，再想想還有那么多疑似病人在醫(yī)院和家里，我感覺看不到盡頭，上班、吃飯都成了難題，太難了（搖頭）?！弊o(hù)士6：“病人太多了，感到無力救助（嘆氣）。”護(hù)士7：“身邊有同事確診了，按理說我們這些都算密切接觸者，需要隔離2周，可是怎么辦呢，隔離了誰來上班呢（無奈）?！弊o(hù)士8：“不知道這個班怎么上，每天都覺得自己陰沉沉的，看不到希望?！弊o(hù)士5：“有時候重癥病人來了，該進(jìn)行的治療都做了，可還是沒能挽救過來，心理特別不是滋味?！弊o(hù)士4：“有的病人沒來得及就診，就已經(jīng)不行了”。

2.2.3 看到希望 收到了來自各方的關(guān)愛與鼓勵，受訪者均表示看到了戰(zhàn)勝病魔的希望。護(hù)士1：“現(xiàn)在看到國家相繼出臺了一些政策，我覺得我們肯定能戰(zhàn)勝病毒?！弊o(hù)士2：“得到家人、朋友、同事甚至是陌生人的鼓勵，我告訴自己要加油，要為武漢做點什么。”護(hù)士6：“我已經(jīng)和家里人分開住了，可以一個人毫無牽掛的應(yīng)戰(zhàn)了，帶著他們的鼓勵，我現(xiàn)在充滿斗志?！弊o(hù)士7：“看到我們科當(dāng)時被感染且病情那么重的醫(yī)生漸漸康復(fù)了，并且他表示還想回一線同我們一起戰(zhàn)斗，很受鼓舞，我就對戰(zhàn)勝疾病更加有信心了，我們肯定能行?！弊o(hù)士8：“現(xiàn)在覺得得了這個病也沒什么，吃藥、隔離也能好，要調(diào)整好心態(tài)，才是制勝的法寶”。

2.3 護(hù)士的期許

2.3.1 關(guān)愛一線護(hù)士 采訪者普遍認(rèn)為來自各方的關(guān)愛與支持使他們感受到了溫暖。護(hù)士4：“希望有專業(yè)人員對我們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，關(guān)注我們的心理問題?！弊o(hù)士5：“希望媒體能多宣傳醫(yī)務(wù)人員的處境，我們想治療每位病人，包括疑似病人，但是床位有限，最后還是需要政府來調(diào)配資源，解決資源配置問題，不要激化醫(yī)患矛盾，我們只想專心治病。”護(hù)士6：“希望院領(lǐng)導(dǎo)能夠看到一線人員的辛苦與付出?！弊o(hù)士8：“我覺得院領(lǐng)導(dǎo)要隨時關(guān)注我們的身心健康，滿足一線護(hù)士物質(zhì)上的需求，給予護(hù)士精神上鼓勵”。

2.3.2 保證物資充足，讓一線護(hù)士無后顧之憂 護(hù)士2：“希望政府、院方能夠給我們裝好‘子彈’，讓我們義無反顧去打仗?！弊o(hù)士3：“現(xiàn)階段，每個科室用物都很緊缺，我們理解，但是請一定首先保證一線人員的物資供應(yīng)。”護(hù)士4：“希望政府部門能調(diào)配核酸試劑，加大篩查力度”。

2.3.3 多科室協(xié)助，保證一線護(hù)士人力充沛 受訪者紛紛表示希望多科室協(xié)助以保證充沛的一線護(hù)理人力資源。護(hù)士2：“建議支援一線護(hù)士在待命狀態(tài)時就了解相關(guān)知識，保證能夠直接上崗。”護(hù)士3：“希望有其他科室的專業(yè)護(hù)士加入一線，與我們并肩作戰(zhàn)。”另外，有的受訪者通過反思這次疫情中應(yīng)對不足的情況，提出了相關(guān)建議。護(hù)士1：“建議疫情結(jié)束后，相關(guān)科室制定標(biāo)準(zhǔn)化救治流程，合理分配人員，不要等到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時才臨時籌備。有的一線科室收治能力欠缺，應(yīng)加強(qiáng)管理。各科室應(yīng)做好應(yīng)急演練，隨時處于備戰(zhàn)狀態(tài)?！弊o(hù)士8：“希望醫(yī)院能做到未雨綢繆，發(fā)現(xiàn)苗頭及時公開，讓大家做好迎戰(zhàn)與防護(hù)準(zhǔn)備”。

3 討論

3.1 護(hù)士心理韌性水平有待提高 心理韌性是指團(tuán)體或個人在克服逆境或彌補(bǔ)心理創(chuàng)傷過程中所具備的多變、復(fù)雜的心理反應(yīng)過程，包括心理彈性和心理復(fù)原能力[5-6]。調(diào)查顯示：心理韌性水平越高，個體內(nèi)心越強(qiáng)大，在遇到壓力時更能輕松應(yīng)對[7]。訪談過程中發(fā)現(xiàn)大部分一線護(hù)士面對疫情時會出現(xiàn)焦慮、恐慌心理，甚至有部分人員有辭職的想法，這一方面反映了這次疫情的嚴(yán)重程度，另一方面可能與一線護(hù)士心理韌性水平不足有關(guān)。建議：護(hù)士應(yīng)提高職業(yè)素養(yǎng)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高對疾病的認(rèn)知水平，運(yùn)用所學(xué)知識解決工作中的問題，完成一線工作的艱巨任務(wù)；管理者應(yīng)關(guān)注提高護(hù)士心理韌性的干預(yù)手段，通過壓力管理和心理韌性訓(xùn)練等發(fā)揮內(nèi)在性保護(hù)因子作用，激發(fā)和培養(yǎng)護(hù)士樂觀、堅強(qiáng)等韌性特質(zhì)，利用認(rèn)知改變促進(jìn)護(hù)士情緒和行為的調(diào)整；可從醫(yī)院氛圍、組織管理等外在保護(hù)因子方面入手，提高護(hù)士心理韌性水平，從而穩(wěn)定抗疫一線護(hù)理隊伍，有效抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情。

3.2 護(hù)士突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急能力有待增強(qiáng) 本次訪談發(fā)現(xiàn)，很多一線護(hù)士的壓力來源于對自己的操作技術(shù)以及對防護(hù)措施的不自信，也有部分受訪者提到欠缺傳染病護(hù)理相關(guān)知識。報道顯示：我國已在重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）、手術(shù)室、急診科等領(lǐng)域開展?？谱o(hù)理，而傳染病護(hù)理領(lǐng)域并未開展?？谱o(hù)理培養(yǎng)工作[8]。傳染病病人，尤其是呼吸道傳播疾病病人可能出現(xiàn)在每個病房，建議醫(yī)院儲備傳染科?？谱o(hù)理人才，定期組織全院學(xué)習(xí)傳染病護(hù)理相關(guān)知識并進(jìn)行考核；還可通過應(yīng)急模擬演練，提高護(hù)士對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的判斷能力、反應(yīng)能力與處理能力。

3.3 強(qiáng)化社會支持系統(tǒng)，助力抗疫一線人員 社會支持是一種社會可利用外部資源，是人與人之間的親密聯(lián)系[9]。研究表明：社會支持與護(hù)士工作投入呈正相關(guān)，可以促使護(hù)士在工作中產(chǎn)生積極的情緒體驗，激發(fā)工作主動性[10]。本次訪談發(fā)現(xiàn)，抗擊新型冠狀病毒肺炎救援工作的一線護(hù)士大部分是通過親人、朋友、同事甚至是陌生人的社會支持系統(tǒng)來克服當(dāng)前所處的困境與壓力的。在工作情境中構(gòu)建“互幫互助，相互支持”的組織文化，有利于緩解高壓力的工作氛圍[11]。建議護(hù)理管理者合理安排班次，發(fā)揮有經(jīng)驗的帶教老師或者高年資護(hù)師的橋梁作用，展現(xiàn)其正能量的一面，為一線護(hù)士提供榜樣作用，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，共同抗擊疫情；可通過媒體、網(wǎng)絡(luò)等渠道對廣大群眾進(jìn)行最新的疫情健康宣教，宣傳一線護(hù)士的壓力與無奈，緩解緊張的醫(yī)患氛圍；可發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的分流、初級篩查作用，減輕定點醫(yī)院就醫(yī)壓力，防止交叉感染，早日戰(zhàn)勝疫情。