新型冠狀病毒肺炎疫情期間肝移植病人的居家護(hù)理

崔 恒，王雪瑞，傅巧美，薛 梅，周利平，虞相敏，盛 俊

（南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院，江蘇210008）

2019年12月以來，我國(guó)陸續(xù)出現(xiàn)多例新型冠狀病毒肺炎病例。疫情發(fā)生后，國(guó)家、地方各級(jí)政府高度重視，采取了一系列防控與救治措施。2020年1月20日，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防和控制措施[1]。然而，由于新型冠狀病毒肺炎存在3～7 d的潛伏期，最長(zhǎng)可達(dá)14 d，且潛伏期內(nèi)仍有傳染性，加之春運(yùn)期間人員大批量流動(dòng)，導(dǎo)致疫情防控在尋找傳播鏈、明確潛伏期病人、切斷傳染途徑、保護(hù)易感人群等方面存在極大盲點(diǎn)與挑戰(zhàn)。而器官移植受者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，其T淋巴細(xì)胞免疫應(yīng)答過程受到抑制，病人免疫功能相對(duì)普通人群更為低下，因此，器官移植受者在此次疫情中屬于高風(fēng)險(xiǎn)易感人群。而肝肝移植病人因長(zhǎng)期用藥與定期復(fù)查的需求在疫情時(shí)期直接受限，內(nèi)外因素疊加致使病人產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)性情緒。為此，我科迅速開展新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間肝移植病人居家護(hù)理方案的探討并結(jié)合實(shí)際情況實(shí)施居家護(hù)理，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 居家護(hù)理的必要性

在“不出門”的建議已達(dá)成共識(shí)的情況下，居家護(hù)理成為大多數(shù)病人當(dāng)前的主要選擇。對(duì)處于病情穩(wěn)定期、即將辦理出院回家休養(yǎng)的肝移植病人來說，由于疫情影響，病人在返程途中面臨極大的被感染風(fēng)險(xiǎn)和相應(yīng)防護(hù)知識(shí)的缺乏；對(duì)于已出院病人來說，部分病人所在地區(qū)實(shí)行交通管制，導(dǎo)致病人無法按期復(fù)診和開藥，或者出現(xiàn)不適癥狀時(shí)無法及時(shí)得到解決。由于肝移植病人免疫功能低下、易感染，心理上承受著巨大壓力，尤其在居家期間缺乏專業(yè)人員指導(dǎo)。因此，通過遠(yuǎn)程居家護(hù)理干預(yù)可引導(dǎo)病人樹立對(duì)疫情的客觀認(rèn)識(shí)和防護(hù)觀念，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，預(yù)防感染，針對(duì)病人居家期間出現(xiàn)的不適癥狀提供建議。

2 居家護(hù)理方案的制定與實(shí)施

2.1 成立居家護(hù)理服務(wù)小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員包括2名病區(qū)護(hù)理組長(zhǎng)、4名責(zé)任護(hù)士、2名主管醫(yī)生。護(hù)理組長(zhǎng)由具有較強(qiáng)的溝通協(xié)調(diào)能力、能正確評(píng)估病人病情、應(yīng)對(duì)各種復(fù)雜情況、工作年限在5年以上的護(hù)士擔(dān)任。居家護(hù)理服務(wù)小組成員一般資料見表1。

表1 居家護(hù)理服務(wù)小組成員一般資料

2.2 設(shè)計(jì)肝移植病人病情觀察卡（見表2）

表2 肝移植病人病情觀察卡

2.3 居家護(hù)理方案 ①迅速開展針對(duì)性的病情及疫情防控情況監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)相關(guān)癥狀、居住地及疫情接觸情況、計(jì)劃復(fù)診時(shí)間、剩余免疫抑制劑藥量維持時(shí)間、其他不適主訴；根據(jù)肝移植病人病情觀察卡信息給予肝移植術(shù)后病人康復(fù)指導(dǎo)，協(xié)助解決新型冠狀病毒肺炎疫情期間無法按期復(fù)診和藥品不足的問題。②新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)及健康指導(dǎo)：包括新型冠狀病毒相關(guān)知識(shí)、新型冠狀病毒肺炎防治最新指南及講解。③團(tuán)體心理疏導(dǎo)：開通心理咨詢熱線。采用云隨訪系統(tǒng)、隨訪微信群及電話干預(yù)多種途徑相結(jié)合的策略實(shí)施居家護(hù)理方案。

2.3.1 迅速開展針對(duì)性的病情及疫情防控情況監(jiān)測(cè)每日安排1名護(hù)士通過云隨訪組織病人填寫病情觀察卡，根據(jù)病人疾病狀況和個(gè)體特點(diǎn)，由醫(yī)生線上（必要時(shí)電話）回復(fù)病人疑問，及時(shí)了解病人病情變化，主要包括新型冠狀病毒肺炎疫情相關(guān)癥狀、流行病學(xué)史及肝移植術(shù)后病情。①新型冠狀病毒肺炎疫情相關(guān)癥狀與流行病學(xué)史監(jiān)測(cè)：經(jīng)病情觀察卡篩選出有外出史或高危人群接觸史者，重點(diǎn)指導(dǎo)病人及其密切接觸者進(jìn)行居家醫(yī)學(xué)隔離，每日早晚監(jiān)測(cè)體溫，如出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等疑似癥狀時(shí)，立即上報(bào)其所在社區(qū)或街道，囑病人正確佩戴口罩并及時(shí)就醫(yī)，避免使用公共交通工具。②通過云隨訪系統(tǒng)收集病人自我觀察資料，包括精神狀態(tài)、食欲、大小便、皮膚及鞏膜顏色等，并給予相應(yīng)指導(dǎo)及幫助。對(duì)于肝移植術(shù)后血藥濃度較穩(wěn)定且未出現(xiàn)異常癥狀的病人，或已到復(fù)診時(shí)間但無不適癥狀病人，為減少病毒感染風(fēng)險(xiǎn)，推薦其暫不復(fù)診，建議維持原用藥方案。對(duì)于近期肝移植術(shù)后血藥濃度尚不穩(wěn)定或雖未到復(fù)診時(shí)間但已有明顯不適癥狀的病人，在做好防護(hù)措施的前提下推薦病人可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查肝腎功能和血藥濃度，將檢查結(jié)果通過云隨訪系統(tǒng)線上反饋至小組成員，醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)病人嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時(shí)、按量服用免疫抑制劑，注意飲食搭配，避免進(jìn)食影響血藥濃度的食物，如西柚等。對(duì)于交通管制造成購(gòu)藥困難的病人，由居家護(hù)理服務(wù)小組聯(lián)系藥房，根據(jù)病人居住地篩查其附近藥房，協(xié)助病人解決用藥需求。全程以尊重病人隱私為前提，循序漸進(jìn)，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地監(jiān)測(cè)病人居家期間的病情變化。

2.3.2 及時(shí)開展新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)、健康教育指導(dǎo) 掌握新型冠狀病毒肺炎防治知識(shí)是減輕恐懼心理的理論基礎(chǔ)。居家護(hù)理小組密切關(guān)注新型冠狀病毒肺炎疫情最新進(jìn)展，并以病人便于理解的方式及時(shí)開展宣傳教育。①借鑒嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）的防控經(jīng)驗(yàn)[2-3]，指導(dǎo)病人及家屬正確佩戴（脫）口罩的方法、口罩緊缺的情況下無法實(shí)現(xiàn)一次性更換口罩的應(yīng)對(duì)策略，避免經(jīng)呼吸道吸入病毒。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每日辦理出院的病人進(jìn)行面對(duì)面宣講及示范，責(zé)任組長(zhǎng)每日在微信群中進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，4名責(zé)任護(hù)士輪流對(duì)分管病人及家屬進(jìn)行檢查并強(qiáng)化宣教效果。②做好手衛(wèi)生，勤洗手，準(zhǔn)備含75%乙醇的分裝瓶，必要時(shí)進(jìn)行消毒，避免通過手接觸傳播病毒。③由于目前聚集性新型冠狀病毒肺炎病例增多，不僅病人需要加強(qiáng)自我防護(hù)，也要確保密切接觸者防護(hù)到位，自覺避免主動(dòng)外出和與外界人員的被動(dòng)接觸。④養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持生活環(huán)境清潔干凈，每日開窗通風(fēng)至少2次，每次至少30 min。⑤增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入[4]。⑥進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，如太極拳、快速搓手心、原地碎步跑、空手跳繩等，避免長(zhǎng)時(shí)間居家引起的假性疲勞。此外，居家護(hù)理小組對(duì)權(quán)威發(fā)布的新型冠狀病毒肺炎防治相關(guān)知識(shí)進(jìn)行討論與分工，安排專人分階段講解，并以問卷星形式落實(shí)宣教信息，確保每例病人和家屬知曉疫情的進(jìn)展，提高醫(yī)護(hù)人員自身、病人、家屬對(duì)疫情及防護(hù)知識(shí)的認(rèn)知。

2.3.3 實(shí)施全方位、個(gè)體化的心理疏導(dǎo) 隨著新型冠狀病毒肺炎確診人數(shù)、疑似病例不斷增加，人們從起初的信息缺乏和不以為然逐漸發(fā)展為焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。應(yīng)激理論認(rèn)為，面對(duì)危險(xiǎn)時(shí)感到的害怕、緊張、心跳加快、呼吸急促等均是正常反應(yīng)，但是當(dāng)危險(xiǎn)長(zhǎng)時(shí)間存在，機(jī)體警覺性和敏感性升高則易發(fā)生心理過敏反應(yīng)，如注意力不集中、食欲減退、睡眠差、易怒等[5]。此時(shí)，健康的認(rèn)知方式和應(yīng)對(duì)是行之有效的調(diào)節(jié)因素。因此，居家護(hù)理小組針對(duì)肝移植病人進(jìn)行全方位、個(gè)體化的心理疏導(dǎo)。①幫助病人梳理當(dāng)前環(huán)境和接觸情況，評(píng)價(jià)其是否具有被感染的可能性；②正確認(rèn)識(shí)疫情對(duì)身體和心理可能造成的影響，通過對(duì)新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識(shí)及基本情況的了解，進(jìn)行客觀、合理的判斷；③告知病人及家屬要從權(quán)威渠道獲取信息，不傳謠，不聽謠，以避免影響判斷；④積極面對(duì)新型冠狀病毒肺炎疫情，在正確的應(yīng)對(duì)方法的指導(dǎo)下嚴(yán)格按照防控措施進(jìn)行防控；⑤保持樂觀的情緒和適當(dāng)?shù)木X性，出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、乏力等不適癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)；⑥注重建立社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)病人與家人、朋友溝通交流；⑦創(chuàng)造釋放和宣泄負(fù)性情緒的途經(jīng)，對(duì)負(fù)性情緒較強(qiáng)烈的病人開展個(gè)體干預(yù)，建立正確認(rèn)知，教會(huì)病人放松訓(xùn)練的方法，并通過微信開展遠(yuǎn)程團(tuán)體活動(dòng)，以幫助病人表達(dá)自己的感受、情感，相互支持鼓勵(lì)。

3 結(jié)果

通過實(shí)施新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間肝移植病人居家護(hù)理方案，居家護(hù)理小組累計(jì)開展6次會(huì)議，小組成員對(duì)新型冠狀病毒肺炎知識(shí)、手衛(wèi)生、口罩的正確使用、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)知識(shí)掌握率達(dá)100%。2020年1月20日—2月3日反饋病情觀察卡的病人共150例（1 950例次），發(fā)現(xiàn)不適主訴12例，其中體溫異常3例，結(jié)合流行病學(xué)史及病人自我觀察資料，建議排除新型冠狀病毒肺炎；其他不適主訴9例，繼續(xù)居家休息6例，勸導(dǎo)復(fù)診3例；34例病人剩余藥品不足，通過就近藥房及時(shí)滿足用藥需求。微信群內(nèi)新型冠狀病毒肺炎疫情健康指導(dǎo)內(nèi)容閱讀率達(dá)95.68%，目前為止居家病人中尚未發(fā)現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎疑似病例，病人普遍情緒穩(wěn)定。肝移植病人病情觀察卡收集情況見表3。

表3 新型冠狀病毒肺炎疫情期間肝移植病人居家情況統(tǒng)計(jì)（n=150）

4 小結(jié)

研究表明，＞58%的被調(diào)查者在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中存在心理問題，且有強(qiáng)烈的心理干預(yù)需求[6]。因此，在將注意力集中在新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)調(diào)查和醫(yī)院感染防護(hù)的同時(shí)，亦需重視特定病人的居家護(hù)理。我科根據(jù)肝移植病人特點(diǎn)進(jìn)行早期、主動(dòng)、全方位、個(gè)體化的居家護(hù)理干預(yù)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人新型冠狀病毒肺炎疫情期間康復(fù)狀況，為病人提供專業(yè)支持，避免感染，預(yù)防其心理問題的發(fā)生，提高其自我護(hù)理能力。由于本研究觀察時(shí)間較短，干預(yù)方案和效果觀察存在一定的局限性，尚需進(jìn)行持續(xù)研究、動(dòng)態(tài)反饋和長(zhǎng)期觀察，以探究居家護(hù)理方案在新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)展后續(xù)階段的適用性。