運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法降低術(shù)前交接缺陷率

李鳳儀 馮曉君 宋志泳 袁怡芳

【摘?要】目的：探討PDCA循環(huán)管理法在降低術(shù)前交接工作缺陷率中的運(yùn)用效果。?方法：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)2019年1—6月325例患者（對(duì)照組）術(shù)前交接工作進(jìn)行現(xiàn)狀把握及原因分析，制定與實(shí)施改進(jìn)措施，護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)每天檢查、每周總結(jié)統(tǒng)計(jì)手術(shù)前交接耗時(shí)和工作缺陷，督導(dǎo)整改措施的落實(shí)，每月反饋監(jiān)控結(jié)果;與PDCA循環(huán)管理后2019年7—12?月450例患者（觀察組）的術(shù)前交接耗時(shí)、術(shù)前交接缺陷率進(jìn)行評(píng)價(jià)對(duì)比。結(jié)果：觀察組術(shù)前交接所耗時(shí)（5.8±2.7）min少于對(duì)照組（12.9±3.5）min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.2，P<0.01?）;觀察組術(shù)前交接缺陷率為4.4%，低于對(duì)照組的27.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=82.2，?P<0.01）。結(jié)論：運(yùn)用PDCA循環(huán)管理法能降低術(shù)前交接缺陷率，減少交接耗時(shí)，提高工作效率，保障手術(shù)患者安全。

【關(guān)鍵詞】PDCA循環(huán);術(shù)前交接;缺陷

【中圖分類號(hào)】R713???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0289-02

手術(shù)患者術(shù)前交接是圍手術(shù)期護(hù)理的一項(xiàng)重要工作之一。在臨床工作中因術(shù)前準(zhǔn)備不到位、安全核查不認(rèn)真而引發(fā)各種交接缺陷?[1]屢見不鮮，不僅延長(zhǎng)了術(shù)前交接時(shí)間，而且給患者及手術(shù)安全留下較大的安全隱患?[2]，甚至影響到手術(shù)工作效率。文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)交接缺陷是僅次于技術(shù)缺陷，是導(dǎo)致手術(shù)不良事件的第二大原因。為此，我們運(yùn)用PDCA循環(huán)對(duì)術(shù)前交接問題進(jìn)行了專項(xiàng)管理，取得了較好的效果。報(bào)告如下：

1?對(duì)象與方法

1.1對(duì)象?選取2019年1—6月325例手術(shù)患者列為對(duì)照組，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的2019年7-12月450例手術(shù)患者列為觀察組。納入研究的患者均不受疾病類型、性別、年齡等限制。兩組手術(shù)患者交接的護(hù)士、患者及其他因素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1計(jì)劃階段（P）

1.2.1.1把握現(xiàn)狀：?病房護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理組長(zhǎng)通過收集手術(shù)室反饋的2019年1—6月325例患者手術(shù)患者交接問題，統(tǒng)計(jì)歸納的問題有：（1）病房接通知后未及時(shí)送患者到手術(shù)室進(jìn)行交接;（2）未按手術(shù)室電話通知的順序送接臺(tái)手術(shù);（3）手術(shù)前準(zhǔn)備交接單缺項(xiàng)，漏填過敏史、漏記錄帶入藥品等;（4）病歷資料不全，缺手術(shù)同意書或檢驗(yàn)結(jié)果單;（5）無手腕帶或腕帶標(biāo)識(shí)模糊不清，尿管標(biāo)識(shí)不完整;（6）漏備皮;（7）漏帶抗生素。

1.2.1.2原因分析?導(dǎo)致上述患者術(shù)前交接問題的原因有：（1）醫(yī)生方面：未及時(shí)打印檢驗(yàn)結(jié)果貼放入病歷內(nèi)，對(duì)于年老及溝通障礙的手術(shù)患者未及時(shí)取得家屬在手術(shù)同意書上簽名。

（2）病房護(hù)士方面：送手術(shù)前未認(rèn)真核對(duì)患者的腕帶及導(dǎo)管標(biāo)識(shí)，患者住院時(shí)間長(zhǎng)腕帶標(biāo)識(shí)不清，送手術(shù)前未給予更新;填寫術(shù)前準(zhǔn)備單時(shí)未認(rèn)真逐項(xiàng)填寫，管床護(hù)士送患者去手術(shù)前未檢查備皮、帶藥及手術(shù)知情同意書簽署情況，核對(duì)護(hù)士流于形式。（3）患者方面：未及時(shí)更換病人服，家屬未按時(shí)到病區(qū)。（4）溝通方面：手術(shù)室巡回護(hù)士通知病房送接臺(tái)手術(shù)時(shí)語(yǔ)速過快，只報(bào)送患者的床號(hào)和時(shí)間，病房護(hù)士與手術(shù)護(hù)士未重復(fù)核實(shí)送患者的信息。

1.2.1.3制定目標(biāo)與計(jì)劃?（1）落實(shí)術(shù)前患者的健康教育;（2）制定手術(shù)前核查指引;（3）落實(shí)病房護(hù)士與手術(shù)護(hù)士規(guī)范通知手術(shù)患者的溝通內(nèi)容。

1.2.2?實(shí)施階段（D）（1）術(shù)前訪視及病房管床護(hù)士在術(shù)前1天告知患者入手術(shù)前更換病人服的要求，取得患者家屬有效溝通，術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書、準(zhǔn)時(shí)達(dá)到病房。（2）擬定手術(shù)前核查指引，包括查患者標(biāo)識(shí)、備皮、更衣的落實(shí)，對(duì)模糊不清的標(biāo)識(shí)給予更新，無腕帶標(biāo)識(shí)的及時(shí)補(bǔ)充;查病歷資料的完整性，包括手術(shù)準(zhǔn)備單的記錄、手術(shù)知情同意書的簽署、檢驗(yàn)結(jié)果單、影像學(xué)資料;查帶入手術(shù)室的抗生素、CT、MRI等物品。（3）落實(shí)管床護(hù)士及護(hù)理組長(zhǎng)術(shù)前核對(duì)職責(zé)，管床護(hù)士完成術(shù)前準(zhǔn)備后，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)逐項(xiàng)檢查核對(duì)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。（4）病房與手術(shù)的護(hù)士長(zhǎng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行溝通培訓(xùn)，規(guī)范打電話時(shí)手術(shù)室巡回護(hù)士通知病房護(hù)士送患者的內(nèi)容包括患者的床號(hào)、姓名、住院號(hào)，病房護(hù)士接通知時(shí)復(fù)述1次，雙方確認(rèn)無誤，病房護(hù)士再送患者。

1.2.3檢查階段（C）護(hù)士長(zhǎng)及質(zhì)控組長(zhǎng)每天檢查、每周總結(jié)統(tǒng)計(jì)手術(shù)前交接耗時(shí)和工作缺陷，督導(dǎo)整改措施的落實(shí)。

1.2.4處理階段（A）護(hù)士長(zhǎng)在科室每月質(zhì)控分析會(huì)議時(shí)，反饋檢查監(jiān)控的結(jié)果，鞏固已取得的成果，對(duì)存在的缺陷作進(jìn)?一步的原因分析、整改措施，將將尚未解決的問題納入下一輪的PDCA循環(huán)。

1.2.5效果評(píng)價(jià)?手術(shù)室與病房護(hù)士長(zhǎng)共同制定手術(shù)交接耗時(shí)記錄表和交接缺陷登記表。（1）術(shù)前交接耗時(shí)：計(jì)算病房護(hù)士與手術(shù)護(hù)士從開始交接到完成每例手術(shù)患者交接所用的時(shí)間。（2）交接缺陷。

1.2.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采用SPP17.0軟件包中分析，計(jì)數(shù)資科以例、百分?jǐn)?shù)表示，組間采用X2檢驗(yàn)，正態(tài)分布的計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05為差異有顯著意義。

2?結(jié)果

2.1?實(shí)施PDCA管理后，觀察組術(shù)前交接耗時(shí)少于對(duì)照組，兩組術(shù)前交接耗時(shí)情況見表1.

2.2?實(shí)施PDCA管理后，觀察組術(shù)前交接缺陷發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組術(shù)前交接缺陷情況見表2.

3?討論

做好手術(shù)患者交接的安全管理，是保障患者圍術(shù)期安全、預(yù)防和減少不良事件發(fā)生的重要舉措。手術(shù)患者身份錯(cuò)誤、查對(duì)內(nèi)容不完整、信息溝通錯(cuò)誤、用物準(zhǔn)備不全等[3-4]關(guān)鍵環(huán)節(jié)，均可能造成嚴(yán)重的后果。PDCA?循環(huán)管理的模式為持續(xù)性的循環(huán)系統(tǒng)，通過計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理?4?個(gè)階段的不斷循環(huán)，對(duì)護(hù)理體系進(jìn)行不斷完善，有效控制護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理工作有章可循。本組結(jié)果顯示，PDCA循環(huán)管理可有效提高團(tuán)隊(duì)合作、縮短術(shù)前患者交接耗時(shí)，降低術(shù)前交接缺陷率。

參考文獻(xiàn)

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