健康教育與心理護(hù)理對維持性血液透析患者的臨床影響

趙晶

【摘?要】目的：探討健康教育與心理護(hù)理對維持性血液透析患者的積極影響。方法：本研究觀察對象均來自所在醫(yī)院收治的血液透析患者，選取時(shí)間為2017年10月～2019年6月，共88例，隨機(jī)分為2組，觀察組44例患者給予系統(tǒng)性健康教育與心理護(hù)理，對照組44例患者給予常規(guī)護(hù)理，對比2組患者護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組飲食、藥物、通路相關(guān)血液透析知識知曉程度評分均明顯高于對照組（P<0.05），觀察組患者護(hù)理干預(yù)后滿意度評分高于對照組，兩組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：健康教育和心理護(hù)理能夠?qū)S持性血液透析患者診療產(chǎn)生積極影響，可提高維持性血液透析患者對相關(guān)知識的掌握程度，降低心理焦慮程度，對患者治療有積極作用。

【關(guān)鍵詞】維持性血液透析;健康教育;心理護(hù)理

【中圖分類號】R656???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????【文章編號】1672-3783（2020）02-0248-01

引言

血液透析是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代方式之一，是維持性血透患者得以生存的主要治療手段，但是由于治療方法具有特殊性，很多患者對血液透析相關(guān)知識了解甚少，加之患者往往受到病情的影響，導(dǎo)致不同程度心理問題，對臨床診療護(hù)理工作的順利開展帶來較大影響。為此，對患者提供良好的健康教育及心理護(hù)理，具有重要意義。選取2017年10月～2019年6月88例血液透析治療患者，總結(jié)臨床護(hù)理方法，探討護(hù)理效果。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取本院88例接受血液透析治療的終末期腎病患者，所選患者本人無意識障礙，醫(yī)護(hù)人員能夠與之正常交流。按照1：1比例隨機(jī)分組，觀察組44例患者中，男性24例，女性20例，年齡30-72歲，均值（52.12±3.48）歲。對照組男性23例，女性21例，年齡25-75歲，均值（52.25±3.50）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：（1）規(guī)律行血液透析的患者;（2）心肺、肝腎功能正常者;（3）無溝通障礙者;（4）患者同意參加本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）合并精神障礙者;（2）有嚴(yán)重并發(fā)癥或惡性腫瘤等嚴(yán)重疾病;（3）不愿意參加本次研究者。2組一般資料對比無顯著差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員根據(jù)患者實(shí)際需要，遵醫(yī)囑為患者提供護(hù)理服務(wù)。觀察組給予系統(tǒng)性心理干預(yù)及健康教育，詳細(xì)執(zhí)行方法如下：（1）心理干預(yù)：臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，患者本人態(tài)度及心理狀態(tài)，可對血液透析治療結(jié)果產(chǎn)生重要影響，同時(shí)也關(guān)系到患者生存質(zhì)量。護(hù)理人員及時(shí)與患者溝通，注意傾聽患者所思所求，并在此基礎(chǔ)上對患者家庭狀況、社會關(guān)系等情況進(jìn)行了解，幫助患者回歸社會，讓患者得到安全感和信任感并降低焦慮，更積極主動配合，使心理護(hù)理更具針對性。（2）健康教育：強(qiáng)化護(hù)患溝通，護(hù)理人員在不斷提升自身護(hù)理技巧的同時(shí)，也要不斷提高交流水平，為健康教育開展奠定基礎(chǔ)。健康教育主要從以下三個方面入手：①藥物指導(dǎo)：詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡及基礎(chǔ)疾病情況，同時(shí)對患者透析治療時(shí)間了如指掌。針對合并基礎(chǔ)疾病的患者，對其血壓、血糖、血常規(guī)、電解質(zhì)等情況進(jìn)行了解，指導(dǎo)患者正確用藥，包括藥物類型、服藥劑量、用藥時(shí)間等。②飲食護(hù)理：a嚴(yán)格控制水鈉的攝入，如使用帶刻度的水杯，透析間期體重增長控制在干體重的5%以內(nèi)，每日體重增長不超過1kg;不吃速食、各類腌制食品等含鹽量高的食物;b避免食用高鉀高磷食物，含鉀高的食物主要是新鮮瓜果蔬菜，可通過浸泡、煮沸、超低溫冷藏等方法去除食物中的鉀，并及時(shí)監(jiān)測血鉀濃度。磷主要存在于奶、豆制品、蛋黃、動物內(nèi)臟、蝦仁、堅(jiān)果類等食物中，需適量控制。此外，菜湯中含有可溶解的磷，應(yīng)盡量少喝;c注意優(yōu)質(zhì)蛋白的吸收，80%應(yīng)給予高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、魚等動物蛋白;d補(bǔ)充維生素，忌飲濃茶、咖啡。③通路護(hù)理：為保證患者血液透析治療通路正常，減少血管通路不良引起患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員加強(qiáng)對血管通路的維護(hù)，盡量避免行內(nèi)瘺側(cè)肢體靜脈穿刺和輸液、采血、測量血壓等基礎(chǔ)治療。定期對患者血管通路進(jìn)行評估，觀察內(nèi)瘺血管震顫及雜音情況，有無狹窄、血流量欠佳、有無血栓形成、皮下血腫、假性動脈瘤形成;對留置中心靜脈導(dǎo)管者，觀察有無紅腫、感染、滲液滲血、脫出等情況。告知使用內(nèi)瘺患者避免內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓，盡量不帶手表首飾，禁止提重物。對留置導(dǎo)管者勤加觀察，做好導(dǎo)管固定，避免脫穿衣物發(fā)生牽拉，減少管道滑脫，并加強(qiáng)個人衛(wèi)生預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)

對比觀察組和對照組患者對血液透析相關(guān)知識的知曉程度，評分項(xiàng)目包括飲食、藥物、通路護(hù)理相關(guān)知識，每項(xiàng)25題，按照0-4級分法，進(jìn)行作答：1分表示完全不知曉，2分表示有點(diǎn)知曉，3分表示多數(shù)知曉，4分為完全知曉;取分范圍0-100分，得分越高說明相關(guān)知識認(rèn)知程度越高[3]。與此同時(shí)，對比2組患者護(hù)理后護(hù)理滿意度評分，取分范圍0-100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越高[4]。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

采用SPSS?22.0軟件，計(jì)量資料用?“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，分別采用“t?”和“χ2”值檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1透析知識掌握評分對比

觀察組飲食、藥物、通路相關(guān)血液透析知識知曉評分分別為（93.52±6.23）分、（94.27±6.27）分、（93.56±6.81）分，對照組患者上述知識知曉評分分別為（81.89±5.89）分、（82.36±5.55）分、（79.25±5.68）分，2組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t分別=14.231、10.336、8.955，P均=0.000）。

2.2兩組滿意度評分比較

觀察組護(hù)理后滿意度評分為（95.63±8.56）分，對照組護(hù)理后滿意度評分為（83.60±6.55）分，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.563，P=0.000）。

3?討論

終末期腎臟疾病對患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，開展維持性血液透析治療，是慢性腎衰竭的重要替代治療方法，可有效改善患者臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量。但是，實(shí)踐工作發(fā)現(xiàn)，每周3次的血液透析治療，對患者身心健康及生活質(zhì)量均帶來較大影響，且很多患者治療依從性較低，基于上述分析認(rèn)為，為患者及時(shí)開展健康教育，并提供個性化心理疏導(dǎo)，可有效提高患者對透析知識的掌握程度，進(jìn)而督促其改進(jìn)不良行為，增進(jìn)醫(yī)患配合。本次研究結(jié)果顯示，給予患者系統(tǒng)性健康教育和心理護(hù)理，可提高患者飲食、藥物、通路護(hù)理相關(guān)血液透析知識認(rèn)知評分，同時(shí)明顯提高患者護(hù)理滿意度，與文獻(xiàn)[5]報(bào)道結(jié)果基本相符，這種情況進(jìn)一步說明健康教育和心理護(hù)理可發(fā)揮顯著的護(hù)理指導(dǎo)作用，一方面提高維持性血液透析患者透析知識掌握程度，另外一方面提高患者就診滿意度，對患者治療有積極影響，具有臨床應(yīng)用優(yōu)勢與推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艾佳，張睿.單中心維持性血液透析患者的流行病學(xué)特征[J].中國老年學(xué)雜志，2019（18）：?4514-4516.

[2] 劉仁香.舒適護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者自我管理行為和生活質(zhì)量的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019（26）：56-57.

[3] 張穎君，薛貴方.運(yùn)動自我效能量表在維持性血液透析病人中的信度及效度檢驗(yàn)[J/OL].護(hù)理研究，2019，16（18）：3133-3136.

[4] 王太芬，姚宇童，曾輝，等.內(nèi)行患者計(jì)劃對維持性血液透析患者自我管理和生活質(zhì)量的影響[J].中國臨床護(hù)理，2019，11（05）：392-395.

[5] 梁娜，梁羽，張?jiān)奇?維持性血液透析患者心理護(hù)理干預(yù)價(jià)值探討[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（28）：68-70.