老年血液透析患者低血壓的原因分析及護(hù)理應(yīng)對

龔玉英

【摘?要】目的：了解老年血液透析患者低血壓的護(hù)理干預(yù)效果。方法：以隨機(jī)法將2018年1月—2019年1月我院接收的老年血液透析患者50例分成兩組：25例對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，25例研究組予以全面護(hù)理干預(yù)，對比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，研究組低血壓發(fā)生率為8.00%，比對照組的32.00%低（P<0.05）;護(hù)理滿意率為96.00%，比對照組的72.00%高（P<0.05）。結(jié)論：對老年血液透析患者展開專業(yè)護(hù)理時(shí)予以全面護(hù)理干預(yù)，效果確切。

【關(guān)鍵詞】血液透析;低血壓;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R473.5???【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0221-01

1?對象和方法

1.1臨床資料

選取2018年1月—2019年1月我院接收的老年血液透析患者50例：對照組25例：男12例，女13例;44～84歲，平均（72.56±1.50）歲;研究組25例：男11例，女14例;45～90歲，平均（71.60±2.65）歲。兩組信息對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均衡可比。

1.2方法

1.2.1透析治療方法

透析液選無糖碳酸氫鹽;透析機(jī)選費(fèi)森尤斯4008S?、4008B血透機(jī)。將透析液鈉離子濃度控制在145mmol/L左右，將溫度控制在35.5℃左右，流量控制在每分鐘500ml，血流速度控制在每分鐘200～250ml，透析時(shí)間控制在2～3次/周，4h/次。

1.2.2護(hù)理方法

對照組展開常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組展開全面護(hù)理干預(yù)：（1）透析前健康教育。透析前宣教告知患者如有不適及早告訴醫(yī)護(hù)人員;制定健康教育計(jì)劃，宣傳血液透析的相關(guān)知識，提高患者的依從性，積極配合治療;充分認(rèn)識干體重的重要性，嚴(yán)格按醫(yī)囑控制體重的增加，增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、必需氨基酸及維生素等的攝入;加強(qiáng)與患者家屬溝通，做好家庭護(hù)理。（2）心理干預(yù)。老年患者心理承受能力較差，經(jīng)常會對生活失去樂趣與信心，此時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)和患者溝通，給予針對性的心理疏導(dǎo)，有效調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，使其積極面對生活與疾病。同時(shí)，介紹一些成功病例，增強(qiáng)患者信心，以此加快患者康復(fù)。（3）飲食護(hù)理。護(hù)理人員需告知患者及其家屬控制體重所起到的重要作用，并根據(jù)不同患者的實(shí)際病情發(fā)展情況，制定針對性的飲食量表，尤其對熱量攝入量更應(yīng)該要合理控制，對于尿少（或是無尿）的老年患者，需要嚴(yán)格控制鈉、水的攝入量，并將鈉攝入量控制在4～6g/d;（4）透析過程中嚴(yán)密關(guān)注患者病情變化?；颊甙l(fā)生低血壓一般在透析后兩小時(shí)，護(hù)理人員需密切關(guān)注其血壓狀況應(yīng)多測量幾次脈搏、血壓，通常30min/次，特別對予以服用降壓藥物的患者，應(yīng)該密切監(jiān)測血壓;觀察患者有無伴發(fā)惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀表現(xiàn)。如果發(fā)現(xiàn)患者有低血壓癥狀，需立即告知主治醫(yī)生，及時(shí)停止血液透析，同時(shí)保持頭低腳高位，予以患者補(bǔ)液、吸氧等按照低血壓應(yīng)急預(yù)案處理，待血壓保持穩(wěn)定后方可繼續(xù)透析。如果患者的部分神經(jīng)功能紊亂，但未伴發(fā)低血壓癥狀，則透析時(shí)應(yīng)多測量幾次脈搏、血壓，通常30min/次，并嚴(yán)密觀察病情變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1對比兩組低血壓發(fā)生情況

干預(yù)后，研究組25例患者中，有2例（8.00%）發(fā)生低血壓;對照組25例患者中，有8例（32.00%）發(fā)生低血壓;兩組血液透析低血壓發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2對比兩組護(hù)理滿意率

展開不同干預(yù)后，研究組護(hù)理滿意率為96.00%，對照組為72.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3?討論

在老年患者血液透析治療中，血壓呈現(xiàn)波動(dòng)性變化，低血壓是比較常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為10%～30%。通過對老年血液透析患者發(fā)生低血壓原因的分析可知，其主要包括以下幾點(diǎn)：①體液超濾過量：在血液透析治療中，如果超濾總量大于干體質(zhì)量的6%～7%，而血漿再充盈功能未得到代償，就會導(dǎo)致血容量循環(huán)不足，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓。②心功能不全：在血液透析治療中，因?yàn)榛颊咝墓δ懿蝗瑢?dǎo)致在血流動(dòng)力學(xué)改變的時(shí)候，易產(chǎn)生心率加快的癥狀，造成平均動(dòng)脈壓浮動(dòng)較大，進(jìn)而誘發(fā)低血壓。③降壓藥物使用：降壓藥物會導(dǎo)致外周血管阻力減小，在血管活性藥物的作用下，易出現(xiàn)低血容量的現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)低血壓癥狀。④透析中用餐：在血液透析治療中，如果患者大量用餐，就會導(dǎo)致迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而加大了胃腸道的血容量，致使出現(xiàn)低血壓癥狀。⑤變態(tài)反應(yīng)：部分患者因?yàn)樽儜B(tài)反應(yīng)，如對透析器生物相容性差、麻醉藥物過敏反應(yīng)等，導(dǎo)致出現(xiàn)低血壓癥狀。通過以上分析可知，在血液透析治療中，為了取得理想的治療效果，一定要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)對策的實(shí)施，預(yù)防低血壓癥狀的發(fā)生;同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，增加患者對疾病及血液透析知識的了解，從而提高患者治療依從性，取得良好的治療效果。本次對研究組予以全面護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后，研究組低血壓發(fā)生率為8.00%，比對照組的32.00%低（P<0.05）;護(hù)理滿意率為96.00%，高于對照組的72.00%（P<0.05）。全面護(hù)理干預(yù)主要從健康教育、飲食干預(yù)、嚴(yán)密關(guān)注患者病情變化等方面展開，優(yōu)勢表現(xiàn)為：血液透析低血壓常發(fā)生在透析結(jié)束階段，這是因此階段會超濾較多水分，減少血液循環(huán)，從而伴發(fā)低血壓;也有個(gè)別患者發(fā)生在透析初期，這是因透析初期血液可被大量引出體外，造成回心血量突然驟減而伴發(fā)低血壓。對此，護(hù)理人員予以患者護(hù)理干預(yù)，并準(zhǔn)確告知其透析前需減少降壓藥物服用劑量。并于透析后密切關(guān)注其病情發(fā)展，可確保患者在透析后得到較好護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，防治惡心、呼吸困難、頭暈等癥狀。

綜上，對于老年血液透析患者，通過全面護(hù)理干預(yù)可明顯降低低血壓發(fā)生的幾率，改善預(yù)后，提升其護(hù)理滿意率。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵小紅.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理與康復(fù)，2017.