基于8篇病例系列報(bào)告和10篇病例報(bào)告的兒童新型冠狀病毒肺炎流行病學(xué)、臨床特征和出院結(jié)局的系統(tǒng)綜述

葛艷玲 王 瑞 常海嶺 曾 玫 張崇凡

2019年12月中國(guó)武漢出現(xiàn)嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2(SARS-CoV-2)感染暴發(fā)流行并迅速蔓延，被WHO認(rèn)定為突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件。隨著家庭聚集性發(fā)病的增多，兒童感染的病例亦逐漸增多，由最初的“兒童不易感”轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“各年齡段均為SARS-CoV-2易感者”。本文系統(tǒng)綜述確診的兒童新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)的文獻(xiàn)，總結(jié)兒童COVID-19的流行病學(xué)、臨床特征和治療措施，期望對(duì)制定兒童COVID-19感染的臨床指南有所幫助。

1 方法

1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn) 同時(shí)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①SARS-CoV-2核酸檢測(cè)陽(yáng)性確診的COVID-19兒童病例，②年齡1月齡至18歲，③文獻(xiàn)語(yǔ)種為中、英文。

1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 以SARS-CoV-2核酸檢測(cè)試劑、分子診斷等文獻(xiàn)，排除成人文獻(xiàn)中無(wú)法單獨(dú)提取兒童數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。

1.3 檢索策略

1.3.1 檢索數(shù)據(jù)庫(kù)和檢索起止時(shí)間 英文數(shù)據(jù)庫(kù)PubMed，中文數(shù)據(jù)庫(kù)：中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)和中國(guó)知網(wǎng)；檢索起止時(shí)間：2000年1月1日至2020年3月11日。

1.3.2 英文文獻(xiàn)檢索 ①檢索詞： severe acute respiratory syndrome coronavirus 2、 COVID-19、Wuhan coronavirus、Wuhan seafood market pneumonia virus、COVID19 virus、COVID-19 virus、coronavirus disease 2019 virus、SARS-CoV-2、SARS2、2019-nCoV、2019 novel coronavirus、2019 novel coronavirus infection、COVID19、coronavirus disease 2019、coronavirus disease-19、2019-nCoV disease、2019 novel coronavirus disease、2019-nCoV infection、severe acute respiratory syndrome coronavirus 2、 COVID-19、novel coronavirus pneumonia、infant*、child、children、pediatric、pediatrics、paediatric、preschool。②檢索式：#1 "severe acute respiratory syndrome coronavirus 2" [Supplementary Concept] OR "COVID-19" [Supplementary Concept]；#2 ((((((((Wuhan coronavirus) OR (Wuhan seafood market pneumonia virus)) OR (COVID19 virus)) OR (COVID-19 virus)) OR (coronavirus disease 2019 virus)) OR (SARS-CoV-2)) OR (SARS2)) OR (2019-nCoV)) OR (2019 novel coronavirus)；#3 ((((((2019 novel coronavirus infection) OR (COVID19)) OR (coronavirus disease 2019)) OR (coronavirus disease-19)) OR (2019-nCoV disease)) OR (2019 novel coronavirus disease)) OR (2019-nCoV infection)；#4 ((severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) OR (COVID-19)) OR (novel coronavirus pneumonia)；#5 (("Infant"[Mesh]) OR "Child"[Mesh]) OR "Pediatrics"[Mesh]；#6 (((((infant*) OR (child)) OR (children)) OR (pediatric)) OR (paediatric)) OR (preschool)；#7 #1 OR #2 OR #3 OR #4；#8 #5 OR #6；#9 #7 AND #8。

1.3.3 中文文獻(xiàn)檢索 ①檢索詞：2019冠狀病毒、新型冠狀病毒、新冠肺炎、SARS-CoV-2、2019-nCoV、COVID-19、嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2、兒童、嬰兒、患兒、學(xué)齡前、幼兒。②檢索式(以CBM為例)：1 ("2019冠狀病毒"OR "新型冠狀病毒" OR "新冠肺炎"OR "SARS-CoV-2" OR "2019-nCoV" OR "COVID-19" OR "嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2")；2 (("兒童"[不加權(quán):擴(kuò)展]) ) OR "兒童"[不加權(quán):擴(kuò)展]；3 "兒童" OR "嬰兒" OR "患兒" OR "學(xué)齡前" OR "幼兒"；4 (#3) OR (#2)；5 (#4) AND (#1)。

1.3.4 補(bǔ)充檢索 在WHO COVID-19文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行補(bǔ)充檢索，檢索詞為infant、neonate、newborn、neonatal、baby；檢索式為infant OR neonate OR newborn OR neonatal OR baby；在線發(fā)表未進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)。

1.4 文獻(xiàn)篩選原則 由王瑞做初步篩選：通過(guò)閱讀摘要，排除無(wú)摘要的論文、專(zhuān)家共識(shí)、診療方案、會(huì)議論文、述評(píng)、講座、專(zhuān)家筆談、基于病毒的研究和抗病毒治療藥物機(jī)制的研究、診斷試劑、分子診斷、對(duì)象僅為新生兒、傳統(tǒng)綜述(不包括系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析)、非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)報(bào)紙文章、無(wú)法獲取全文的文獻(xiàn)；由葛艷玲(感染傳染科副主任醫(yī)師)通過(guò)閱讀全文再次篩選，排除綜述、述評(píng)、兒科疑似病例、無(wú)法單獨(dú)提取兒童數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)、沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)檢索和評(píng)價(jià)的綜述。文獻(xiàn)篩選中不確定文獻(xiàn)與張崇凡決定。

1.5 資料提取 研究類(lèi)型，研究時(shí)間，地區(qū)，納入標(biāo)準(zhǔn)，樣本量，流行病學(xué)史，性別，年齡，臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)(X線/CT)特征，抗病毒治療，抗生素使用，激素使用等，出院結(jié)局。由葛艷玲提取，張崇凡審核。

1.6 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 鑒于SARS-CoV-2感染流行病學(xué)和臨床特征的研究可能為干預(yù)性研究，也可能為觀察性研究，根據(jù)不同的研究類(lèi)型選擇不同的文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具，由葛艷玲評(píng)價(jià)，遇有疑問(wèn)與張崇凡協(xié)商解決。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索情況 圖1顯示，在PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)、中文數(shù)據(jù)庫(kù)共檢索到224篇與兒童相關(guān)的冠狀病毒感染的文獻(xiàn)，篩選后，共有18篇文獻(xiàn)[1～18]進(jìn)入系統(tǒng)評(píng)價(jià)。其中英文5篇，中文13篇，病例報(bào)告10篇，病例系列報(bào)告8篇。

圖1文獻(xiàn)篩選流程

2.2 文獻(xiàn)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià) 10篇為病例報(bào)告(病例≤3例)，8篇[1,4,6,9,10,13,15,18]為病例系列報(bào)告，以病例系列研究質(zhì)量評(píng)價(jià)(IHE)工具行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，IHE有8個(gè)領(lǐng)域20個(gè)條目，滿足70%以上的條目為偏倚風(fēng)險(xiǎn)可接受，表1顯示，文獻(xiàn)[4,6,10]滿足70%以上條目(分別為14、15和14個(gè)條目)為可接受偏倚風(fēng)險(xiǎn)，其中文獻(xiàn)[4]為兒童COVID-19病例最多的單篇病例系列報(bào)告。8篇文獻(xiàn)在條目5～7、11～13和19符合率94%～100%。

表1 8篇病例系列報(bào)告偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

注 1：是；0：否；2：不清楚

2.3 兒童COVID-19流行病學(xué)特征 表2顯示，18篇文獻(xiàn)中共報(bào)告了131例COVID-19兒童病例，可以明確判斷重復(fù)病例的文獻(xiàn)為：文獻(xiàn)[2,3]與文獻(xiàn)[6]中重復(fù)2例，文獻(xiàn)[5]與文獻(xiàn)[9]重復(fù)1例，重復(fù)病例選取報(bào)告詳細(xì)的文獻(xiàn)提取數(shù)據(jù)；文獻(xiàn)[16]為一對(duì)雙胞胎姐妹，1人SARS-CoV-2核酸檢測(cè)陽(yáng)性并納入分析，最終納入本文分析的兒童COVID-19共127例。需要說(shuō)明的是，文獻(xiàn)[9]與文獻(xiàn)[15]可能存在重復(fù)病例，但無(wú)法明確判斷去重。

文獻(xiàn)[5]中患兒為武漢危重癥病例，其父母無(wú)癥狀，未行SARS-CoV-2核酸檢測(cè)，無(wú)法確定是否為家庭聚集性病例；文獻(xiàn)[1,10]中未明確描述家庭聚集性病例；余15篇文獻(xiàn)中，家庭聚集性病例占75%(79/105)。15篇文獻(xiàn)[2,4,5,6,7,9,10,11,12,13,14,15,16,17,18]中，有湖北疫區(qū)的居留史、或旅游史、或與湖北人士接觸史占58%(74/127)。8篇文獻(xiàn)[1,3,4,6,9,16,17,18]中，與確診COVID-19患者接觸史占49%(62/127)。5篇文獻(xiàn)[1,8,9,10,15]中，流行病學(xué)史不詳?shù)恼?4%(18/127),其中文獻(xiàn)[1]中3例有疫區(qū)旅游史，但是未明確描述具體地區(qū); 文獻(xiàn)[8]為新加坡病例，流行病學(xué)史不詳，但其母親的工作有可能接觸中國(guó)游客。文獻(xiàn)[9,15]的病例均來(lái)自武漢市，分別有6例和5例流行病學(xué)史不詳。11篇文獻(xiàn)[2,3,5,6,11,12,13,14,16,17,18]中，描述了確診時(shí)間(指出現(xiàn)癥狀到核酸檢測(cè)陽(yáng)性的時(shí)間)，其中有9篇文獻(xiàn)中患兒的確診時(shí)間是1～3 d。文獻(xiàn)[5]中的幼兒系武漢的危重癥病例，病程第6 d開(kāi)始住院治療，入院后第2 d和第7 d咽拭子SARS-CoV-2核酸檢測(cè)陰性，入院第8 d(病程第13 d)SARS-CoV-2核酸檢測(cè)陽(yáng)性。文獻(xiàn)[17]中的兒童病例因“發(fā)熱6 d”及父親為COVID-19確診病例而收治入院，在病程第8 d SARS-CoV-2核酸檢測(cè)陽(yáng)性。文獻(xiàn)[8]中的嬰兒入院時(shí)無(wú)任何癥狀，因父母均為COVID-19確診病例而行SARS-CoV-2核酸檢測(cè)陽(yáng)性，因其無(wú)癥狀而無(wú)法判斷其確診時(shí)間。

18篇文獻(xiàn)均對(duì)體溫進(jìn)行了描述。文獻(xiàn)[7]病例無(wú)發(fā)熱，文獻(xiàn)[1,4,9,10,13,15,18]雖對(duì)體溫進(jìn)行了描述，但并無(wú)具體數(shù)值。72例有發(fā)熱和具體體溫值。其中49例可對(duì)發(fā)熱程度進(jìn)行分層，37.3～39℃ 43例，>39℃ 6例。10篇文獻(xiàn)[2,3,4,6,8,11,12,14,16,17]對(duì)熱程進(jìn)行了描述，文獻(xiàn)[4] 5例熱程>3 d，文獻(xiàn)[17]因“發(fā)熱6 d”入院，文獻(xiàn)[8]兒童在入院第2 d體溫38.5℃僅持續(xù)1 h后自行降至正常，余熱程為1 d。

表2 127例兒童COVID-19病例的流行病學(xué)史

注 1) 10例中2例與文獻(xiàn)2和3中重復(fù)，以8例計(jì)；2) 6例中1例兒童，3) 新加坡1例，流行病學(xué)史不詳，母親的工作有可能接觸中國(guó)游客； 4)20例中1例與文獻(xiàn)5重復(fù)，以19例計(jì)； 5)24例中6例兒童， 6)雙胎姐姐核酸檢測(cè)陽(yáng)性，妹妹陰性，以1例計(jì)；7) 3例中1例兒童；8) 其父母無(wú)癥狀，未行新型冠狀病毒檢測(cè)；9) 文中僅描述3例患兒有疫區(qū)旅游史，但未講明具體地區(qū)；10)：出現(xiàn)癥狀到核酸陽(yáng)性確診的時(shí)間

7篇文獻(xiàn)[5,7,8,10,12,14,17]未描述咳嗽癥狀，余11篇文獻(xiàn)中描述有咳嗽癥狀(47/127,37.0%)；6篇文獻(xiàn)[1,6,9,15,16,18]中14例有鼻塞/流涕/噴嚏癥狀；6篇文獻(xiàn)[4,6,9,12,13,15]中10例患兒有咽痛主訴；4篇文獻(xiàn)[4,5,13,15]中10例出現(xiàn)了腹瀉嘔吐癥狀，其中4例為首發(fā)癥狀，包括1例危重癥兒童；7篇文獻(xiàn)[1,4,8,9,13,15,17]中有26例無(wú)明顯癥狀的患兒(26/127，20%)，其中有15例影像學(xué)提示肺炎。

除文獻(xiàn)[1,10]，余16篇文獻(xiàn)105例均對(duì)血常規(guī)進(jìn)行了描述，其中文獻(xiàn)[2,3,4,5,6,7,11,12,13,14,16,17,18]有血常規(guī)數(shù)值，WBC 3.2～16.71(×109·L-1)；淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少2例(文獻(xiàn)[4])；文獻(xiàn)[4,5,6,8,9,12,14,16,18]中73例對(duì)肝、腎功能等指標(biāo)進(jìn)行了描述，其中肝功能異常11例(15%)，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，無(wú)黃疸及凝血功能異常；文獻(xiàn)[5]為危重癥病例，出現(xiàn)急性腎損傷，表現(xiàn)為肌酐、尿素氮明顯升高，但對(duì)癥支持治療后很快恢復(fù)。

除文獻(xiàn)[8]的病例無(wú)明顯癥狀未行影像學(xué)檢查外，其余17篇文獻(xiàn)126例均行影像學(xué)檢查。11例(文獻(xiàn)[2,3,6]，文獻(xiàn)[4]中1例)進(jìn)行了胸部X線檢查，4例表現(xiàn)為單側(cè)炎性滲出，余均正常。115例進(jìn)行了胸部CT檢查：有和無(wú)肺炎征象分別為80例(70%)和35例。80例CT有肺炎征象的患兒中，磨玻璃影57例(71%)，小結(jié)節(jié)/實(shí)變影(可與磨玻璃影共存)42例(52%)，網(wǎng)格影4例，類(lèi)支氣管肺炎改變3例。

127例患兒臨床分型，輕型47例，其中11例沒(méi)有任何癥狀且影像學(xué)也無(wú)肺炎征象，僅SARS-CoV-2核酸檢測(cè)陽(yáng)性，普通型78例，危重型2例(或可能存在重復(fù))。

文獻(xiàn)[2,4,5,10,11,12,14,15,16,18]中73例(57%，73/127)提到了抗病毒治療，其中26例(26/73,36%)接受了干擾素噴劑或霧化治療，3例使用了帕拉米韋/奧司他韋(文獻(xiàn)[2,4,5])，其他抗病毒藥物還包括利巴韋林(文獻(xiàn)[4])、洛匹那韋/利托那韋(文獻(xiàn)[4,11,14,18])、阿比多爾(文獻(xiàn)[4,11])、達(dá)蘆那韋/考比司他(文獻(xiàn)[4])；文獻(xiàn)[2,4,5,6]中12例接受了抗菌素治療(頭孢他啶+阿奇霉素1例，美平+斯沃1例，其他具體藥物不詳)；2例應(yīng)用了IVIG[5,15] (或可能存在重復(fù))、1例應(yīng)用了甲強(qiáng)龍[5]、11例應(yīng)用了中成藥[3,4,16]；文獻(xiàn)[7,8]中2例及文獻(xiàn)[4]中1例未接受任何治療。

文獻(xiàn)[1,2,3,6，8,9,10,11,12,14,15,16,17]中46例患兒出院或鼻咽拭子SARS-CoV-2核酸檢測(cè)轉(zhuǎn)陰，病程5～22 d。文獻(xiàn)[2,3,6,8,11,12]行糞便SARS-CoV-2核酸檢測(cè)，1例病程10 d糞便轉(zhuǎn)陰，余病例最長(zhǎng)觀察到30 d糞便SARS-CoV-2核酸檢測(cè)仍然陽(yáng)性。

3 討論

SARS-CoV-2感染暴發(fā)以來(lái)，中國(guó)醫(yī)生在應(yīng)對(duì)疫情的過(guò)程中，積極地探索COVID-19感染源、流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特征、影像學(xué)特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室特異指標(biāo)、治療和預(yù)后，疫情的早期發(fā)表了一系列的病例報(bào)告和病例系列報(bào)告，值得期待的是隨著疫情的延續(xù)，更多更全面報(bào)告SARS-CoV-2感染的研究將報(bào)道出來(lái)，包括前瞻性設(shè)計(jì)的病因?qū)W研究、注冊(cè)的干預(yù)性研究等。本文在PubMed、CBM和中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)檢索至2020年3月11日，并在WHO COVID-19文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)中進(jìn)行補(bǔ)充檢索，同時(shí)也隨時(shí)關(guān)注在線發(fā)表未進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)的文獻(xiàn)，經(jīng)過(guò)閱讀摘要初篩，在全文篩選和提取臨床數(shù)據(jù)時(shí)選擇了在COVID-19一線救治的副主任醫(yī)師。納入系統(tǒng)評(píng)價(jià)的18篇文獻(xiàn)中10篇為病例報(bào)告，沒(méi)有恰當(dāng)?shù)钠酗L(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)工具，同時(shí)病例報(bào)告本身就是極低質(zhì)量證據(jù)，與GRADE證據(jù)[19]評(píng)價(jià)的升級(jí)因素不相關(guān)，故沒(méi)有對(duì)病例報(bào)告進(jìn)行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。8篇為病例系列報(bào)告，選擇IHE工具行偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)，病例系列報(bào)告有8個(gè)領(lǐng)域20個(gè)條目，滿足70%以上的條目為偏倚風(fēng)險(xiǎn)可接受。病例系列報(bào)告有多種評(píng)價(jià)工具，其中2018年在BMJ發(fā)表的評(píng)價(jià)工具[20]，分為4個(gè)維度(代表性、確定性、因果關(guān)系和報(bào)告)8個(gè)條目，兩個(gè)工具比較而言，前者評(píng)價(jià)全面，更適合對(duì)文獻(xiàn)的總體偏倚風(fēng)險(xiǎn)研究的分析，后者評(píng)價(jià)條目精煉，更適合臨床醫(yī)生循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐的需求。本文3篇病例系列報(bào)告為可接受偏倚風(fēng)險(xiǎn)，另外5篇病例系列報(bào)告偏倚風(fēng)險(xiǎn)不可接受，但8篇文獻(xiàn)條目5(是否描述了患者特點(diǎn)？)、 6(是否清晰地說(shuō)明了研究的納入和排除標(biāo)準(zhǔn)？)、7(患者的病程、嚴(yán)重程度和并發(fā)癥的出現(xiàn)是否有可比性？)、11(是否對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)人員施盲？)、12(是否應(yīng)用恰當(dāng)?shù)目陀^和/或主觀方法測(cè)量了相關(guān)結(jié)局指標(biāo)？)、13(是否在干預(yù)前后應(yīng)用事先確定的結(jié)局測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量？)和19(研究的結(jié)果是否支持其結(jié)論?)符合率高達(dá)94%～100%。

需要說(shuō)明的是，對(duì)于新發(fā)的、有明確傳染特征的COVID-19病例，兒科報(bào)道的18篇文獻(xiàn)存在明顯報(bào)告缺陷，重臨床特征的描述、輕流行病學(xué)的描述；不同文獻(xiàn)報(bào)道角度可能存在差異，幾乎所有的病例(系列)報(bào)告與相應(yīng)的寫(xiě)作規(guī)范的要求相差甚遠(yuǎn)，以至在偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)中得不到應(yīng)有的恰當(dāng)評(píng)價(jià)。

本系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，兒童COVID-19病例的流行病學(xué)特征主要為家庭聚集性病例(75%)，與兒童生活范圍局限有關(guān)。58%的病例有湖北疫區(qū)旅居史，有確診患者接觸史占49%，說(shuō)明兒童是SARS-CoV-2的易感人群。兒童病例的確診時(shí)間多為1～3 d，推測(cè)原因可能是家庭中有COVID-19確診或疑似病例，所以兒童一旦出現(xiàn)癥狀或即使沒(méi)有癥狀也進(jìn)行SARS-CoV-2核酸檢測(cè)，因此在疾病早期就得到了確診；另外，2020年1月中下旬中國(guó)醫(yī)生已經(jīng)對(duì)SARS-CoV-2感染保持高度警惕，因此會(huì)對(duì)有流行病學(xué)史的就診兒童加強(qiáng)SARS-CoV-2感染篩查，使得兒童能更早期確診。

文獻(xiàn)中COVID-19兒童病例的臨床癥狀多數(shù)較輕，輕型和普通型共125例(98%)，預(yù)后良好；表現(xiàn)為中低度發(fā)熱，伴隨癥狀以咳嗽多見(jiàn)，個(gè)別病例以“腹瀉/嘔吐”為首發(fā)癥狀就診。26例無(wú)明顯癥狀(20%，26/127)，多數(shù)為家庭聚集性病例或有確診患者接觸史。

文獻(xiàn)[1,9,15,18]對(duì)COVID-19兒童病例的CT影像學(xué)表現(xiàn)做了詳細(xì)描述，病變大多位于雙肺外帶胸膜下，病灶多發(fā)，但相對(duì)成人，兒童病灶相對(duì)較局限；常見(jiàn)影像學(xué)表現(xiàn)是磨玻璃影、實(shí)變影(可呈條索狀、斑片狀、結(jié)節(jié)狀、類(lèi)圓形等形態(tài)多樣)，磨玻璃影亦可與實(shí)變影共存；類(lèi)支氣管肺炎改變也是COVID-19兒童病例的影像學(xué)特點(diǎn)之一；多數(shù)兒童病例3～5 d后復(fù)查恢復(fù)較快，個(gè)別病例出現(xiàn)病灶增多，但最終影像學(xué)恢復(fù)良好。

已有研究報(bào)道，COVID-19患者的糞便中SARS-CoV-2核酸檢測(cè)陽(yáng)性[6]，且糞便排毒時(shí)間長(zhǎng)，有病例在病程第30 d糞便核酸檢測(cè)依然陽(yáng)性。中國(guó)CDC團(tuán)隊(duì)從兩省的新冠肺炎確診病例糞便標(biāo)本中成功分離到了兩株新型冠狀病毒[21]，但是WHO對(duì)于該病是否存在糞口傳播途徑還不確定。截至目前，針對(duì)SARS-CoV-2感染并無(wú)明確有效的抗病毒藥物，尤其是報(bào)告中應(yīng)用的很多抗病毒藥物對(duì)兒童并無(wú)安全性評(píng)價(jià)。因此，對(duì)于非重癥兒童病例，以對(duì)癥支持治療為主，不建議過(guò)度使用抗病毒藥物。

4 結(jié)論

兒童病例以家庭聚集性發(fā)病多見(jiàn)；多為輕型和普通型病例，熱程短，呼吸道癥狀輕微，出現(xiàn)癥狀至確診時(shí)間短，預(yù)后良好；呼吸道排毒時(shí)間2周左右，值得關(guān)注糞便中長(zhǎng)時(shí)間排毒。