以目標導向為基礎將重癥超聲管理方案在遠洋編隊救護所應用的探討

徐良志，秦照權，楊瓊，陳月桂，汪志平（通訊作者）

（1 浙江省舟山市解放軍東部戰(zhàn)區(qū)海軍醫(yī)院 浙江 舟山 316000）（2 上海市虹口區(qū)長海醫(yī)院虹口院區(qū) 上海 200068）

超聲儀作為目前醫(yī)療機構配置的一種較普遍的儀器，已經被臨床廣泛使用。受到作戰(zhàn)艦艇空間限制，醫(yī)生配備不齊全等眾多因素影響，目前我海軍遠洋編隊輔助檢查及相關醫(yī)生缺乏[1]。輔助檢查開展相當受限，從近幾年海軍遠洋編隊救護所實際開展來看，便攜式彩超儀具有移動靈活、 檢查簡便、 診斷迅速等優(yōu)點，非常適合遠洋艦艇編隊環(huán)境應用并可在急診和戰(zhàn)時對大批傷員進行檢診[2-3]。遠洋編隊救護所如能以目標導向為基礎將重癥超聲系列管理方案綜合應用并具體實踐可極大提高傷病員的搶救效率；對任務中編隊指揮所調整決策提供客觀證據(jù)起到重要的參考價值，也更適合海軍實際。

1 以目標導向為基礎將重癥超聲管理實踐方案

1.1 目標導向方案

目標導向是指編隊救護所在傷病情發(fā)生的第一時間內超聲醫(yī)師即時根據(jù)臨床病情需要有目標性的進行相關部位和內容進行重點檢查，即時參與臨床診斷和搶救。減少臨床誤診誤判，對傷病情明確診治起到主要輔助作用[4-5]。

1.2 重癥超聲管理

參考國內外ICU、急診科等科室急重癥患者超聲在診斷和評估中的應用方案（即重癥超聲方案）[6]。危重傷病情發(fā)生時，如果時間允許，每個傷病員進行全面檢查，也即從頭到腳的超聲管理并充分記錄，這種管理方案可以充分發(fā)揮無創(chuàng)性檢查的優(yōu)勢。記錄的具體內容包括（見表1 ～5）。

表1 XX 編隊救護所傷病員危重超聲報告

表2 XX 編隊救護所危重超聲胸腔評估報告

表3 XX 編隊救護所危重超聲心臟及相關大血管評估報告

表4 XX 編隊救護所危重超聲深靜脈評估報告

表5 XX 編隊救護所危重超聲腹部評估報告

2 編隊救護發(fā)展以目標導向為基礎對危重傷病員實施重癥超聲管理的必要性

目前，我遠洋編隊救護所根據(jù)任務需要，已在部分編隊救護所加強了超聲醫(yī)師，并在任務中已發(fā)揮了一定作用，如在亞丁灣護航期間，出現(xiàn)多例急性腹部閉合性傷傷員；胸腔閉合性血氣胸；大量胸腔積液，急性膽囊炎發(fā)作等患者，均在超聲參與診療下得到安全診治，避免干擾了指揮員的指揮決心。

隨著國家海洋利益的進一步拓展，海軍在維護國家海洋權益，保障海洋交通線安全等方面正起著越來越重要的作用。近年來，我海軍遠洋編隊救護所已經在事前無準備的情況下多次投入遠洋戰(zhàn)備訓練，利比亞撤僑，也門撤僑，災難救援等任務。

為了進一步提高衛(wèi)勤保障能力，在遠洋編隊救護所發(fā)展以目標導向為基礎的重癥超聲管理方案，在緊急情況下全程參與傷病員的救治，使傷病員得到最有效的，最快速的處置；同時在治療過程中，全程動態(tài)監(jiān)測，為重癥傷病員調整治療提供及時，準確的信息，必要時進行實時超聲導向穿刺治療對保證任務完成有重要意義 。