孕11 ～13+6 周超聲篩查胎兒嚴(yán)重畸形的臨床應(yīng)用

肖 謀

（清鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院超聲科 貴州 清鎮(zhèn) 551400）

在孕11 ～13+6 周采取超聲篩查，可及時(shí)診斷出胎兒嚴(yán)重畸形。主要通過測(cè)量頸項(xiàng)透明層、顱腦不同橫切面、顏面部不同切面、胸腹部橫切面、四肢不同切面來篩查畸形情況。家庭成員對(duì)胎兒的健康十分重視，因此盡早診斷明確胎兒的健康情況十分重要[1]?，F(xiàn)將孕11 ～13+6 周對(duì)孕婦予以超聲篩查胎兒嚴(yán)重畸形的價(jià)值作研究。

1 基本數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)

在2018 年9 月至2019 年9 月期間選取來我院進(jìn)行檢查的孕11 ～13+6 周孕婦200 例，孕婦的年齡介于20 歲至40 歲之間，中位年齡為（30.12±2.15）歲；其中單胎孕婦有195 例，雙胎孕婦有5 例。

1.2 方法

利用GE Voluson E8、PHILIPS IUELITE 彩色多普勒超聲對(duì)孕11 ～13+6 周孕婦進(jìn)行超聲篩查，將探頭頻率設(shè)置為3 ～5MHz。讓所有孕婦均保持仰臥位，對(duì)其實(shí)施經(jīng)腹部彩色多普勒超聲診斷，主要對(duì)胎兒結(jié)構(gòu)進(jìn)行篩查，主要包含：（1）顱腦不同橫切面：對(duì)顱骨回聲、腦中線、脈絡(luò)叢、丘腦、中腦、腦干、第四腦室及后顱窩池等進(jìn)行觀察；（2）矢狀切面：對(duì)胎兒的軀體、面部進(jìn)行觀察，明確鼻骨、腹壁、胸腔等情況；（3）雙眼球斜冠狀切面及鼻后三角冠狀切面：主要觀察胎兒雙眼、耳廓、鼻骨、唇、上牙槽突等；（4）胸、腹部橫切面：對(duì)心臟、胃泡、臍帶、腹壁、膀胱進(jìn)行篩查；（5）對(duì)胎兒肢體進(jìn)行連續(xù)順序追蹤法篩查；（6）對(duì)胎兒NT 厚度、CRL 以及靜脈導(dǎo)管血流進(jìn)行測(cè)量[2]。

NT 測(cè)量診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒位于正中矢狀切面，其胎體處于自然屈曲狀態(tài)，使頸背部皮膚與聲束處于垂直狀態(tài)，使胎兒上胸部至頭頸部盡可能放大，處于屏幕的2/3 ～3/4，清楚顯示鼻骨，下頜骨僅為圓點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，清楚顯示丘腦、中腦、腦干、第四腦室及后顱窩池，清楚顯示胎兒背部皮膚及NT 前后平行的兩條高回聲帶，對(duì)兩者之間的無回聲帶的寬度進(jìn)行測(cè)量。CRL 值在45 ～84mm 之間，相當(dāng)于孕11 ～13+6 周時(shí)實(shí)施測(cè)量。以頸項(xiàng)透明層厚度在2.5mm 以上稱為增厚。胎兒頸項(xiàng)透明層增厚、水腫、水囊瘤等均稱為結(jié)果異常[3]。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)所有孕婦行經(jīng)腹部超聲篩查，對(duì)孕11 ～13+6 周的胎兒畸形篩查結(jié)果進(jìn)行分析，并對(duì)于存在嚴(yán)重畸形的胎兒采取相應(yīng)的處理方法。

2 結(jié)果

200 例孕11 ～13+6 周孕婦在超聲篩查后，其結(jié)果顯示為20 例存在嚴(yán)重畸形的胎兒，其占比例為10.00%；其中有2 例心臟畸形胎兒、其比例為1.00%；有5 例頸部水囊瘤胎兒、其比例為2.50%；有1 例無腦畸形胎兒、其比例為0.50%；有1 例腦膜腦膨出胎兒、其比例為0.50%；有1 例腹壁裂內(nèi)臟外翻胎兒、其比例為0.50%；有2 例脊柱側(cè)彎胎兒、其比例為1.00%；有1 例手內(nèi)翻胎兒、其比例為0.50%；有1 例巨膀胱胎兒、其比例為0.50%；有3例臍膨出胎兒、其比例為1.50%；有1 例鼻骨缺如胎兒、其比例為0.50%；有2 例單臍動(dòng)脈胎兒、其比例為1.00%。

3 討論

在孕12 周時(shí)胎兒的主要器官已初步形成?，F(xiàn)今超聲設(shè)備的分辨率明顯提升，孕早期超聲篩查逐漸被重視。有關(guān)學(xué)者指出，有大部分胎兒在孕早期已出現(xiàn)畸形情況，因此采取孕早期超聲篩查，其檢出率較高[4]。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)在孕11 ～13+6 周前分化完全，正常胎兒的腦中線處于完整狀態(tài)，脈絡(luò)叢在兩側(cè)側(cè)腦室中充滿，其主要表現(xiàn)為“蝴蝶征”，將此階段嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形情況予以排除。顱腦橫切面“蝴蝶征”消失，顱骨不完整，丘腦和單一腦室融合[5]。

在孕11 ～13+6 周時(shí)超聲可顯示四腔心及大血管結(jié)構(gòu)，采用二維+彩色多普勒的方法可診斷心臟嚴(yán)重畸形，如胸外心、單腔心、二尖瓣、三尖瓣閉鎖、單一動(dòng)脈干等。

使用超聲診斷淋巴水囊瘤情況，其在胎兒頸背部出現(xiàn)囊性包塊，其形態(tài)不對(duì)稱、不規(guī)則，內(nèi)部無明顯回聲。頸部水囊瘤可證實(shí)淋巴系統(tǒng)發(fā)育異常，與胎兒自身存在密切關(guān)系。

在孕8 ～9 周時(shí)胎兒的四肢長(zhǎng)骨已經(jīng)出現(xiàn)，10 ～11周時(shí)其骨化中心回聲明顯增強(qiáng)。胚胎發(fā)育理論在超聲診斷中四肢結(jié)構(gòu)充分顯示。通過四肢長(zhǎng)軸切面、冠狀切面及足底平面可篩查肢體缺失、海豹肢畸形等。超聲切面偏斜可出現(xiàn)足內(nèi)翻情況，在孕早期需謹(jǐn)慎診斷足內(nèi)翻情況，必要時(shí)需在孕中期進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述，在孕11 ～13+6 周對(duì)孕婦進(jìn)行超聲篩查，明確胎兒畸形情況，臨床應(yīng)用意義較高，為臨床診斷提供重要的遺傳學(xué)依據(jù)，盡早發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況，并及時(shí)采取相應(yīng)的方法予以解決，將孕婦的痛苦降至最低，為臨床診斷和治療提供有效依據(jù)。