中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果

張軍 鄭武熙

[摘要]目的 探討中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中偏癱的臨床效果。方法 選取2017年1月～2018年10月我院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組施行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上施行中醫(yī)針灸治療。比較兩組的神經(jīng)功能缺損程度、肌力情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。結(jié)果 治療后，兩組的美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分均低于治療前，觀察組的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的徒手肌力檢查法（MMT）、Fugle-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）、日常生活活動(dòng)量表（ADL）評(píng)分均高于治療前，觀察組的MMT、FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組患者的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)針灸聯(lián)合康復(fù)治療可有效改善腦卒中偏癱患者的神經(jīng)功能、肌力、肢體功能及日常生活能力，有利于提升其生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]腦卒中;偏癱;康復(fù)治療;中醫(yī)學(xué);針灸

[中圖分類號(hào)] R743.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）1（c）-0155-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of traditional Chinese medicine （TCM） acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation training in the treatment of hemiplegia after cerebral apoplexy. Methods A total of 60 hemiplegia after cerebral apoplexy patients admitted to our hospital from January 2017 to October 2018 were selected as the study objects， they were divided into control group and observation group according to the random number table method， with 30 cases in each group. The control group received routine rehabilitation treatment， and the observation group received TCM acupuncture and moxibustion treatment on the basis of the control group. The degree of nerve function defect， muscle strength， limb motor function， daily living ability and quality of life between the two groups were compared. Results After treatment， the national institutes of health stroke scale（NIHSS） scores of the two groups were lower than those before treatment， while the NIHSS scores of the observation group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the manual muscal test （MMT）， Fugle-Meyer motor fuction scale （FMA）， activities of daily living （ADL） scores of the two groups were higher than those before treatment， while the MMT， FMA， ADL scores of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores in the fields of physiological， psychological， environmental and social relations of the two groups were higher than those before treatment， and the scores in the observation group were higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion TCM acupuncture and moxibustion combined with rehabilitation therapy can effectively improve the neurological function， muscle strength， limb function and ADL of cerebral apoplexy patients with hemiplegia， which is beneficial to the improvement of their quality of life.

[Key words] Cerebral apoplexy; Hemiplegia; Rehabilitation therapy; Traditional Chinese medicine; Acupuncture and moxibustion

腦卒中是臨床上最常見的腦血管病變，此類患者的致殘風(fēng)險(xiǎn)較高，部分患者在治療后會(huì)遺留后遺癥，而偏癱是腦卒中患者最常見的后遺癥之一，表現(xiàn)為一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、感覺障礙，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，對(duì)患者預(yù)后十分不利[1-3]?？祻?fù)治療是腦卒中偏癱患者恢復(fù)肢體功能的重要途徑，單一的康復(fù)治療無法取得滿意的康復(fù)效果，國(guó)內(nèi)外關(guān)于腦卒中的康復(fù)治療缺乏規(guī)范化的體系，尤其是國(guó)內(nèi)，腦卒中的康復(fù)治療體系尚處于起步階段，針對(duì)腦卒中患者，如何實(shí)施更好的康復(fù)治療成為腦卒中康復(fù)期的重要問題。近年來，針灸等中醫(yī)特色技術(shù)被逐漸應(yīng)用于腦卒中偏癱的治療中，取得了良好的臨床效果[4]。本研究旨在探討針灸結(jié)合康復(fù)治療腦卒中偏癱患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年10月我院收治的60例腦卒中偏癱患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，每組各30例。對(duì)照組患者，男17例，女13例;年齡49～81歲，平均（64.15±13.47）歲;疾病類型：腦梗死21例，腦出血9例。觀察組患者，男18例，女12例;年齡48～80歲，平均（63.89±13.25）歲;疾病類型：腦梗死22例，腦出血8例。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有腦卒中病史，腦卒中治療后遺留偏癱癥狀患者;②患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙或意識(shí)障礙者;②合并骨折、深靜脈血栓等影響肢體功能的器質(zhì)性病變者。

1.3方法

對(duì)照組患者施行常規(guī)康復(fù)治療，自患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)后，由康復(fù)治療師指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，遵照循序漸進(jìn)原則，從被動(dòng)小關(guān)節(jié)練習(xí)逐漸過渡到主動(dòng)關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)練習(xí)，鼓勵(lì)患者盡早離床活動(dòng)，并根據(jù)其日常生活能力指導(dǎo)其進(jìn)行日常生活項(xiàng)目訓(xùn)練，如梳頭、洗漱、穿衣等。

觀察組在對(duì)照組患者基礎(chǔ)上施行中醫(yī)針灸治療，將患者擺放為仰臥體位，取穴肩髎、臂臑、梁丘、風(fēng)市、天井、學(xué)海、陽陵泉、陰陵泉、三陰交，常規(guī)消毒，選擇2寸長(zhǎng)的毫針，以垂直于穴位皮膚90°的角度將毫針刺入穴位中1寸左右，待得氣后，采取平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行運(yùn)針，捻轉(zhuǎn)、提插毫針，捻轉(zhuǎn)角度控制在180°內(nèi)，提插深度控制在0.5 cm內(nèi)，每隔10分鐘運(yùn)針1次，每次持續(xù)30 min。

兩組持續(xù)治療4周，每周5次。

1.4觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度、肌力情況、肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力及生活質(zhì)量。①選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的神經(jīng)功能缺損程度，總分為0～42分，得分與神經(jīng)功能損傷程度成正比[5];②選擇徒手肌力檢查法（manual muscal test，MMT）評(píng)分評(píng)估患者的肌力情況，肌力分為0～5級(jí)，對(duì)應(yīng)0～5分，得分與肌力成正比[6];③選擇Fugle-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（Fugle-Meyer motor fuction scale，F(xiàn)MA）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，總分為0～100分，得分與肢體運(yùn)動(dòng)功能成正比[7];④選擇日常生活活動(dòng)量表（activities of daily living，ADL）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的日常生活能力，總分為0～100分，得分與日常生活能力成正比[8];⑤選擇世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量評(píng)估簡(jiǎn)表（WHOQOL-BREF）評(píng)分評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，包括生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系4個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域0～100分，得分與生活質(zhì)量成正比[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的NIHSS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的NIHSS評(píng)分均低于治療前，且觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后MMT、FMA、ADL評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的MMT、FMA、ADL評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的MMT、FMA、ADL評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者的MMT、FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后WHOQOL-BREF評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者的生理、心理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

腦卒中主要是指以腦部缺血、出血為主要表現(xiàn)的腦血管病變，其發(fā)病率較高，是臨床上最常見的腦血管疾病，其發(fā)作通常較突然，患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，其病情經(jīng)及時(shí)就醫(yī)可得到控制，但部分患者在病情進(jìn)入恢復(fù)期后會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙。偏癱是腦卒中患者最常見的一種神經(jīng)功能障礙，往往導(dǎo)致患者肢體功能障礙、肌力損傷，致使其日常生活能力受到影響，給其生活帶來極大的不便，不利于患者預(yù)后[10]。

康復(fù)治療是當(dāng)前臨床治療腦卒中偏癱的最主要手段，主要是通過針對(duì)患者肢體功能、日常生活能力，指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，可在一定程度上恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，促使其日常生活能力逐漸恢復(fù)，但常規(guī)的肢體康復(fù)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練無法取得滿意的康復(fù)效果。

康復(fù)治療屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段，而近年來隨著中醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上逐漸對(duì)中醫(yī)學(xué)治療予以關(guān)注和重視。在中醫(yī)學(xué)中，腦卒中被稱為“中風(fēng)”，中風(fēng)是一個(gè)獨(dú)立的病癥范疇，腦卒中后偏癱也屬于“中風(fēng)”的范疇，其發(fā)病與陰陽失調(diào)、氣血虧損有關(guān)，陰陽失調(diào)，氣血虧損，致血運(yùn)不暢，血瘀阻絡(luò)，故中醫(yī)治療腦卒中以活血通絡(luò)為主[11-13]。針灸作為一種中醫(yī)特色治療技術(shù)，可根據(jù)患者病證具體情況取穴，選擇毫針對(duì)穴位進(jìn)行針刺，選擇特殊的運(yùn)針手法對(duì)毫針進(jìn)行運(yùn)針，可有效刺激穴位，促進(jìn)穴位下局部血液循環(huán)，達(dá)到活血通絡(luò)的效果，還可調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)臟腑的陰陽之氣，糾正陰陽平衡，還可刺激患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放神經(jīng)肽、神經(jīng)遞質(zhì)，使其大腦皮質(zhì)功能重組，改善其神經(jīng)功能[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，①治療后，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，其MMT、FMA、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針灸用于腦卒中偏癱患者的康復(fù)治療中，可提高其康復(fù)效果，更好地改善患者預(yù)后，這主要是因?yàn)獒樉目赏ㄟ^刺激患者局部穴位的血液運(yùn)行，改善其血液循環(huán)，還可刺激神經(jīng)細(xì)胞自行修復(fù);②治療后，觀察組患者的各領(lǐng)域生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這主要是因?yàn)獒樉奶岣吡四X卒中偏癱患者的康復(fù)效果，更好地改善了患者的肢體功能、生活自理能力，從而給患者生活質(zhì)量帶來助益。

綜上所述，中醫(yī)針灸與康復(fù)治療聯(lián)合用于腦卒中偏癱的治療中，可有效改善患者的神經(jīng)功能、肌力、肢體功能及日常生活能力，有利于提升其生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2019-06-12? 本文編輯：焦曌元）