抗擊新型冠狀病毒肺炎前出醫(yī)療隊分梯隊培訓效果

李雪華,田 競,武 岳,王 冰

(1.解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院放射診斷科,沈陽 100840;2.解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院衛(wèi)勤訓練中心,沈陽 100840;3.解放軍北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院科訓科,沈陽 100840)

傳染性突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有社會性、突發(fā)性、多樣性和危害性等特點，疾病發(fā)展不明確、感染人員數量不確定，影響著社會穩(wěn)定和人類安全[1]。2019年12月湖北省武漢市出現多人感染不明原因新型肺炎并迅速蔓延，對我國公共安全構成巨大威脅[2]。2020年2月2日至2月16日，某聯勤保障中心共抽組400名救援人員前出武漢抗擊新型冠狀病毒疫情。疫情發(fā)展快、前出培訓時間短，如何有效提高前出人員對抗新型冠狀病毒肺炎的治療與防疫方法，以降低自身感染風險，提高救治能力成為重點問題。為圓滿完成任務，本院對抽組的400名隊員分3個梯隊進行應急培訓。

1 對象與方法

1.1 對象從戰(zhàn)區(qū)各級醫(yī)院抽調參加抗擊新型冠狀病毒肺炎的前出人員共400人，分別來自軍隊醫(yī)院和基地的醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑及行政管理及勤務保障等崗位。

1.2 制定培訓方案

1.2.1 建立團隊培訓小組 本次培訓由某戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院衛(wèi)勤訓練中心組織，培訓內容包括理論培訓、操作技能培訓、人員-任務匹配度測試。針對不同培訓項目，分別抽取本院有豐富經驗的專家組成教員團隊。理論培訓教員由中心抽選呼吸內科、傳染病科、疾控中心專家，院內抽選呼吸內科、感染控制科、急診科等科室的高級職稱醫(yī)護專家組成。操作技能培訓抽選院內3名有抗擊埃博拉經驗的高級職稱護士長為本次培訓的技能教員。人員-任務匹配度面試抽選院內呼吸內科、急診科、傳染病科以及心理科的高級職稱專家組成面試團隊。

1.2.2 理論培訓 理論培訓采用遠程授課與現場培訓相結合的方式進行授課。培訓內容包括新型冠狀病毒感染肺炎診療指南、流行病學特征、新型冠狀病毒感染預防與控制、烈性呼吸道感染病護理工作、危重癥患者的治療、新型冠狀病毒肺炎疫情的心理防護方法。在培訓過程中結合臨床實際工作，指出疾病發(fā)生的高危因素和防控的薄弱環(huán)節(jié)并進行現場指導。

1.2.3 技能操作 技能操作培訓按照隊員專業(yè)分為護理組、醫(yī)療組和保障組三組進行。所有人員進行七步洗手法、穿脫防護服培訓，護理組增加標本采集方法培訓。培訓過程中特別強調預防知識、感染控制辦法，強化職業(yè)防護意識，并對團隊配合或個人失誤的操作進行糾正。

1.3 制定考核方法培訓結束后，理論考核采用問卷星編制理論問卷進行考核，內容包括前期理論培訓及操作培訓中提出的注意要點，共30道題，每題2分，滿分60分。技能操作依據以考促訓的原則，邀請防疫中心專家對隊員進行一對一考核，考核過程中指出每一名隊員操作的不當之處，并在考核結束后進行專項補強訓練。人員-任務匹配度采用專家面試法，結合《工作適應性量表》[3]進行測評，主要評估隊員參與前出支援的個人主觀意愿、隨機應變能力、傳染病防控知識、疫情專項訓練、臨床業(yè)務能力五個方面的能力，滿分為20分。

2 結 果

2.1 不同年齡及崗位的前出人員理論考核得分情況不同年齡段中，20～29歲隊員得分最低，不同年齡段間差異有統計學意義，P<0.05。不同人員類別中，戰(zhàn)士得分最低，差異有統計學意義，P<0.05(表1)。

表1 前出人員基本資料及理論考核得分情況(分)

2.2 不同年齡及崗位的前出人員操作技能得分情況手衛(wèi)生操作成績顯示，不同年齡的隊員中20～29歲年齡組隊員得分較低，但4組間差異沒有統計學意義，P>0.05；不同崗位的隊員差異沒有統計學意義，P>0.05。穿脫防護服的成績顯示，20～29歲隊員得分較低，差異有統計學意義，P<0.05；不同人員類別中，戰(zhàn)士得分最低，組間差異有統計學意義，P<0.05。標本采集類項目由于僅考核護理人員，不同崗位間無法進行比較。不同年齡段成績顯示，年齡越大，成績越高，但組間差異無統計學意義，P>0.05(表2)。

表2 前出人員操作技能考核情況(分)

注：a表示不同年齡段比較，P<0.05;b表示不同年齡段比較P>0.05;c表示不同崗位比較，P<0.05;d表示不同崗位比較P>0.05

2.3 不同年齡及崗位的隊員對任務的適應性評估情況不同年齡段隊員適應性得分較高，組間差異無統計學意義，P>0.05。不同崗位的隊員適應性得分較高，組間差異無統計學意義，P>0.05(表3)。

2.4 前出人員理論及技能薄弱環(huán)節(jié)前出人員的理論成績和操作技能平均分較好，但同時也存在一些共性的易錯點(表4)。

表3 前出人員人員-任務適應性匹配度得分(分)

表4 前出人員的理論知識及操作技能的易錯點

3 討 論

3.1 培訓整體效果較好 部分隊員對細節(jié)性知識的掌握仍有待提高研究結果顯示，抽組的醫(yī)療隊成員人員-任務適應性評分整體較高，這與軍隊一貫“聽招呼，敢打仗，打勝仗”的執(zhí)行意識、戰(zhàn)斗意識有關[4]。從年齡階段來看，無論是理論考核還是技能操作考核，20～29歲年齡組得分均較低，這主要是由于該年齡段集中了大部分基地的戰(zhàn)士，沒有經歷過醫(yī)療衛(wèi)生相關的培訓，在新型肺炎的診治與感控方面基礎較為薄弱。護理人員整體成績較好，主要失分點在于對新型冠狀病毒性肺炎的診斷與治療方面，這是由于護理人員承擔著感染控制的一線工作，因此在感控及標準預防方面的得分較高[5]。但同時也說明盡管經過相關培訓，但由于培訓時間短，培訓范圍廣，護理人員在新型肺炎患者的治療方面仍需加強培訓。醫(yī)療崗位人員盡管與患者接觸的頻率較高，但并不負責科室感控工作，因此理論考核成績明顯低于護理人員[6]。其他人員類別如技師、藥劑和管理人員，由于一貫與患者的接觸相對較少，感控相關的考核也較少，因此標準預防及感染控制方面的認知仍有待提高。戰(zhàn)士平時主要負責通信、汽車運輸等保障類事務，對感染控制及新型肺炎的診治方面缺乏了解。經過短時間的應急培訓，雖然能夠掌握簡單、基本的感控知識，如手衛(wèi)生、新型肺炎相關的傳染病知識，但同時在穿脫防護服、消毒液配制及標準防護細節(jié)性知識點方面仍有較大不足，后期仍需要加強培訓。

3.2 強大的師資平臺是應急培訓的重要保障接到疫情任務后，根據新型冠狀病毒疫情的特殊性及醫(yī)療隊隊員組成情況，醫(yī)院迅速協調安排傳染病、醫(yī)療、護理、防控專家及心理專家承擔此次培訓任務，對防控工作中的各環(huán)節(jié)進行培訓。時間緊、任務重，為確保教學培訓效果，由衛(wèi)勤訓練中心全面承擔培訓工作。在培訓師資方面，邀請有抗擊埃博拉疫情經歷的人員進行技能操作和感控培訓，邀請醫(yī)院內外呼吸科、傳染科專家進行理論培訓，此外邀請心理學專家指導隊員心理調適技巧?？己艘詫崙?zhàn)化應用為標準，制定專門針對新型冠狀病毒的相關內容，邀請疾控中心專家進行穿脫防護服的培訓與考核。邀請承擔過維和、演練等重要非軍事行動任務的專家進行人員-任務適應性匹配度測評。結果顯示被抽組人員的業(yè)務匹配度高、應急應變能力強、心理適應性好，抽組的隊員能夠在保證自身安全的同時，應對前出救援工作。以上方案保證培訓中教學的每一環(huán)節(jié)、每一步驟均有專人管控，使隊員在短期內真正掌握新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識，順利通過考核。

3.3 采用小組式培訓與考核 培養(yǎng)隊員團隊精神新型冠狀病毒肺炎具有高度的傳染性，同時存在空氣傳播、接觸傳播以及氣溶膠傳播等途徑，且感染迅速，因此醫(yī)務人員自身防護十分重要[7-8]。PPE(個人防護用品)是一種三級防護措施，是醫(yī)護人員的重要保護屏障,可減少因暴露導致的高感染率,在隔離防護、降低醫(yī)院感染率中起著重要作用，因此醫(yī)護人員熟練掌握 PPE 的規(guī)范穿脫流程是預防感染的最有效措施[9]。然而由于防護裝備多，穿脫程序復雜[10],加之武漢地區(qū)潮濕的環(huán)境，醫(yī)務人員容易出現疏忽、疲憊，進而在穿脫過程中出現失誤，導致感染風險增加。在實際操作培訓中，以最大限度適應現場工作需要為標準，采取2人一組培訓，通過互相監(jiān)督、互相提醒、互相檢查的方式培養(yǎng)隊員團體精神[11-12]。遇到問題或疑點，成員互相之間必須通力合作，互相切磋幫助。通過小組式培訓，加強隊員的集體觀念，全體隊員考試合格率為100.0%，為實戰(zhàn)做好充分的準備。

3.4 基于實戰(zhàn)需求靈活調整培訓方式和內容能有效提高培訓的針對性和實用性第一批隊員的培訓取得較好的考核效果，但在第二、第三批的培訓中，訓練中心仍然充分借鑒前線的寶貴經驗，針對不同崗位的醫(yī)療隊員進行專項強化。醫(yī)療人員及護理人員需直接與患者近距離接觸，因此在進一步細化新型肺炎的診療要點后，對所有操作均進行一對一考核，對護理人員增加咽拭子采集的培訓。許多隊員如汽車勤務隊戰(zhàn)士、醫(yī)技保障人員、指揮組管理人員等非醫(yī)療專業(yè)人員的醫(yī)學防護訓練是以往培訓中的盲區(qū)[13]，對于此類人員，培訓中特別強化手衛(wèi)生、穿脫防護服的訓練，在理論培訓方面著重強調感染控制措施的相關知識，如消毒液的配制、醫(yī)療垃圾的處理、防護用品的合理選擇等內容。此次經驗提示，開展普及性醫(yī)學防護技能培訓應常態(tài)化、規(guī)范化、實戰(zhàn)化，并依據實際需要進行持續(xù)更新，才能有效保障人人過關，確保重大疫情發(fā)生時能“拉得出、用得上、打得贏、靠得住”。

3.5 下一步培訓的改進建議在所有烈性傳染病的救治過程中,醫(yī)護人員是感染風險最高的人群。2014—2015年,塞拉利昂地區(qū)的國際醫(yī)護人員埃博拉病毒感染率為29%～58%[14]。因此,在當前新型冠狀病毒肺炎流行期間，針對醫(yī)院所有醫(yī)護人員進行感控知識及PPE規(guī)范化穿脫的培訓極其重要。中國援塞醫(yī)療隊在塞拉利昂國際援助中實現醫(yī)務人員自身“零感染”和住院患者“零交叉感染”，與其長期開展的快速反應訓練及傳染病防治應急訓練分不開[15]?？箵粜滦凸跔畈《痉窝兹蝿瘴ｋU度高、參加人員多、工作難度大，對應急訓練提出更高的要求和挑戰(zhàn)。隊員要在濕冷環(huán)境下穿著厚厚的防護服，戴著護目鏡、防護面屏、三層防護手套等，完成診療、處置任務。即便簡單的操作，醫(yī)務人員做起來也會非常吃力，操作手感完全不同[16]。下一步應針對此任務特點開展針對性的適應性訓練，如搭建高仿真訓練場地，包括清潔區(qū)、緩沖區(qū)、病房和各種醫(yī)療設施，與一線保持一致,使隊員提前熟悉工作流程，對即將面臨的穿戴全套PPE進行工作有切身感受，縮短工作適應期。