10例鼻咽癌同步放化療患者中心靜脈置管并發(fā)血栓的護(hù)理體會(huì)

陳艷

（四川省腫瘤醫(yī)院 四川 成都 610000）

鼻咽癌患者是頭頸部腫瘤中常見類型，同步放化療是鼻咽癌綜合治療的主要方式[1]，而鼻咽癌中PICC置管后血栓性靜脈炎是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以誘發(fā)腦栓塞或肺栓塞，危及患者的生命[2]。鼻咽癌患者在同步放化療期間由于以上原因致使血栓發(fā)生，不僅加重病情，延長治療時(shí)間，患者的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較血栓發(fā)生前提高，特別是治療效果難以預(yù)期。本文旨在分析2014年4月—2016年7月10例鼻咽癌患者在放化療期間PICC發(fā)生血栓患者的臨床資料，并將其治療效果和護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1.資料與方法

1.1 一般材料

選取2014年4月—2016年7月我科10例鼻咽癌同步放化療中PICC發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血栓患者為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌血栓存在，其中男性8例，女性2例，年齡28-61歲，平均年齡44.4歲。10例均為同步放化療，且均經(jīng)血管彩超提示靜脈血栓形成。10例形成血栓的患者置管均由我院導(dǎo)管室PICC專業(yè)護(hù)士完成操作。

1.2 治療方法

10例患者均進(jìn)行抗凝溶栓治療和局部外用，患者的活動(dòng)遵循初期患肢抬高（高于心臟20～30cm）、制動(dòng)（可握拳）、禁按摩。外用藥物方案選擇：采用多磺酸黏多糖乳膏、水膠體敷料、牛黃解毒片+酒精/利多卡因/地米、理療、目前不主張溶栓治療，僅2例患者給予溶栓治療。10例患者無抗凝禁忌癥，遵醫(yī)囑均保留PICC導(dǎo)管，給予低分子肝素鈉5000u皮下注射q12h或依諾肝素鈉12000u皮下注射qd，持續(xù)60～90天，至血栓消退。2例患者同時(shí)行溶栓治療，尿激酶30～50萬u，靜脈滴注，qd。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療1周患者紅腫疼痛、臂圍增大情況，及血栓輕重程度。血栓輕重程度為[3]：重度為患肢腫痛，活動(dòng)加劇，呈紫紅色或青紫色，靜脈曲張明顯；中度為患肢中度腫痛，下皮組織纖維化，輕微青紫色；輕度為患者下垂不適，輕微靜脈曲張。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，兩組間采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取%表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

10例患者治療1周，紅腫疼痛、臂圍增大、血栓重度均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表。B超復(fù)查血栓完全消退時(shí)間為8～78天，放化療結(jié)束后經(jīng)血常規(guī)、凝血功能檢查、血生化肝腎功能檢查無異常后，遵醫(yī)囑拔管，操作順利，動(dòng)作輕柔，無拔管并發(fā)癥，患者無呼吸困難、栓塞等癥狀，出院后3個(gè)月回院復(fù)查B超均未見血栓，10例患者PICC留置導(dǎo)管時(shí)間為71～126天，平均90天。

表 治療前后患者治療效果（n=10）

3.討論

鼻咽癌同步放化療PCCC置管并發(fā)血栓，一旦發(fā)生對(duì)患者造成較大的痛苦，會(huì)延緩或停止抗腫瘤治療，使患者失去最佳治療時(shí)機(jī)，間接導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展，延長治療周期，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，重者引起肺栓塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、凝血機(jī)制異常將危及患者的生命[4]。我科10例患者經(jīng)均血栓消退，治療護(hù)理成功，其護(hù)理體會(huì)主要如下：

3.1 血栓癥狀病情觀察及護(hù)理

尤其注意靜脈血栓的隱匿癥狀，如患者主觀感覺置管側(cè)肢體、腋窩、肩膀部酸脹疼痛時(shí)，應(yīng)予以高度重視，并及時(shí)給予健側(cè)臥位，患肢適當(dāng)制動(dòng)，做好健康教育，包括患者及陪伴家屬，不離開病房，鼓勵(lì)多飲水，進(jìn)清淡營養(yǎng)飲食，早晚熱水泡腳15分鐘促進(jìn)血液循環(huán)，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體活動(dòng)方法、頻次，現(xiàn)場演示與指導(dǎo)，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動(dòng)，每日監(jiān)測生命體征并詢問患者有無胸痛、咳嗽、咯血等癥狀，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。

3.2 抗凝藥物使用的觀察及護(hù)理

抗凝治療可以有效降低血栓發(fā)生的危險(xiǎn)以及預(yù)防血栓復(fù)發(fā)，是急性靜脈血栓治療的基礎(chǔ)[8]。但在治療期間應(yīng)觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，詳細(xì)檢查患者的局部淤血情況及全身各系統(tǒng)有無出血及其他不良反應(yīng)。教會(huì)患者重視并進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)，包括皮膚、黏膜、牙齦有無出血傾向，注意觀察尿液、大便顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系，經(jīng)常巡視病房，傾聽患者主訴。

3.3 飲食、飲水指導(dǎo)

放化療期間鼓勵(lì)本組10例患者多飲水1500～2000ml，降低血液黏稠度，每日詢問患者飲水量，并具體可量化，對(duì)飲水量少者，及時(shí)給予干預(yù)。給予高蛋白、高維生素、清淡易消化的低脂飲食，避免增加血液黏稠度，多吃新鮮水果蔬菜。保留PICC導(dǎo)管，化療時(shí)合理安排輸注順序，化療前抽回血，化療藥前后充分沖管減輕藥物刺激。

3.4 加強(qiáng)患者心理護(hù)理

患者由于同步放化療期間住院周期長，費(fèi)用高，毒副反應(yīng)重，加上PICC置管并發(fā)血栓，心理陰影重，本組10例患者均有不同程度的焦慮和擔(dān)心，因此護(hù)士對(duì)患者心理狀態(tài)要重視，做好溝通解釋及宣教，囑患者配合醫(yī)護(hù)人員積極完成相關(guān)治療和護(hù)理，在保留導(dǎo)管的同時(shí)可以按原計(jì)劃行同步放化療，增加患者戰(zhàn)勝困難的信心。

綜上，鼻咽癌同步放化療中心靜脈置管并發(fā)血栓，應(yīng)引起足夠重視，在保留導(dǎo)管的同時(shí)行放化療及抗凝溶栓治療，通過早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)行抗凝溶栓治療，觀察藥物不良反應(yīng)，適當(dāng)功能鍛煉，重視患者的心理狀態(tài)，通過針對(duì)靜脈血栓的原因采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策可以減少血栓對(duì)放化療的影響，提高PICC導(dǎo)管的使用效果，使鼻咽癌患者按計(jì)劃完成治療，縮短住院周期并減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)但本文樣本例數(shù)較少，還需進(jìn)一步證實(shí)。