分級(jí)護(hù)理服務(wù)融合智慧養(yǎng)老在基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中效果觀察

屠衛(wèi)東 賀達(dá)海 周喬飛 金惠林（通訊作者）

（嘉興市王店人民醫(yī)院老年病科 浙江 嘉興 314011）

第六次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)顯示，2010年11月1日零時(shí)我國(guó)總?cè)丝跒?3.4億，其中60歲及以上人口有17759.44萬(wàn)人，占我國(guó)人口13.32%[1]，嘉興市是浙江省較早進(jìn)入老齡化的地區(qū)，老年人對(duì)醫(yī)療、康復(fù)、保健等醫(yī)療服務(wù)和精神慰藉、心理安慰、文化娛樂(lè)等精神文化服務(wù)的需求不斷增加。我們嘗試在王店鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)采用老年人分級(jí)護(hù)理服務(wù)融合智慧養(yǎng)老的基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，取得較好效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取王店鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)2018年9月—2019年9月100位老年人為研究對(duì)象，采取分級(jí)護(hù)理服務(wù)融合智慧養(yǎng)老的50位老人為觀察組，未采取分級(jí)護(hù)理服務(wù)融合智慧養(yǎng)老的50位老人為對(duì)照組。觀察組50例，男性24例，女性26例，年齡（77.4±7.8）歲；對(duì)照組50例，男性24例，女性26例，年齡（78.7±8.2）歲。兩組一般資料及血壓，血糖，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分，生活滿意度評(píng)分等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞60歲，排除惡性腫瘤、預(yù)期壽命在1年之內(nèi)，多臟器功能衰竭，慢性疾病終末期等；②能夠理解并配合完成研究課題評(píng)估及相關(guān)說(shuō)明者；③知情同意。

1.3 方法

觀察組給予分級(jí)護(hù)理服務(wù)融合智慧養(yǎng)老，對(duì)照組給予常規(guī)養(yǎng)老。分級(jí)護(hù)理服務(wù)融合智慧養(yǎng)老主要措施：根據(jù)嘉興市長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)定表對(duì)老人進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定結(jié)果可分為重度、中度、輕度；根據(jù)評(píng)定的結(jié)果與我們的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)服務(wù)相對(duì)接，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)工作。對(duì)于評(píng)定為重度老人，提供長(zhǎng)期24小時(shí)連續(xù)護(hù)理服務(wù)，做到24小時(shí)無(wú)間斷服務(wù)，也可以提供定期上門居家護(hù)理服務(wù)，每次實(shí)際上門服務(wù)時(shí)間不少于60分鐘、每周提供上門服務(wù)不少于2次；對(duì)于評(píng)定為中度的老人，提供定期上門居家護(hù)理服務(wù)，每次實(shí)際上門服務(wù)時(shí)間不少于60分鐘、每周提供上門服務(wù)1～2次；對(duì)于評(píng)定為輕度的老人，給予家庭醫(yī)生簽約，提供每年不少于4次的上門居家護(hù)理服務(wù)，每次實(shí)際上門服務(wù)時(shí)間不少于60分鐘。智慧養(yǎng)老指（傳感網(wǎng)系統(tǒng)與信息平臺(tái)，智慧手環(huán)定位與監(jiān)控等）實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康的全程監(jiān)控。1年后，復(fù)查血壓，血糖，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分，生活滿意度評(píng)分。

1.4 微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分（MNA評(píng)分表）

其評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：人體測(cè)量，包括體重指數(shù)，近三個(gè)月內(nèi)體重丟失；整體評(píng)價(jià)，包括生活類型、醫(yī)療及疾病狀況（如消化功能狀況等）；膳食問(wèn)卷，食欲、食物數(shù)量、餐次、營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、有否攝食障礙等；主觀評(píng)價(jià)，對(duì)健康及營(yíng)養(yǎng)狀況的自我檢測(cè)等。根據(jù)上述各項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)計(jì)分并相加，MNA＞24：營(yíng)養(yǎng)狀況良好；14≤MNA≤24：存在營(yíng)養(yǎng)不良的危險(xiǎn)；MNA＜14：確定營(yíng)養(yǎng)不良。

1.5 生活滿意度量表（SWLS）

用1～7表明對(duì)五個(gè)句子所描述情況的態(tài)度，并在選擇的數(shù)字上畫“√”，1=強(qiáng)烈反對(duì)、2=反對(duì)、3=有點(diǎn)反對(duì)、4=既不贊成也不反對(duì)、5=有點(diǎn)贊成、6=贊成、7=極力贊成。從1～7認(rèn)同度逐漸增強(qiáng)。包含5個(gè)項(xiàng)目，釆用Likert7點(diǎn)記分法，其中，非常不滿意記“1”分，非常滿意記“7”分，得分越高，生活滿意度越高。（31～35：非常滿意；26～30：滿意；21～25：少許滿意；20：中立；15～19：少許不滿意；10～14：不滿意；5～9：非常不滿意。）

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組營(yíng)養(yǎng)評(píng)分、生活滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組血壓，血糖顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組血壓，血糖，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分（MNA評(píng)分表），生活滿意度評(píng)分比較（）

表 兩組血壓，血糖，微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分（MNA評(píng)分表），生活滿意度評(píng)分比較（）

項(xiàng)目 觀察組 對(duì)照組 t P例數(shù) 50 50 - -收縮壓（mmhg） 120.80±11.36155.40±23.63 4.17 0.001舒張壓（mmhg） 74.00±9.19 91.40±10.46 3.95 0.001血糖（mmol/L） 6.03±0.91 7.66±2.25 2.13 0.048微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)分（分） 24.10±1.20 15.00±4.08 6.76 0.000生活滿意度評(píng)分（分） 28.90±3.11 21.60±5.54 3.63 0.002

3.討論

分級(jí)護(hù)理服務(wù)融合智慧養(yǎng)老優(yōu)于常規(guī)養(yǎng)老模式，因?yàn)榉旨?jí)護(hù)理服務(wù)按照標(biāo)準(zhǔn)對(duì)老人進(jìn)行了需求分級(jí)，較常規(guī)養(yǎng)老服務(wù)更有針對(duì)性，能根據(jù)老人的不同需求提供高質(zhì)量的服務(wù)。除提供常規(guī)的護(hù)理服務(wù)外，還融合了智慧養(yǎng)老，能實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康的全程監(jiān)控?？珊w自我健康管理、健康監(jiān)測(cè)（血壓、血糖、查看健康常識(shí)與健康指導(dǎo)等）、遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)助（包括用藥指導(dǎo)、膳食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、慢病管理）等，能更好的對(duì)個(gè)體健康全程監(jiān)控。通過(guò)以上這些服務(wù)措施，能夠使老人在血壓、血糖方面控制的更好，通過(guò)健康教育指導(dǎo)和監(jiān)督，能改善老人的營(yíng)養(yǎng)狀況，最終能夠提高老年人的生活質(zhì)量和生活滿意度。在我國(guó)現(xiàn)有養(yǎng)老模式面臨重重挑戰(zhàn)的前提下，以老年人多樣化、多層次的養(yǎng)老需求為出發(fā)點(diǎn)，以滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求、提高老年人的健康水平為目標(biāo)，構(gòu)建適應(yīng)于我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的“基層醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，有利于構(gòu)建新型的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式，為養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)的融合協(xié)調(diào)發(fā)展提供理論基礎(chǔ)，為我國(guó)基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合提供現(xiàn)實(shí)可行的模式。