早期應(yīng)用影視資料在重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防ICU譫妄綜合征療效觀察

丘文 談?dòng)久?/p>

（1 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣東 深圳 518107）

（2 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院藥學(xué)部 廣東 深圳 518107）

ICU綜合征是指患者在進(jìn)入到ICU病房后，因ICU病房特有的環(huán)境、治療措施的特殊性以及患者自身病情等綜合性因素，導(dǎo)致患者精神癥狀失常，出現(xiàn)急性或間歇波動(dòng)性發(fā)作的知覺(jué)減退、定位障礙、感覺(jué)功能錯(cuò)亂、記憶功能下降以及睡眠一覺(jué)醒周期混亂等[1]。譫妄是ICU中常見(jiàn)的一種急性臨床綜合征，可導(dǎo)致患者病死率增加，延長(zhǎng)機(jī)械通氣和住院時(shí)間，引起長(zhǎng)期的認(rèn)知功能障礙，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[2]。譫妄的防治是一個(gè)多項(xiàng)目、多目標(biāo)、多手段組成的系統(tǒng)診療方案，既涵蓋了ICU固有環(huán)境的改進(jìn)，又包含了重癥康復(fù)的理念，甚至突出強(qiáng)調(diào)了以往易被重癥醫(yī)生忽略的人文關(guān)懷和精神慰藉，是對(duì)重癥治療整體化的完美詮釋。ICU護(hù)理工作中，其中一項(xiàng)重要的項(xiàng)目是通過(guò)有效的護(hù)理方法去預(yù)防、減輕患者在病患過(guò)程中所產(chǎn)生的不適。隨著現(xiàn)代生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的應(yīng)運(yùn)而生，音樂(lè)療法以其療效突出、應(yīng)用普遍性和無(wú)副反應(yīng)特性得到了心理狀態(tài)調(diào)整上得到了迅速發(fā)展[3]。在信息時(shí)代的今天，影視資料等影音傳媒成為最易于人們接受的載體[4]。本研究將影視資料等傳媒方式應(yīng)用于ICU譫妄干預(yù)中，在充分利用聽(tīng)覺(jué)的同時(shí)，患者視覺(jué)功能的也應(yīng)很好的利用，讓患者在重癥監(jiān)護(hù)室治療期間，接觸到的信息與外面同步，減少緊張感，提高患者的舒適度，從而預(yù)防譫妄的發(fā)生。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院ICU在2018年8月—2019年3月收治的60例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲；患者入院時(shí)意識(shí)清醒；視力、聽(tīng)力均正常，溝通能力良好；APACHEⅡ＞10分。排除有心臟病、慢性疼痛、精神病及嚴(yán)重高血壓者。隨機(jī)分為兩組，觀察組30例，男14例，女16例；年齡19～70歲，平均（49.72±4.55）歲；對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡20～69歲，平均（49.21±4.68）歲，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。觀察組APACHEⅡ評(píng)分平均（10.15±1.32）分；對(duì)照組APACHEⅡ評(píng)分平均（10.13±1.35）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

醫(yī)務(wù)工作者對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者均按照醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，并對(duì)觀察組和對(duì)照組的患者予心電監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)。監(jiān)護(hù)過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)患者不適，及時(shí)通知主治醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，適時(shí)予右美托嘧啶及瑞芬太尼iv泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。觀察組予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，每天在早上9點(diǎn)至11點(diǎn)，下午3點(diǎn)至5點(diǎn)，晚上7點(diǎn)至9點(diǎn)期間，在不影響患者治療的情況下，打開(kāi)電視，選擇患者喜歡、內(nèi)容溫和的節(jié)目，音量適中，并適時(shí)予右美托嘧啶及瑞芬太尼iv泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜。目前很多臨床研究發(fā)現(xiàn)，右美托嘧啶能夠減少和減輕ICU術(shù)后患者的譫妄癥狀[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）采用意識(shí)模糊評(píng)估量表（CAM-ICU）診斷兩組患者ICU譫妄發(fā)生率[6]。兩組至少每班都評(píng)估一次譫妄，實(shí)現(xiàn)對(duì)ICU患者譫妄的常規(guī)監(jiān)測(cè)。每班診斷為譫妄記1分，否則記0分。每天最高得分為3分，最低為0分。

（2）統(tǒng)計(jì)兩組每天使用右美托嘧啶及瑞芬太尼iv泵入鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的量及時(shí)間。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的滿意度，采用重癥醫(yī)學(xué)科自制的住ICU患者滿意度量表，共含10個(gè)項(xiàng)目，總共100分，逐一項(xiàng)目選項(xiàng)均有對(duì)應(yīng)的分?jǐn)?shù)；住ICU患者滿意度量表的填寫，是住ICU患者在轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科當(dāng)天完成。

（4）住重癥醫(yī)學(xué)科天數(shù)計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，是以入住重癥醫(yī)學(xué)科開(kāi)始計(jì)算，直至患者轉(zhuǎn)出重癥醫(yī)學(xué)科結(jié)束治療，其中滿24小時(shí)記為一天。比如，一患者住重癥醫(yī)學(xué)科共150個(gè)小時(shí)，記做6.25d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)，在重癥醫(yī)學(xué)科住院天數(shù)，患者的滿意度，譫妄評(píng)分，使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間和量，分析觀察組與對(duì)照組，采用（）統(tǒng)計(jì)，采用t檢驗(yàn)，其中P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者在住重癥醫(yī)學(xué)科天數(shù)對(duì)比

觀察組患者住ICU平均天數(shù)為（4.31±1.35）天，對(duì)照組患者為（6.75±1.78）天，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 患者每天累計(jì)使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的時(shí)間和量

患者每天使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的時(shí)間和量，對(duì)照組明顯多于觀察組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

2.3 患者住ICU滿意度調(diào)查評(píng)分對(duì)比

兩組患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作者的患者滿意度評(píng)分有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.4 患者譫妄評(píng)分

觀察組與對(duì)照組在譫妄評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者平均住ICU天數(shù)、滿意度評(píng)分及譫妄評(píng)分比較（，分）

表1 兩組患者平均住ICU天數(shù)、滿意度評(píng)分及譫妄評(píng)分比較（，分）

觀察組 30 4.31±1.35 96.5±3.2 0.72±0.31對(duì)照組 30 6.75±1.78 89.1±5.4 1.08±0.56

表2 兩組患者每天使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的時(shí)間和量比較（）

表2 兩組患者每天使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的時(shí)間和量比較（）

組別 例數(shù) 右美托嘧啶 瑞芬太尼使用的量（ug）使用時(shí)間（h）使用的量（ug） 使用時(shí)間（h）觀察組 30 155±31.2 10.5±1.8 810±120 12.3±2.3對(duì)照組 30 250±53.5 16.4±3.2 1200±250 17.8±4.1

3.討論

ICU是重癥監(jiān)護(hù)病房，是危重患者搶救及治療的主要場(chǎng)所。由于患者處在一個(gè)封閉式的治療環(huán)境，受自身疾病和各種頻繁醫(yī)療護(hù)理行為的影響，心理和精神上的承受著較大的應(yīng)激，容易出現(xiàn)ICU綜合征[7]。早期應(yīng)用影視資料，有以下好處：第一，通過(guò)豐富患者的視聽(tīng)感光，為患者在住ICU期間營(yíng)造良好的氣氛，讓患者感受到生活節(jié)奏未與社會(huì)脫節(jié)，同時(shí)分散患者的注意力，有利于緩解緊張心情。第二，有利于控制患者生物鐘，使之不易日夜顛倒，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用。第三，提高患者舒適度，提高患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度。

綜上所述，早期應(yīng)用影視資料在重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防ICU譫妄綜合征，減少鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用及提高患者的滿意度，值得應(yīng)用。