美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療老年冠心病并發(fā)心律失常的臨床效果研究

李蕊

（七十六集團(tuán)軍醫(yī)院 青海 西寧 810000）

冠心病是心內(nèi)科最為常見的疾病，其在老年人群中的發(fā)病率較高，對老年患者的健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。心律失常是冠心病的一種較為典型的并發(fā)癥，癥狀通常表現(xiàn)為心悸、頭暈、乏力、失眠、胸悶等，嚴(yán)重干擾患者的正常生活。因此為探究治療冠心病合并心律失常療效較為理想的方案，選取我院的40例患者進(jìn)行對比研究，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年6月—2019年6月間收治的40例符合《2018穩(wěn)定性冠心病的診斷和治療指南》[1]中關(guān)于冠心病合并心率失常的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。按照隨機(jī)原則分為觀察組和對照組，各20例，其中觀察組男12例，女8例，年齡60～78歲，平均年齡（68.52±3.85）歲；對照組男11例，女9例，年齡60～77歲，平均年齡（68.15±3.68）歲。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行對比，無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

兩組患者均服用美托洛爾（阿斯利康/AstraZeneca 倍他樂克 酒石酸美托洛爾片50mg×20片，阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025390）治療，劑量依據(jù)患者具體情況而定，通常起始劑量為25～50mg/次，3次/d，后續(xù)可增加至100mg/次，2次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上增加胺碘酮靜脈滴注治療，胺碘酮的劑量通常為150mg融入5%的10ml葡萄糖注射液中，快速滴注，保持用藥3～4d。其劑量可根據(jù)患者具體病情適當(dāng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床治療效果，其判定標(biāo)準(zhǔn)參考《2018穩(wěn)定性冠心病的診斷和治療指南》制定，分為顯效、有效、無效。顯效：患者的心律失常癥狀消失，心率恢復(fù)，心電圖監(jiān)測為竇性心律；有效：患者的心律失常癥狀明顯改善，心功能改善1級，心電圖顯示陣發(fā)性心動過速；無效：療效未達(dá)到上述判定，或加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對計(jì)數(shù)資料（%）進(jìn)行分析處理，χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床效果對比

觀察組總有效率為90.00%。對照組總有效率為70.00%，組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者臨床效果對比（例）

2.2 患者不良反應(yīng)

觀察組出現(xiàn)QT間期延長1例，惡心1例，耐受性低血壓1例，共計(jì)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%（3/20）；對照組出現(xiàn)耐受性低血壓1例，食欲不佳1例，共計(jì)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%（2/20），兩組對比，χ2=1.143，P=0.285，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

老年冠心病患者常伴有心律失常，而心律失常通常會引起心悸、氣短等癥狀，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量受到較大的影響，甚至某些癥狀嚴(yán)重的患者，還會因此而導(dǎo)致猝死[2]。對于冠心病并發(fā)心率失?；颊叩闹委?，主要采用抗心律失常的藥物治療，美托洛爾是一種β受體阻滯劑，為Ⅱ類抗心率失常藥物，其有效成分對β1受體能選擇性的阻斷，有效調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮性張力，促進(jìn)電位縮短，最終達(dá)到抑制心律失常的功效。而胺碘酮是上世紀(jì)合成的一種Ⅲ類抗心率失常藥物，經(jīng)過了幾十年的循證醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，其治療心律失常的臨床療效得到學(xué)界肯定[3]，能夠延長心肌組織的動作電位和有效不應(yīng)期，還能消除折返激動，減慢鈉離子的內(nèi)流傳導(dǎo)速度，此外，對冠狀動脈即周圍血管還有一定的擴(kuò)張作用。

在本次研究中，聯(lián)合給藥的治療方式，使患者的心律失常的癥狀得到顯著改善，在與美托洛爾單藥治療的對比中，總有效率呈現(xiàn)了較大差異，并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。有報(bào)道稱[4]，胺碘酮聯(lián)合美托洛爾的藥理相互作用明顯，發(fā)生竇性心動過緩的風(fēng)險(xiǎn)增高，但是在本次研究中，通過根據(jù)個(gè)體具體情況的制定的用藥劑量，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)有明顯的增多現(xiàn)象，在與美托洛爾單藥治療的不良對比中，兩組患者無明顯差異（P＞0.05）。

綜上所述，應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合胺碘酮治療老年冠心病并發(fā)心律失常，療效顯著，不良反應(yīng)無明顯增多，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。