達(dá)格列凈片治療冠心病合并2型糖尿病的效果分析

莫宗洋

（上海電力醫(yī)院心內(nèi)科 上海 200050）

冠心病是臨床中常見的心血管疾病，發(fā)病率和死亡率均較高，冠心病是指冠狀動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致血管收縮或阻塞，使心肌血流不暢、心臟供血不足引起胸悶、呼吸困難等癥狀[1]。2型糖尿病是臨床上極為常見的一種代謝性疾病，由于2型糖尿病患者體內(nèi)的胰島素細(xì)胞異常導(dǎo)致 胰島素功能受損，分泌能力下降，進(jìn)而使血糖水平升高，是心血管事件發(fā)生與發(fā)展的重要因素[2]。SGLT2（達(dá)格列凈片）是一種新型的降糖藥物，通過抑制機(jī)體對(duì)葡萄糖的吸收，達(dá)到降糖的作用；同時(shí)還具有降低血壓、改善體內(nèi)血脂水平的作用，從而使心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)降低，并且不會(huì)增加低血糖的風(fēng)險(xiǎn)[3]。本研究對(duì)冠心病合并2型糖尿病患者采取基礎(chǔ)控制藥物治療以及添加SGLT2進(jìn)行治療，試分析SGLT2應(yīng)用于該類患者的臨床治療中的療效和價(jià)值，詳見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月—2019年6月我院收治的100例冠心病合并2型糖尿病患者納入研究范圍，根據(jù)抽簽法進(jìn)行分組，將患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=50）和對(duì)照組（n=50）。對(duì)照組患者選擇常規(guī)控制藥物治療，實(shí)驗(yàn)組選擇常規(guī)控制藥物加SGLT2（達(dá)格列凈片）治療。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡33～79歲，平均年齡（55.1±2.6）歲。實(shí)驗(yàn)組中男31例，女19例；年齡34～78歲，平均年齡（56.2±2.4）歲。兩組一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者選擇常規(guī)控制藥物治療，如瑞格列奈（國(guó)藥準(zhǔn)字H20171153；生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司；規(guī)格：1.0mg×30s），于餐前口服，3次/d，1片/次，聯(lián)合二甲雙胍（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023370；生產(chǎn)廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司；規(guī)格：0.5g×20片）治療，用餐時(shí)或餐后口服，3次/d，1片/次[4]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組選擇常規(guī)控制藥物加SGLT2（達(dá)格列凈片）（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20170119；生產(chǎn)廠家：AstraZeneca AB；規(guī)格：10mg×14s）治療，5mg/次，1次/d；若血糖水平偏低，可將劑量增加至10mg。

實(shí)驗(yàn)持續(xù)1年，期間調(diào)整用藥控制糖化血紅蛋白在5.0%～7.0%間，實(shí)驗(yàn)期間如果發(fā)現(xiàn)患者eGFR低于60mL/min則退出。

1.3 觀察指標(biāo)

血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白，空腹血糖標(biāo)準(zhǔn)為＜7mmol/L，餐后2h血糖＜8mmol/L，糖化血紅蛋白＜7%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

治療前，兩組患者的血糖水平差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前后血糖控制情況對(duì)比（）

表 兩組患者治療前后血糖控制情況對(duì)比（）

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 50 10.39±2.17 6.23±1.33 13.45±2.36 6.56±1.97 14.62±2.36 6.63±0.81對(duì)照組 50 10.03±2.23 7.65±1.69 13.16±2.47 8.71±1.86 14.89±2.23 7.54±1.43 t-0.818 4.669 0.600 5.611 0.588 3.915 P-0.415 0.000 0.550 0.000 0.558 0.000

3.討論

達(dá)格列凈在基礎(chǔ)控制藥物治療上聯(lián)合使用能夠使治療效果得到較大的提升，達(dá)格列凈在冠心病合并2型糖尿病患者的治療中，主要有以下功效：（1）抑制腎小管對(duì)葡萄糖的過度吸收，并抑制醛固酮的活性，緩解動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展，從而實(shí)現(xiàn)降壓的目的，較好的控制血壓水平能夠降低患者的心臟負(fù)荷和心肌耗氧，緩解心臟缺血缺氧狀況。有相關(guān)研究表示，達(dá)格列凈能夠降低患者的收縮壓，從而達(dá)到降壓的效果。（2）通過促進(jìn)糖尿的排出，有助于保持機(jī)體水鈉平衡，從而降低心臟前負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)，降低心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，達(dá)格列凈相對(duì)于基礎(chǔ)降糖藥物治療效果更為顯著，同時(shí)安全性較高，能夠有效降低心血管事件發(fā)生和其他并發(fā)癥；但由于本研究用藥觀察期限只有1年，尚不明確該藥物的遠(yuǎn)期用藥效果，且目前無(wú)其他科學(xué)系統(tǒng)的說明，在未來(lái)的研究中有較大的探討空間。

綜上所述，在治療冠心病合并2型糖尿病患者給予基礎(chǔ)控制藥物中，應(yīng)用SGLT2（達(dá)格列凈片）可顯著提高臨床治療效果，具有較好的降糖效果，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。