動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后子宮出血的臨床效果觀察

陳俊 買妮沙汗 高翌

（1 新疆石河子市人民醫(yī)院放射科 新疆 石河子 832000）

（2 新疆石河子市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 新疆 石河子 832000）

產(chǎn)后出血作為臨床分娩的常見并發(fā)癥，主要以產(chǎn)后陰道大量出血為臨床癥狀，出血患者會(huì)存在嚴(yán)重失血性休克的可能[1]。因此，給予產(chǎn)后子宮出血患者合理有效的治療顯得極為重要。本次研究應(yīng)用動(dòng)脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后子宮出血患者臨床療效顯著，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，縮短患者住院時(shí)間，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2016年4月—2019年4月收治的30例產(chǎn)后子宮出血保守治療無效患者作為本次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組各15例；觀察組平均年齡（36.1±2.8）歲，初產(chǎn)婦9例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；對照組平均年齡（36.8±2.4）歲，初產(chǎn)婦10例，經(jīng)產(chǎn)婦5例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者經(jīng)相關(guān)診斷均確診為產(chǎn)后子宮出血；（2）所有患者均有良好的理解能力以及表達(dá)能力；（3）所有患者對本次研究均以知情，并已簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有嚴(yán)重心、腎等臟器功能障礙患者；（2）患有嚴(yán)重精神疾病患者；（3）凝血功能異?；颊?；（4）臨床資料不完整者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組患者實(shí)施子宮切除術(shù)治療。常規(guī)術(shù)前檢查，對患者進(jìn)行麻醉后，鋪墊消毒鋪巾，避免術(shù)中傷口感染；于患者下腹正中切口，至臍下到恥骨上緣；觀察子宮病患部位，打開子宮膀胱，反折腹膜，下推膀胱，牽提子宮，常規(guī)逐步處理子宮各韌帶及血管，最后，于陰道穹窿剪開，切除子宮，縫合陰道殘端。

1.3.2 觀察組 觀察組患者動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，內(nèi)容包括：①術(shù)前置入導(dǎo)尿管；②術(shù)中患者仰臥位局麻，用Seldinger技術(shù)右側(cè)股動(dòng)脈處穿刺，穿刺成功后，置入血管鞘導(dǎo)管，將5F Cobra管分別置于雙側(cè)髂內(nèi)行動(dòng)脈造影，了解子宮動(dòng)脈開口，將導(dǎo)管先后通過導(dǎo)絲引入雙側(cè)子宮動(dòng)脈中；③導(dǎo)管置入成功后，將適量抗生素加入明膠海綿顆粒栓塞劑中，預(yù)防感染發(fā)生；在透視下推注混有對比劑的栓塞劑，直至子宮螺旋動(dòng)脈消失，只殘余主干血管時(shí)，栓塞停止。④術(shù)后放置導(dǎo)尿管1d，保持平躺12h，穿刺處加壓局部包扎創(chuàng)口6小時(shí)，密切觀察創(chuàng)口處是否發(fā)生滲血、腫脹等癥狀，若有異常及時(shí)告知醫(yī)師處理。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療效果，采用顯效、有效、無效三個(gè)維度進(jìn)行評判；治療后，臨床癥狀顯著改善，超聲檢查出血癥狀消失則為顯效；臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)，超聲檢查出血癥狀基本消失則為有效；臨床癥狀改善不明顯，超聲檢查出血癥狀未消失則為無效。

治療總有效=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

觀察對比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)分析兩組患者數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（）表示；采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以（%）表示；以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者治療效果[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)

觀察組患者術(shù)后出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著少于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對比（）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后出血量（ml）觀察組 15 2.1±0.5 8.2±0.4 112.2±0.7對照組 15 3.5±0.8 13.2±0.9 203.4±0.6 t-5.748 19.662 383.117 P-0.000 0.000 0.000

3.討論

產(chǎn)婦在分娩后發(fā)生產(chǎn)道裂傷、胎盤滯留、宮縮乏力等均可導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血能導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生死亡，在臨床治療中，多采用子宮切除的方法，可有效止血，同時(shí)預(yù)防患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，但此方法預(yù)后較不理想，極易帶給患者心理上的負(fù)面影響，并且患者無法再次妊娠[2]。目前，動(dòng)脈栓塞術(shù)逐漸走進(jìn)人們的視線，其是治療產(chǎn)后子宮出血的一種新的治療方法，其應(yīng)用明膠海栓塞的方式對出血?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞治療，達(dá)到止血的目的，同時(shí)避免子宮切除，使對再次妊娠的影響有所降低[3]。本次研究中，觀察組患者臨床指標(biāo)以及治療總有效均顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）。表明動(dòng)脈栓塞術(shù)的止血效果明顯，提高患者預(yù)后，縮短患者手術(shù)以及住院時(shí)間，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，給予產(chǎn)后子宮出血患者實(shí)施動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，效果顯著，改善患者臨床指標(biāo)，提高其生活質(zhì)量，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。