嬰兒新型冠狀病毒肺炎1例

謝光友，吳紅艷，劉昌杰*，王榮品

(1.貴州省人民醫(yī)院影像科，2.乳腺外科，貴州 貴陽 550002)

圖1 COVID-19患兒胸部HRCT表現 A、B.不同層面肺窗軸位圖像顯示病變及其內血管增粗(箭)

患兒女，55天，出現咳嗽，流涕2天，無發(fā)熱，有明確隨父母湖北旅居史。自湖北返黔5天后出現上述癥狀，實驗室檢查未見異常。胸部高分辨率CT(high-resolution CT， HRCT)示支氣管血管束增粗、模糊，雙肺見多發(fā)云絮狀淡薄密度影及磨玻璃密度病灶(ground glass opacity， GGO)，邊緣模糊不清，以雙肺外帶胸膜下為著(圖1A)，右肺上葉不規(guī)則片狀實變影(圖1B)，內見血管增粗，縱隔和肺門無腫大淋巴結，未見胸腔積液，與支氣管肺炎表現相似。2019新型冠狀病毒(2019 novel coronavirus， 2019-nCoV)核酸檢測陽性，確診為新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019， COVID-19)。住院治療后肺內病變明顯吸收，病情好轉。

討論現有嬰幼兒COVID-19病例多為家庭聚集性發(fā)病，系第2代或第3代感染，發(fā)病率低，癥狀輕，多為輕型和普通型，預后好。兒童發(fā)熱、咳嗽、咳痰發(fā)生率較成人低，外周血白細胞、淋巴細胞減少及C反應蛋白升高檢出率亦低于成人。部分COVID-19患兒可無癥狀，實驗室檢查亦無異常，可能導致檢出率更低。嬰幼兒免疫力低，呼吸系統(tǒng)功能發(fā)育尚未健全，排痰反射較差，易合并條件致病菌感染，故需密切觀察病情，合理調整治療方案，防止向重癥及危重癥型進展。嬰幼兒COVID-19胸部HRCT表現：①病變常累及雙肺，下葉常較上葉多且重，肺外周帶常較肺尖部、中央區(qū)多；②胸膜下局限性GGO是最典型征象，可伴實變影，內可見增粗血管；③部分與支氣管肺炎相似，支氣管血管束增粗模糊伴云絮樣滲出影，但病變自肺外圍向中央延伸?；純悍蝺炔∽冃螒B(tài)、大小及密度多變，但少見彌漫性病變所致“白肺”，如不結合流行病史及病原學或血清學檢測，易誤診為普通型支氣管肺炎，且難與冬季其他病毒相關性肺炎、支原體肺炎、細菌性肺炎等鑒別。流行病史、臨床癥狀、實驗室及胸部HRCT檢查有助于診斷，但確診仍需依靠2019-nCoV 病原學或血清學檢測。