個性化心理護(hù)理干預(yù)對隱睪患兒父母滿意度和焦慮狀態(tài)的影響

郭慧杰 周廣倫 黃麗

[摘要]目的 探討個性化心理護(hù)理干預(yù)對隱睪患兒父母滿意度和焦慮狀態(tài)的影響。方法 選取2016年3月～2018年2月在我院行隱睪手術(shù)患兒的父母280例，采用抽簽法隨機分為對照組（140例）和實驗組（140例），對照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實驗組采用個性化心理護(hù)理干預(yù)（常規(guī)護(hù)理+心理護(hù)理干預(yù)），觀察分析兩組干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）評分、干預(yù)后護(hù)理滿意度。結(jié)果 干預(yù)后，實驗組護(hù)理總滿意度（96.43%）高于對照組（85.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)前SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組干預(yù)后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隱睪患兒父母均有不同程度焦慮情緒，個性化心理護(hù)理干預(yù)針對性強，能明顯改善患兒父母焦慮心理，提高住院滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]個性化心理護(hù)理;隱睪;父母;焦慮;護(hù)理

[中圖分類號] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0213-03

Effect of personalized psychological nursing intervention on parental satisfaction and anxiety status of children with cryptorchidism

GUO Hui-jie? ?ZHOU Guang-lun? ?HUANG Li

Department of Urology， Shenzhen Children′s Hospital， Guangdong Province， Shenzhen? ?518026， China

[Abstract] Objective To explore the effect of personalized psychological nursing intervention on parental satisfaction and anxiety in children with cryptorchidism. Methods A total of 280 parents of children with cryptorchidism in our hospital from March 2016 to February 2018 were selected and randomly divided into the control group （n=140） and the experimental group （n=140） by draw lots. In the control group， routine nursing intervention was used， while the experimental group received personalized psychological nursing intervention （routine nursing+psychological nursing intervention）. The self-rating anxiety scale （SAS） scores before and after intervention， and the nursing satisfaction after intervention were observed and analyzed. Results After the intervention， the total satisfaction of the experimental group was 96.43%， higher than that of the control group accounting for 85.71%， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in SAS score between the two groups before intervention （P>0.05）. The SAS scores in the experimental group after intervention was lower than that in the control group with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Parents with cryptorchidism have different levels of anxiety. However， personalized psychological nursing intervention is targeted， and can greatly improve the parents′anxiety and hospitalization satisfaction， which is worth promoting.

[Key words] Personalized psychological nursing; Cryptorchidism; Parents; Anxiety; Nursing

隱睪（cryptorchidism）是兒童常見泌尿生殖系統(tǒng)先天畸形，患兒的睪丸未能按正常發(fā)育過程下降至陰囊底部，足月新生兒期發(fā)病率為3%，早產(chǎn)兒發(fā)病率可達(dá)45%，至1歲時發(fā)病率又降至1%[1-4]。由于隱睪患兒的生殖器官外觀明顯異常，家長對孩子將來生育問題非常焦慮，特別是大年齡兒童，擔(dān)憂出現(xiàn)孤僻、自卑等心理障礙，有強烈意愿早日治療[5]。手術(shù)是治療隱睪主要方法[6-7]，而來自于父母的支持和護(hù)理也是提高患兒生存質(zhì)量重要途徑。若父母焦慮情緒過重會影響醫(yī)療活動有序性，而影響治療效果。如患兒父母得到適當(dāng)心理護(hù)理，將利于父母度過患兒圍術(shù)期心理高壓，使心理負(fù)擔(dān)得到有效緩解[8]。目前對隱睪患兒父母圍術(shù)期心理應(yīng)激變化相關(guān)研究較少，為進(jìn)一步了解患兒父母焦慮情緒與住院期望，以患兒父母心理干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)，本研究對近2年我院行隱睪手術(shù)患兒父母作為研究對象，對圍術(shù)期焦慮及個性化心理護(hù)理干預(yù)進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年2月在我院進(jìn)行隱睪手術(shù)患兒280例，隨機選取患兒父母中一人作為研究對象，共280例，采用抽簽法隨機分為實驗組和對照組，每組各140例。實驗組中，男61例，女79例;年齡20～44歲，平均（32.30±4.53）歲。對照組中，男65例，女75名;年齡21～46歲，平均（32.65±4.41）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡≤16歲，確診為單側(cè)中高位隱睪，手術(shù)治療;②患兒父母自愿參與本研究，并簽署知情同意書;③患兒父母年齡≥18歲，有自主民事行為能力和正常理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒既往有手術(shù)史;②合并其他系統(tǒng)器官疾病;③未能完成研究者;④患兒父母有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2調(diào)查方法

采用護(hù)理滿意度評價表、焦慮自評量表對患兒父母進(jìn)行調(diào)查，同時記載父母擔(dān)心的事項和希望得到的幫助。在完成常規(guī)入院宣教后，責(zé)任護(hù)士向患兒父母發(fā)放統(tǒng)一的焦慮自評量表調(diào)查問卷，同時按照標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語言詳細(xì)介紹此次調(diào)查的內(nèi)容和目的，要求在1 h內(nèi)完成相關(guān)問卷。實驗組和對照組分別給予不同的護(hù)理方法。干預(yù)后，所有研究對象再次完成焦慮自評量表和護(hù)理滿意度評價表的填寫。專職調(diào)查人員對問卷內(nèi)容進(jìn)行逐一檢查，對有問題的調(diào)查項目現(xiàn)場及時詢問并核實填補。兩組患兒父母的主要關(guān)注點：生育影響273例次、手術(shù)風(fēng)險249例次、傷口護(hù)理216例次、麻醉意外159例次、心理障礙127例次、飲食調(diào)節(jié)113例次、性功能79例次。

1.3方法

1.3.1對照組? 實施常規(guī)護(hù)理，主要包括。①介紹病房環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士等。②給予相應(yīng)飲食指導(dǎo)。③規(guī)范患兒作息時間，提供安靜舒適睡眠環(huán)境。④向患兒家長講解燙傷、跌倒、墜床等相關(guān)的安全措施。

1.3.2實驗組? 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以心理護(hù)理，具體措施如下。①制作小兒隱睪知識問答，以家長提問的形式，用通俗易懂的語言解答家長提出問題及疑慮，重點講解隱睪對生育的影響、手術(shù)必要性、手術(shù)方法選擇、手術(shù)最佳年齡、遠(yuǎn)期效果等。②多樣化護(hù)理宣教：通過PPT形式，向患兒家長講述從入院到出院整個過程。完成輔助檢查、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)時間、圍術(shù)期護(hù)理知識等。消除家長緊張情緒，指導(dǎo)家屬更好配合醫(yī)護(hù)人員對患兒護(hù)理。并向家長介紹主刀醫(yī)生豐富經(jīng)驗及相關(guān)治愈病例，增加患兒家長對患兒治愈信心。③家長心理護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員與患兒家長建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽家屬的心理感受，針對每個家長所擔(dān)心問題進(jìn)行有針對性講解，消除家長顧慮。使患兒家長積極面對現(xiàn)存的治療及護(hù)理問題，配合醫(yī)務(wù)人員有效治療和護(hù)理，促進(jìn)患兒病情康復(fù)。同時組織患兒家屬進(jìn)行護(hù)理心得交流，以緩解心理壓力。④醫(yī)院與社會愛心組織在病區(qū)設(shè)立Vcare公益空間，作為患兒家長與患兒放松娛樂場所，空間配備專業(yè)社會工作者，定期組織活動，由患兒、家長及醫(yī)護(hù)人員共同參加，消除患兒對醫(yī)護(hù)人員的恐懼心理。對部分經(jīng)濟較困難家庭，護(hù)士應(yīng)向家屬表示理解，并主動聯(lián)系醫(yī)院救助基金，緩解其經(jīng)濟壓力。對焦慮程度較重家長，在征得家長同意后，護(hù)士可聯(lián)系醫(yī)院專業(yè)心理義工為其提供心理支持。

1.4觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

分析比較兩組護(hù)理干預(yù)前后兩組焦慮自評量表（SAS）評分，SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值為50分，其中≥70分為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮。記錄患兒父母對護(hù)理滿意程度，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。同時收集父母最擔(dān)心和期望解決的問題。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組父母護(hù)理總滿意度的比較

干預(yù)后，實驗組護(hù)理總滿意度（96.43%）高于對照組（85.71%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組護(hù)理總滿意度的比較[n（%）]

2.2兩組干預(yù)前后SAS評分的比較

干預(yù)前，兩組SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實驗組SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）（表2）。

3討論

隱睪病因及機制至今尚未明確，目前認(rèn)為是睪丸本身發(fā)育缺陷、環(huán)境污染、內(nèi)分泌環(huán)境紊亂、睪丸下降通道解剖異常等多種因素共同作用的結(jié)果[9-13]。父母關(guān)注患兒外生殖器異常，家長因為自身原因沒有給患兒一個健康身體，感到內(nèi)疚、并有著強烈負(fù)罪感，認(rèn)為患兒所得疾病自己應(yīng)負(fù)責(zé)，父母往往會責(zé)備自己，同時擔(dān)心患兒得此病會受親朋好友歧視，有強烈意愿治療隱睪，但家長也擔(dān)心術(shù)后得不到理想結(jié)果。有研究指出[14-15]：兒科心理護(hù)理及心理干預(yù)不僅針對患兒本人和父母，還應(yīng)包括患兒其他親屬。父母乃至家人健康心理對患兒治療和心理都有不可忽視的意義。個性化心理護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員根據(jù)不同患兒父母心理狀態(tài)，在心理學(xué)和護(hù)理學(xué)理論基礎(chǔ)上開展有針對性心理護(hù)理工作的過程，能進(jìn)行較好的人際交往，緩解患兒父母和患兒本人負(fù)面情緒，改善心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)。

經(jīng)個性化心理護(hù)理干預(yù)后，實驗組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)，對患兒父母改善陌生感觀有積極的作用，能增加對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員乃至護(hù)工了解，讓其感受醫(yī)護(hù)人員熱情和溫暖，提高患兒父母安全感，消除患兒父母的焦慮、不安，使患者父母能放松心態(tài)，積極配合完成各項治療和護(hù)理，以達(dá)到早日康復(fù)目的。

本研究中實驗組給予個性化心理護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示所得SAS評分相比干預(yù)前下降，且低于對照組（P<0.05），提示在實施個性化心理護(hù)理干預(yù)后患兒父母焦慮情緒有明顯緩解，使其能積極地配合臨床工作的開展，全身心投入照顧患兒，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)及縮短住院時間，從另一方面也認(rèn)可個性化心理護(hù)理干預(yù)在隱睪患兒圍術(shù)期的必要性。個性化心理護(hù)理干預(yù)前進(jìn)行心理狀態(tài)評估是非常必要的，在患兒術(shù)前對父母進(jìn)行隱睪疾病健康宣講教育，講解本病遺傳環(huán)境因素、病因、臨床特點、不同的治療方法和術(shù)后護(hù)理等專業(yè)知識，讓其充分認(rèn)識該疾病相關(guān)知識，糾正既有錯誤認(rèn)知，鼓勵患兒父母及家屬以積極心態(tài)，正確面對目前要解決問題和手術(shù)后近遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)不良反應(yīng)，消除父母對患兒隱睪病情及手術(shù)麻醉不良恐懼感，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。家長是隱睪患兒最重要的社會支持來源和照顧者，患兒父母對疾病的恐懼與治療不理解，造成父母較大的心理負(fù)擔(dān)會影響臨床醫(yī)囑的依從性，從而影響手術(shù)治療效果。社會支持直接影響家庭的抗壓承受及家庭的應(yīng)對能力，即如果患兒父母得到額外的心理護(hù)理支持越多，就越利于父母度過患兒手術(shù)時的心理高壓期，使家庭壓力得到有效緩解[8]。

隱睪患兒父母關(guān)注點主要集中在生育影響和手術(shù)風(fēng)險，其次是傷口護(hù)理、麻醉意外、心理障礙等。護(hù)理人員仔細(xì)觀察并記錄患者父母心理狀態(tài)，得出以上調(diào)查結(jié)果，反映了焦慮是來源于多個方面的，因而基本護(hù)理措施對患兒父母是不夠的，期望有針對性個性化心理護(hù)理，加強患兒父母的防御機能。同時，對隱睪宣教工作，把患兒父母關(guān)注點相關(guān)知識納入其中，增加對疾病的認(rèn)識，緩解緊張的醫(yī)療關(guān)系，提高住院滿意度。

個性化心理護(hù)理是一種有針對性護(hù)理方法，讓患兒及其父母獲得更多支持，緩解患兒父母的無助感，增加圍術(shù)期安全感，能改善焦慮等負(fù)面情緒，促進(jìn)患兒病情恢復(fù)，為隱睪的科普和日后護(hù)理工作的順利開展提供理論基礎(chǔ)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：崔建中）