戴明循環(huán)在手術(shù)設(shè)備管理中的應(yīng)用

梁麗春 陳佩君 郭履平 劉洋 葉艷霞 陳國民 邵兵

[摘要]目的 探討戴明循環(huán)（PDCA）在手術(shù)設(shè)備管理中的應(yīng)用效果。方法 分析2018年1～4月傳統(tǒng)管理法術(shù)中手術(shù)設(shè)備故障管理現(xiàn)狀，對問題進(jìn)行原因分析，根據(jù)Pareto定律繪制魚骨圖確定主要因素，制定計劃和目標(biāo)。2018年5～10月采用PDCA管理手術(shù)設(shè)備，加強外科醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士設(shè)備操作規(guī)范化培訓(xùn)，制作設(shè)備使用流程圖，制訂考核標(biāo)準(zhǔn)，加強設(shè)備使用后維護(hù)及檢測，檢查反饋，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。比較PDCA管理前后術(shù)中手術(shù)設(shè)備故障的發(fā)生率、目標(biāo)達(dá)成率及不良事件發(fā)生率。 結(jié)果 運用PDCA對手術(shù)設(shè)備進(jìn)行管理后，有效降低了術(shù)中手術(shù)設(shè)備故障的發(fā)生率，達(dá)到了改進(jìn)目標(biāo)值，達(dá)標(biāo)率為107.91%，進(jìn)步率為75.15%，保證了患者的手術(shù)安全。PDCA實施后的術(shù)中設(shè)備故障發(fā)生率（2.84%）低于實施前（11.43%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.23，P<0.01）;PDCA實施后CQI小組成員在團隊精神、品管手法運用、溝通協(xié)調(diào)、專業(yè)知識、活動信心及責(zé)任榮譽等方面均有正向成長。結(jié)論 PDCA應(yīng)用于手術(shù)設(shè)備故障管理，可有效提高手術(shù)患者的手術(shù)安全，達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目的，并且提高圈員的工作能力及積極性。

[關(guān)鍵詞]戴明循環(huán);手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量管理;設(shè)備管理

[中圖分類號] R248.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0189-04

Application of Deming cycle in management of surgical equipment

LIANG Li-chun? ?CHEN Pei-jun? ?GUO Lv-ping? ?LIU Yang? ?YE Yan-xia? ?CHEN Guo-min? ?SHAO Bing

Department of Anesthesiology， Qingyuan People′s Hospital， the Sixth Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University， Guangdong Province， Qingyuan? ?511500， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Deming cycle （PDCA） in the management of surgical equipment. Methods The current situation of intraoperative fault management of surgical equipment in traditional management method from January to April 2018 were analyzed， and the causes of these problems were also analyzed， and then the fishbone diagrams according to Pareto′s law was drew to determine the main factors， and formulated plans and goals. From May to October 2018， PDCA was used to manage the surgical equipment， so as to strengthen the standardized training of surgeons and operating room nurses on equipment operation， draw flow charts for equipment usage， formulate assessment standards， intensify maintenance and test after equipment use， check the feedback and continuing to improve quality. The incidence of surgical equipment failures， the goal achievement rate， and the incidence of adverse events before and after PDCA management were compared. Results After using PDCA to manage the surgical equipment， the incidence of surgical equipment failures was effectively reduced， and the improvement target value was achieved. The standard rate was 107.91%， and the improvement rate was 75.15%， which ensured the patients′ surgical safety. The incidence of intraoperative equipment failure after PDCA implementation （2.84%） was lower than that before PDCA implementation （11.43%）， the difference was statistically significant （χ2=8.23， P<0.01）. After PDCA implementation， CQI team members were growing in team spirit， quality control techniques， communication and coordination， professional knowledge， activity confidence， responsibility and honor. Conclusion PDCA applying to the fault management of surgical equipment can effectively increase the surgical safety for patients， achieve continuous improvement of medical quality， and improve the working competence and motivation of circle members.

[Key words] Deming cycle; Operating room; Nursing quality management; Equipment management

隨著外科技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療設(shè)備在臨床工作發(fā)揮著越來越重要的作用。手術(shù)室的醫(yī)療儀器、設(shè)備是救治手術(shù)患者的的重要裝備，如何保障設(shè)備的安全、有效運轉(zhuǎn)，如何提高醫(yī)療設(shè)備使用率、降低手術(shù)設(shè)備故障率是手術(shù)室管理中的重要內(nèi)容[1]。戴明循環(huán)（PDCA）主要包括計劃、執(zhí)行、檢查、處理等過程，是質(zhì)量管理的一種科學(xué)程序[2]，是一個循環(huán)的、持續(xù)向上、永不停止的過程，目前，在各個領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用[3]。自2018 年5～10月我科將PDCA運用到手術(shù)設(shè)備故障的質(zhì)量控制管理中，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1成立CQI（continuous quality improvement，CQI）小組

小組共9名成員，平均年齡（35.3±8.2）歲，選出1名擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)小組活動的組織策劃、分工、培訓(xùn)及追蹤反饋。PDCA管理前選取2018年1～4月的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，2018年5～10月進(jìn)行PDCA管理。

1.1.2確定活動主題

采用自行設(shè)計的主題評價表對CQI小組活動的主題進(jìn)行篩選，由9名小組成員經(jīng)過“頭腦風(fēng)暴法”列出工作中存在的問題，從院方政策、迫切性、圈能力、重要性4個方面進(jìn)行評價[4]，采用1、3、5評分法匯總出備選主題，最終將“降低術(shù)中手術(shù)設(shè)備故障率”作為本期活動選題。

1.1.3確認(rèn)術(shù)中手術(shù)設(shè)備故障率的統(tǒng)計學(xué)核查方法

設(shè)備故障定義為設(shè)備在其壽命周期內(nèi)，由于磨損或操作使用等方面的原因，使設(shè)備暫時喪失其規(guī)定功能的狀況。術(shù)中手術(shù)設(shè)備故障率=每月設(shè)備故障發(fā)生例數(shù)/每月供使用的設(shè)備總數(shù)×100%。

1.2方法

1.2.1計劃（Plan，P）

1.2.1.1現(xiàn)狀調(diào)查與原因分析

收集CQI活動前（2018年1～4月）手術(shù)設(shè)備發(fā)生故障的件數(shù)，經(jīng)匯總得出現(xiàn)狀值，同期供使用設(shè)備總數(shù)為175件，發(fā)生故障20件，占11.43%（20/175）。通過召開CQI小組會議對手術(shù)設(shè)備出現(xiàn)故障的原因進(jìn)行查檢，并繪制活動前數(shù)據(jù)分析柏拉圖，結(jié)果顯示，醫(yī)護(hù)操作欠熟練，醫(yī)護(hù)操作不當(dāng)2項占比82.05%，根據(jù)Pareto定律（二八定律）[5]，將以上2項列為本期活動的改善重點。

1.2.1.2目標(biāo)設(shè)定

現(xiàn)狀值=設(shè)備故障發(fā)生件數(shù)/供使用的設(shè)備總數(shù)×100%=20/175 ×100%=11.43%;組能力：每名成員就管理目標(biāo)對自己的能力進(jìn)行0～1分評估，本次組能力評分為5分，以6分為100%，計算組能力為84.89%;目標(biāo)值= 現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）×改善重點×組能力= 11.43%-11.43%×82.05%×84.89% = 3.47%。根據(jù)CQI 計算公式算出目標(biāo)值為3.47%。

1.2.1.3解析

CQI小組采用頭腦風(fēng)暴法從物料、人員、環(huán)境、機制等4 個方面進(jìn)行分析討論，將造成醫(yī)護(hù)操作欠熟練、設(shè)備操作不當(dāng)?shù)母鞣N因素一一列舉在魚骨圖上。

1.2.1.4要因篩選

通過把魚骨圖中的因素進(jìn)行歸納匯總，用1、3、5評分法圈選要因，二八定律選定要因。造成醫(yī)護(hù)操作欠熟練的主要因素包括：①醫(yī)護(hù)對設(shè)備操作規(guī)范不熟練;②專科組長對組員培訓(xùn)不到位;③部分護(hù)士輪科周期長;④沒有針對性地分層級培訓(xùn);⑤設(shè)備及配件種類多;⑥考核及制度不完善。造成設(shè)備操作不當(dāng)?shù)闹饕蛩匕ǎ孩賹υO(shè)備使用注意事項認(rèn)識不足;②設(shè)備不配套使用;③設(shè)備維護(hù)及保護(hù)意識不足;④難以集中全科人員培訓(xùn);⑤沒有落實質(zhì)控管理。

1.2.1.5真因驗證

根據(jù)真因驗證查檢表、二八定律，設(shè)定醫(yī)護(hù)對設(shè)備操作規(guī)范不熟練、考核及制度不完善、對設(shè)備使用注意事項認(rèn)識不足、設(shè)備維護(hù)及保護(hù)意識不足為真因。

1.2.2執(zhí)行（Do，D）

1.2.2.1對策擬定

根據(jù)六何分析法“5W1H”原則，運用頭腦風(fēng)暴法針對4個真因共擬定9個解決問題的對策，采用1、3、5評分法從可行性、經(jīng)濟性、組能力3個方面進(jìn)行評價匯總，9個CQI成員，總分135分，根據(jù)二八定律，108分以上為可行對策。最終確定4個對策進(jìn)行實施：①加強對醫(yī)護(hù)的設(shè)備操作規(guī)范培訓(xùn);②制作并懸掛設(shè)備使用流程圖;③制定特殊設(shè)備準(zhǔn)入考核制度;④加強設(shè)備使用后維護(hù)及檢測。

1.2.2.2對策實施與檢討

1.2.2.2.1加強對醫(yī)護(hù)的設(shè)備操作規(guī)范培訓(xùn)? （P）設(shè)定計劃，定期邀請廠家對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行設(shè)備操作規(guī)范培訓(xùn);（D）對各手術(shù)科室醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行特殊設(shè)備的操作規(guī)范化培訓(xùn);（C）經(jīng)統(tǒng)計，2018年7月中下旬手術(shù)醫(yī)生對規(guī)范操作設(shè)備流程的知曉率由改善前72%提高到92%;護(hù)士對規(guī)范操作設(shè)備流程的知曉率由改善前78%提高到96%;（A）制定設(shè)備操作規(guī)范化培訓(xùn)計劃：每月進(jìn)行2～3臺設(shè)備操作培訓(xùn)。

1.2.2.2.2制作并懸掛設(shè)備使用流程圖? （P）手術(shù)設(shè)備欠缺設(shè)備使用流程圖，導(dǎo)致護(hù)士或醫(yī)生欠缺指導(dǎo);擬制定設(shè)備使用流程圖;（D）根據(jù)設(shè)備使用方法及注意事項，制定詳細(xì)的設(shè)備操作流程圖并隨機身懸掛;（C）對策實施后，2018年7月設(shè)備故障發(fā)生率由11.43%下降到9.09%;（A）針對科室各常用設(shè)備、特殊設(shè)備制作并懸掛專用使用流程圖。

1.2.2.2.3制定特殊設(shè)備準(zhǔn)入考核制度? （P）針對科室特殊設(shè)備，制定相關(guān)的考核制度，通過考核者方能對該設(shè)備進(jìn)行使用;（D）制訂特殊設(shè)備準(zhǔn)入考核制度，并對全科人員進(jìn)行考核;（C）對考核不通過者進(jìn)行再培訓(xùn)、再考核;（A）修訂《手術(shù)室儀器設(shè)備使用管理制度》《醫(yī)療儀器設(shè)備培訓(xùn)和準(zhǔn)入考核制度》。

質(zhì)量控制不僅涉及日常運行，還需要持續(xù)改進(jìn)，質(zhì)量控制不僅永遠(yuǎn)在路上，而且任重道遠(yuǎn)[14]。只有重視手術(shù)室儀器設(shè)備的缺陷率管理，不斷通過PDCA 質(zhì)量改進(jìn)循環(huán)，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，才能精準(zhǔn)改進(jìn)工作不足，從而實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高手術(shù)患者安全[15]。PDCA操作簡單，易于理解并且成效顯著，能夠?qū)⒔?jīng)驗管理轉(zhuǎn)化為科學(xué)管理，符合公立醫(yī)院加強精細(xì)化管理的目標(biāo)[16]。

綜上所述，PDCA的CQI活動可降低術(shù)中設(shè)備故障率，提高圈員的工作能力及積極性。

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（收稿日期：2019-08-01? 本文編輯：閆? 佩）