非瘢痕子宮與瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)情況及妊娠結局分析

張錄蘭

[摘要]目的 分析非瘢痕子宮與瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)情況及妊娠結局。方法 選取2016年4月～2018年3月我院收治的114例瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為觀察組，另選取同期126例非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)孕婦作為對照組。比較兩組的新生兒結局、術中及產(chǎn)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 觀察組的新生兒體重和新生兒阿氏（Apgar）評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的術中出血量和產(chǎn)后出血量多于對照組，手術時間和住院時間長于對照組，產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率高于對照組，切口甲級愈合率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的產(chǎn)后出血、子宮破裂、子宮切除、盆腔粘連、前置胎盤及胎盤植入發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的新生兒結局和術中、產(chǎn)后的情況較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師應對產(chǎn)婦加強宣傳教育，鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道分娩。

[關鍵詞]瘢痕子宮;非瘢痕子宮;再次剖宮產(chǎn);妊娠結局;術后并發(fā)癥

[中圖分類號] R719.8? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0116-03

Analysis of re-cesarean section and pregnancy outcome in non-scarred uterus and scar uterus

ZHANG Lu-lan

Department of Obstetrics and Gynecology， Jingdezhen First People′s Hospital of Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To analysis of re-cesarean section and pregnancy outcome in non-scarred uterus and scar uterus. Methods A total of 114 pregnant women with scarred uterine pregnancy who were admitted to our hospital from April 2016 to March 2018 were selected as the observation group， and 126 non-scarred cesarean women who were pregnant during the same period were selected as the control group. The neonatal outcomes， intraoperative and postnatal conditions， and complications were compared between the two groups. Results The neonatal weight and Apgar score in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The amount of intraoperative and postpartum hemorrhage in the observation group was more than that in the control group， the operation time and hospital stay were longer than those in the control group， the incidence of postpartum fever was higher than that in the control group， and the rate of incision healing was lower than that in the control group， the differences were statistically significant. （P<0.05）. The incidence of postpartum hemorrhage， uterine rupture， hysterectomy， pelvic adhesions， placenta previa and placenta implantation in the observation group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The outcome of neonatal scar cesarean section and the situation during and after the operation are worse， and the incidence of complications is higher. Clinicians should strengthen the propaganda and education of pregnant women and encourage them to choose vaginal delivery.

[Key words] Scar uterus; Non-scar uterus; Re-caesarean; Pregnancy outcome; Postoperative complications

瘢痕子宮是指有過剖宮產(chǎn)史并經(jīng)組織修復后形成瘢痕的子宮，在行剖宮產(chǎn)、子宮畸形矯治術患者中最為常見[1-2]?；颊咴俅稳焉锲陂g，會對患者的孕期、分娩及產(chǎn)后產(chǎn)生不同影響。剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常見術式，主要解決產(chǎn)科合并癥、難產(chǎn)產(chǎn)婦與圍生兒生命，資料顯示，我國剖宮產(chǎn)的發(fā)生率占總分娩的40%，在剖宮產(chǎn)術后，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，輕者表現(xiàn)為腹脹、腹痛，嚴重者可能出現(xiàn)出血、大感染，甚至臟器功能損傷，瘢痕產(chǎn)婦在再次行剖宮產(chǎn)時，誘發(fā)產(chǎn)后出血、盆腔粘連、子宮破裂等一系列并發(fā)癥，增加手術風險[3-4]。本研究旨在分析非瘢痕子宮與瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)情況及妊娠結局，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月～2018年3月我院收治的114例瘢痕子宮再次妊娠孕婦作為觀察組，另選取同期126例非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)孕婦作為對照組。觀察組中，年齡25～46歲，平均（35.56±3.17）歲;平均孕齡（38.74±1.24）周。對照組中，年齡26～45歲，平均（35.64±3.28）歲;平均孕齡（38.79±1.04）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：①觀察組均符合瘢痕子宮相關診斷標準[5];②所有患者均自愿參與本研究;③精神正常者。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎功能不全者;②合并嚴重免疫功能缺陷者。

1.2方法

兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)手術，術前行硬膜外麻醉，對照組由醫(yī)療人員在產(chǎn)婦的下腹部行橫切口手術。

觀察組由醫(yī)療人員在產(chǎn)婦的下腹部行橫切口手術，切開患者腹部原有的瘢痕組織，在進入腹腔后分離與子宮粘連的瘢痕組織，在裸露的子宮下端肌層行橫切口20 mm，分離至110 mm時取出胎兒，依次縫合切口。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的新生兒結局、術中及產(chǎn)后情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。①新生兒結局包括新生兒體重、新生兒阿氏（Apgar）評分、新生兒窒息及新生兒感染。其中新生兒Apgar評分的具體評價標準：觀察胎兒娩出后的肌張力、護理、對刺激反射、心率脈搏、皮膚顏色5項指標，各項評分0～2分，滿分10分，得分越高，胎兒的出生情況越佳。②術中及產(chǎn)后情況包括術中出血量、手術時間、產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率、切口甲級愈合率、住院時間及產(chǎn)后出血量。③并發(fā)癥包括產(chǎn)后出血、子宮破裂、子宮切除、盆腔粘連、前置胎盤及胎盤植入。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒結局的比較

觀察組的新生兒體重和新生兒Apgar評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組的新生兒窒息和新生兒感染發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1? ?兩組新生兒結局的比較

2.2兩組產(chǎn)婦術中和產(chǎn)后情況的比較

觀察組的術中出血量和產(chǎn)后出血量多于對照組，手術時間和住院時間長于對照組，產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率高于對照組，切口甲級愈合率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組的產(chǎn)后出血、子宮破裂、子宮切除、盆腔粘連、前置胎盤及胎盤植入發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

3討論

隨著目前醫(yī)療技術的發(fā)展，剖宮產(chǎn)已在臨床廣泛應用，術后產(chǎn)婦易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥[6]。瘢痕子宮是女性在行剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤術后，機體子宮內部組織修復增生形成，瘢痕子宮女性在二次剖宮產(chǎn)中，極易誘發(fā)盆腔粘連、前置胎盤等并發(fā)癥，發(fā)生不良妊娠，因此，對存在瘢痕子宮的女性，應對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及早采取干預措施，改善妊娠結果[7-9]。

瘢痕子宮產(chǎn)婦的子宮強度較低，當機體正常結構受損時，會導致子宮破裂，易引起產(chǎn)后出血，延長住院時間，同時產(chǎn)后出血的發(fā)生可能與宮縮乏力、腹腔粘連、胎盤前置等有關[10]，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中宮縮乏力最常見，瘢痕組織的肌肉化程度會影響子宮收縮，導致產(chǎn)后出血[11]。盆腔粘連是出血、機械性損傷、炎癥等共同作用引起，腹直肌分離可能會損傷肌纖維[12]，另外手術縫線引起的異物反應會導致各腹壁層滲出盆腔纖維蛋白，形成粘連，瘢痕子宮的部分功能會在妊娠期受損，為了保證營養(yǎng)被充分吸收，促進胎盤移植至基底部位，會誘發(fā)盆腔粘連，此外剖宮產(chǎn)切口位置的選擇及術中防粘連藥物的使用也會引發(fā)盆腔粘連[13-15]。瘢痕子宮孕婦在妊娠期間若出現(xiàn)胎盤粘連，會導致胎盤植入進瘢痕組織，影響妊娠，增加產(chǎn)后出血的風險，嚴重者可能需要切除子宮[16]。妊娠晚期及分娩期，子宮宮腔的壓力升高，會導致瘢痕破裂，誘發(fā)子宮破裂[17]。

本研究結果顯示，觀察組的新生兒體重和新生兒Apgar評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示非瘢痕子宮新生兒出生質量顯著優(yōu)于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)。本研究結果顯示，觀察組的術中出血量和產(chǎn)后出血量多于對照組，手術時間和住院時間長于對照組，產(chǎn)后發(fā)熱發(fā)生率高于對照組，切口甲級愈合率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組的產(chǎn)后出血、子宮破裂、子宮切除、盆腔粘連、前置胎盤及胎盤植入發(fā)生率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示非瘢痕子宮剖宮產(chǎn)孕婦的術中、產(chǎn)后情況及并發(fā)癥發(fā)生情況優(yōu)于瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)。

綜上所述，瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)的新生兒結局和術中、產(chǎn)后的情況較差，并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床醫(yī)師應對產(chǎn)婦加強宣傳教育，鼓勵產(chǎn)婦選擇陰道分娩。

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（收稿日期：2019-06-11? 本文編輯：劉克明）