參保對中國居民幸福感的影響研究
——基于健康的中介效應分析

倪超軍

（1.對外經(jīng)濟貿易大學 國際經(jīng)濟貿易學院，北京100029；2.石河子大學 經(jīng)濟與管理學院，新疆 石河子832003）

一、問題提出

民之所望，政之所為。黨的十九大報告中，203 次提到了“人民”，尤其是“為中國人民謀幸?！必灤┯谡麄€黨的十九大報告之中，這不僅凸顯了黨和國家為人民謀福祉的奮斗目標，更加體現(xiàn)了人民群眾對于幸福美好生活的期盼與渴望。根據(jù)世界價值調查（WVS）2013年調查，被調查者中的84.5%認為生活相當愉快和非常愉快，比2007年提高7.7 個百分點，比1990年提高17.9 個百分點。另據(jù)2015年中國綜合社會調查，被調查者中的77.5%認為自己比較幸福和非常幸福，比2010年提高5.2 個百分點。這都充分說明人民幸福感是逐年提升的。隨著中國特色社會主義進入新時代，特別是新矛盾的變化，如何不斷滿足人民日益增長的美好生活需要，使人民獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續(xù)，將是未來一段時期黨和人民共同的發(fā)展目標。

經(jīng)過多年努力，我國逐步建立了更加公平更可持續(xù)的社會保障制度，基本建成了涵蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系。而社會保險是社會保障體系的重要組成部分，并在整個社會保障體系中居于核心地位。我國的社會保險項目主要包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險。根據(jù)2017年度國家人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，全國參加基本養(yǎng)老保險人數(shù)超過了9 億人，參加基本醫(yī)療保險人數(shù)也涵蓋近12 億人，而失業(yè)、工傷和生育保險平均涵蓋僅2 億人。本研究重點選擇基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險作為重要解釋變量，主要基于如下考慮，一是這兩種保險的參與率高，覆蓋面廣，更具有代表性和廣泛性；二是失業(yè)、工傷和生育保險主要針對就業(yè)者，并不完全覆蓋國家廣大城鄉(xiāng)居民。鑒于此，本研究重點關注基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險對中國居民幸福感的影響。

目前，我國已經(jīng)形成了統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險（含新型農村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險）制度和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，新型農村合作醫(yī)療）制度。國家人力資源和社會保障事業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃綱要中指出，“要建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度。到‘十三五’期末，基本養(yǎng)老保險參保率達到90%，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)定在95%以上”。另據(jù)2015年中國綜合社會調查數(shù)據(jù)，基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險的參與率分別為91.70%和70.64%。顯然，城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度和基本養(yǎng)老保險制度與“全民參保、全覆蓋”的發(fā)展目標尚有一段距離。

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療和基本養(yǎng)老保險制度關乎民眾民生和福祉，一直是學者關注的焦點。一方面，大量文獻圍繞城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農合等醫(yī)療保險制度或政策對幸福感的影響展開研究。基本醫(yī)療保險對主觀幸福感的影響分為兩種效應：補貼效應與擠出效應，前者能促進主觀幸福感的提升，而后者會降低主觀幸福感[1]。大多數(shù)文獻較為一致地認為基本醫(yī)療保險對于幸福感有著重要的正向影響[2]。另一方面，有關養(yǎng)老保險對幸福感影響的文獻略顯不足。多數(shù)文獻認為養(yǎng)老保險未能發(fā)揮保障未來的預期和功能，無法提升其幸福感，或還具有負向影響[3]。健康是社會保險制度設計的初衷和落腳點，而基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險對健康有何種影響，是否提高了居民的健康水平？對于這一問題，則有兩種觀點，一是少數(shù)學者認為基本醫(yī)療保險對健康無顯著影響[4]或負向影響[5]；二是多數(shù)學者認為醫(yī)療保險特別是新農合對健康有正向影響[6]。而對基本養(yǎng)老保險與健康的相關文獻雖然不多，但一致認為新農保政策促進了老年人健康[7]。

綜上所述，學界就本文關注的問題已開展了大量研究，并對本研究具有一定借鑒作用。但也存在以下不足：一是社會保險與幸福感、健康之間的關系，需要進一步驗證，得到更為科學的判斷；二是以往文獻一般將健康放入控制變量中，未作為中介變量。本文主要將對以上兩點進行改進，以提高居民幸福感為基本邏輯起點，研究社會保險對于人民幸福感的影響，并將健康納入分析框架，驗證社會保險通過健康對人民幸福感的影響機制，以期獲得一定的政策啟示。

二、文獻回顧與研究假設

（一）社會保險與幸福感

大量文獻聚焦我國基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險制度，驗證基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險對幸福感的影響[8-10]。其中，大多數(shù)文獻的觀點認為社會保險對幸福感產生了正向顯著影響，其中基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險最為關注。醫(yī)療保險制度改革顯著提高了非國有企業(yè)職工的醫(yī)療保險覆蓋率，提高了其福利水平[11]?；踞t(yī)療保險對于幸福感有著重要的正向影響[12]。醫(yī)療保險可以顯著改善老年人的健康狀況和生活滿意度[9]。同時，學者還重點研究了養(yǎng)老保險對農民幸福感的影響。Zhang and Liu[8]認為享有養(yǎng)老金能夠降低老年人的焦慮和孤獨感，并提升生活滿意度。此外，也有學者認為影響不顯著或有負向影響。聶建亮和苗倩[13]研究發(fā)現(xiàn)當前農村地區(qū)社會養(yǎng)老保險的養(yǎng)老金待遇滿足農村老人基本生活需求的程度并不會顯著影響農村老人的幸福感，農村老人對社會養(yǎng)老保險政策的認知顯著影響了農村老人的幸福感。陳東和張郁楊[14]發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老保險能提升農村老年人的生活滿意度。岳經(jīng)綸和尤澤鋒[3]認為養(yǎng)老保險未能發(fā)揮保障未來的預期和功能，無法提升其幸福感。由此，本文提出研究假設1：

假設1a：參加基本醫(yī)療保險有助于提升居民幸福感。

假設1b：參加基本養(yǎng)老保險有助于提升居民幸福感。

（二）健康在社會保險與幸福感之間的中介效應

對社會保險與健康相關研究方面，大多討論了基本醫(yī)療保險對健康的影響。基本醫(yī)療保險對健康的影響方面，大致有兩種觀點，一是少數(shù)學者認為基本醫(yī)療保險對健康無顯著影響[4]或負向影響[5]。如King 等[15]研究發(fā)現(xiàn)全民醫(yī)保對墨西哥居民的個人自評健康未產生顯著影響。胡宏偉和劉國恩[4]認為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險沒有顯著促進城鎮(zhèn)居民的健康。羅楚亮[5]研究發(fā)現(xiàn)公費醫(yī)療、大病統(tǒng)籌覆蓋對健康因子有顯著的負面影響，對自評健康無顯著影響；二是多數(shù)學者認為醫(yī)療保險特別是新農合對健康有正向影響[16-18]。潘杰等[19]研究顯示醫(yī)療保險有利于促進參保個人的健康，且對社會經(jīng)濟狀態(tài)較差的人群影響更大。封進和余央央[20]研究發(fā)現(xiàn)擁有醫(yī)療保險會顯著改善農村居民的健康狀況。有些學者關注了社會醫(yī)療保險對老年人健康水平的影響，并且發(fā)現(xiàn)有正向影響[21-23]。馬超等[24]認為參保自選政策具有正健康效應。Qin 等[25]發(fā)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有效改善了農民工健康狀況，而新型農村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和商業(yè)保險在促進預防保健利用方面有顯著的正向作用。黃曉寧和李勇[26]認為新農合提高了農民健康水平，但吳聯(lián)燦和申曙光[27]、霍靈光[28]等認為雖然新農合制度對農民健康改善具有積極影響，但實施效果并不理想，效率不高、影響有限。

而對基本養(yǎng)老保險與健康的相關研究不是很多。研究的重點主要集中于新農保政策對老年人的健康影響方面。國家養(yǎng)老保險對老年人健康具有顯著的促進作用[29]。盡管實施時間不長和保障水平較低，新農保仍然在一定程度上提高了農村參保老人的養(yǎng)老質量，提升了農村老年人身體健康水平[30-31]。新農保對老年人健康狀況的正向因果關系[32]，能夠提高老人的生理健康[33-34]，顯著降低長期多維健康貧困的發(fā)生風險[35]，特別是對那些受教育、經(jīng)濟或健康約束的人影響更大。而對尚未獲得養(yǎng)老金收入的年輕參保者，并不顯著。何泱泱和周欽[36]發(fā)現(xiàn)新農保顯著提高了農村居民的主觀福利狀況，60 歲以下參加新農保人群的抑郁程度比未參保人群低7%，60 歲及以上參保人群的抑郁程度比未參保人群低16%。然而，許亮和劉亮[33]研究發(fā)現(xiàn)新農保使得老人患抑郁癥的可能性明顯增加，降低了老人的幸福感。不可否認的是，養(yǎng)老對老年人的健康有著明顯的正向促進作用[7]，特別是隨著新農保政策的深入推進，社會養(yǎng)老保障老年人健康的地位日益凸顯。由此，本文提出研究假設2：

假設2a：參加基本醫(yī)療保險有利于提高居民健康水平。

假設2b：參加基本養(yǎng)老保險有利于提高居民健康水平。

以往文獻一般將健康放入控制變量中，未看作為核心解釋變量和中介變量。本文認為健康是幸福感的重要解釋變量，并且與參加社會保險情況密切相關，并且發(fā)揮著主要的中介作用。健康與幸福感之間呈現(xiàn)出顯著的正相關關系，這一點早被大量文獻證實[37-38]。參加基本醫(yī)療保險，有利于提高自身的健康水平，自然幸福感就高?；攫B(yǎng)老保險，可以為退休后的生活提供一定的保障。劉西國和劉曉慧[39]發(fā)現(xiàn)新農保通過健康和功能狀態(tài)、社會經(jīng)濟地位、生活滿意度和自我尊重四個途徑提升了老年生活質量，提高了幸福感。由此，本文提出研究假設3：

假設3a：健康在基本養(yǎng)老保險與幸福感的正向關系中起中介作用，即基本養(yǎng)老保險會影響居民的健康水平，進而通過健康影響居民幸福感。

假設3b：健康在基本醫(yī)療保險與幸福感的正向關系中起中介作用，即基本醫(yī)療保險會影響居民的健康水平，進而通過健康影響居民幸福感。

圖1 分析框架

綜上所述，本文根據(jù)以上3 個研究假設，構建本文的分析框架（見圖1）。一方面，參加社會保險（基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險）直接對居民幸福感產生正向影響；另一方面，參加基本醫(yī)療保險，在一定程度上可以減少“有病不醫(yī)”概率，提高國民健康水平，從而提升居民幸福感。而基本養(yǎng)老保險，在一定程度上可以減少“老無所養(yǎng)”概率，為退休后的生活提供一定的保障，改善老年人的生活水平，促進心理健康和身體健康，從而提升居民幸福感。

三、實證策略

（一）數(shù)據(jù)說明

本文所使用的數(shù)據(jù)來自2015年中國綜合社會調查(CGSS) 。調查根據(jù)多階分層概率抽樣的方法選取樣本，對選中的家庭，采用KISH 隨機抽樣表從18 歲以上的成員中選取一位進行訪問。CGSS2015年的原始數(shù)據(jù)共有10968 個樣本，本文剔除了拒絕回答、不知道、不適用缺失值后，有效樣本為8935 個。其中，城市樣本為5198 份，占有效樣本的58.18%；農村樣本為3737份，占41.82%。

（二）變量選取

1.被解釋變量

居民幸福感可以用主觀或客觀的標準來衡量。本文根據(jù)前人研究，基于主觀幸福感角度進行研究。CGSS2015 調查中詢問了被訪者“總的來說，您覺得您的生活是否幸?！?，選項分為1為非常不幸福、2 為比較不幸福、3 為說不上幸福不幸福、4 比較幸福、5 為非常幸福。被調查者中，回答非常不幸福的有92 人，占比1.03%；比較不幸福的有523 人，占比5.85%；說不上幸福不幸福的有1272 人，占比14.24%；比較幸福的有5445 人，占比60.94%；非常幸福的有1603人，占比17.94%。本文構建幸福感的虛擬變量，將比較幸福、非常幸福設置為幸福，取值為1；將非常不幸福、比較不幸福、說不上幸福不幸福設置為不幸福，取值為0。表1顯示，參加社會保險的居民，其幸福感均高于全樣本和未參加社會保險居民的幸福感。

2.核心解釋變量

（1）社會保險。本文從基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險2 個維度來衡量居民的社會保險參加情況。CGSS2015 調查中詢問了被訪者“您目前是否參加了以下社會保障項目”，其中有城市基本醫(yī)療保險/新型農村合作醫(yī)療保險/公費醫(yī)療、城市/農村基本養(yǎng)老保險。1 為參加，0 為沒有參加。被調查者中，參加基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險的人數(shù)分別為8193 和6312 人，分別占全樣本的91.70%和70.64%。

（2）健康。本文選取自評健康衡量居民的健康指標，其中自評健康分別采用連續(xù)變量和虛擬變量的形式。變量“健康狀態(tài)”是連續(xù)變量，取值1—5，分別表示受訪者在回答“您覺得您目前的身體健康狀況是”時選擇很不健康、比較不健康、一般、比較健康和很健康。被調查者中，回答很不健康的有266 人，占比2.98%；比較不健康的有1268 人，占比14.19%；一般的有1959人，占比21.93%；比較健康的有3477 人，占比38.91%；很健康的有1965 人，占比21.99%?？傮w上講，全樣本居民的健康水平處于一般與比較健康之間（均值3.63）。本文構建“是否健康”的虛擬變量，將比較健康和很健康視為健康，取值為1，其他(包括很不健康、比較不健康、一般) 視為不健康，取值為0。

（3）控制變量。本文根據(jù)以往研究，選取年齡、年齡平方（年齡平方/100）、性別（1=男，0=女）、婚姻（1=已婚，0=其他）、受教育水平①、個人收入②等變量作為控制變量。具體見表1。

表1 描述統(tǒng)計

（三）模型構建

為驗證假設1a 和1b，本文運用Probit 模型檢驗社會保險對居民幸福感的影響，構建模型（1），設置如下：

其中，happyi表示第i 個居民的幸福感；SIi表示第i 個居民的社會保險，其中包括基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險；Zi為控制變量，包括居民的年齡、年齡平方、性別、婚姻、受教育水平、個人收入等變量。β0為常數(shù)項，β1、β2為待估參數(shù)，εi為誤差項。

為驗證健康在社會保險與居民幸福感之間的中介效應，即假設2a、2b、3a 和3b，本文借鑒溫忠麟等[40]的做法，運用中介效應方法進行檢驗，構建模型（2）—（4），設置如下：

其中，c0、a0、b0為常數(shù)項，c1、a1、b1、c2、a2、b2、b3為待估參數(shù)，εi、δi、μi為誤差項。healthi為健康變量。式（2）中的系數(shù)c1表示自變量對因變量的總效應；式（3）中的系數(shù)a1表示自變量對中介變量的效應；式（4）中的系數(shù)b1是在控制自變量的影響之后，中介變量對因變量的效應，系數(shù)b2是在控制了中介變量的影響之后，自變量對因變量的直接效應。系數(shù)乘積a1b1稱為中介效應。本文將采取a1b1/c1表示中介效應與總效應之比，匯報中介效應的效果值。

四、結果分析

（一）基準回歸

表2中模型1—6 的估計結果表明，參加社會保險對居民幸福感有顯著的正向影響。第一，模型1 表示在不加入控制變量情況下居民幸福感對參加基本醫(yī)療保險的回歸結果。估計結果表明，參加基本醫(yī)療保險在1%顯著性水平下對居民幸福感產生正向影響，與假設1a 相符。第二，模型2 在模型1 中加入控制變量，估計結果表明，參加基本醫(yī)療保險依然對居民幸福感有顯著正向影響。第三，模型3 和4 的估計結果表明，參加基本養(yǎng)老保險對居民幸福感有顯著正向影響，與假設1b 相符。說明參加基本養(yǎng)老保險提高了居民的幸福感。第四，模型5 和6，同時將參加醫(yī)療保險和參加基本養(yǎng)老保險放入回歸方程，結果顯示，參加醫(yī)療保險和參加基本養(yǎng)老保險依然對居民幸福感有顯著正向影響。無論是否加入控制變量，參加基本醫(yī)療保險對居民幸福感的影響均比基本養(yǎng)老保險的影響大。

控制變量影響方面，年齡與居民幸福感呈倒“U 型”關系，這說明隨著居民年齡的增加，其幸福感越來越強，到達一定年齡后，其幸福感又隨之下降。相比男性，女性的幸福感更強。已婚的居民比其他類型的更幸福。居民的受教育程度越高，其幸福感越強。居民的收入水平對幸福感有正向影響，收入水平越高，其幸福感越強。

表2 Probit 模型回歸結果

為進一步驗證參加社會保險對居民幸福感的影響，本文選取參保數(shù)量、僅參加一項和同時參加兩項等3 個變量作為解釋變量，進行再次驗證。表3報告了回歸結果。模型1 結果顯示，參加保險數(shù)量越多，其幸福感就越強。模型2 和3 的結果表明，未參加社會保險、僅參加一項保險對居民幸福感均有顯著的負向影響，并且未參加社會保險對居民幸福感的影響遠大于僅參加一項保險的影響。這也充分說明了不參加社會保險會引起居民幸福感的下降，會造成居民福利損失。模型4 的估計結果表明，同時參加兩項社會保險對居民幸福感有顯著的正向影響。

表3 參保數(shù)量的回歸結果

表4 健康中介變量的機制驗證

（二）社會保險通過健康對居民幸福感影響的機制驗證

表4中的模型1—3 報告了參加基本醫(yī)療保險通過健康影響居民幸福感的機制驗證。模型2 的結果顯示，參加基本醫(yī)療保險有利于提高居民的健康水平，這與假設2a 相符。根據(jù)依次檢驗法的判斷標準③，健康在參加基本醫(yī)療保險對居民幸福感提升的影響中起到了中介作用，這與假設3a 相符。中介效應效果值來看，健康在參加基本醫(yī)療保險對居民幸福感影響中的效果值為8.97%。表4中模型4—6 的估計結果驗證了健康在參加基本養(yǎng)老保險對居民幸福感提升的影響中起到了一定的中介作用，這與假設2b 和3b 相符。中介效應效果值來看，健康在參加基本養(yǎng)老保險對居民幸福感影響中的效果值為5.95%。以上結果說明，參加基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險不僅提高了居民幸福感，還提升了其健康水平。相比于基本養(yǎng)老保險來說，居民更加注重基本醫(yī)療保險對于居民健康水平的直接作用，進一步說明了參加基本醫(yī)療保險的重要性。當然基本養(yǎng)老保險對于健康的作用也不容忽視。

五、進一步驗證

（一）城市和農村樣本

由于戶籍制度的影響，我國形成了截然不同的城市、農村基本醫(yī)療制度和養(yǎng)老制度，雖然國家形成了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的基本醫(yī)療制度和養(yǎng)老制度，但差別依然存在。本文試圖基于城市和農村分樣本，研究社會保險對居民幸福感的影響以及健康中介效應。

表5模型1—3 報告了基本醫(yī)療保險通過健康影響城市居民幸福感的中介效應。

表5 社會保險影響幸福感的健康路徑：分城鄉(xiāng)的機制驗證

第一，中介效應效果看，健康在參加基本醫(yī)療保險對城市居民幸福感提升的影響中起到了中介作用，其中介效應效果值為10.94%，高出全樣本1.97 個百分點。而農村樣本未通過依次檢驗法的判斷標準，不存在中介效應④。

第二，參加基本醫(yī)療保險對城市居民幸福感在1%水平上顯著，而對農民幸福感的影響不顯著。說明城市與農村的基本養(yǎng)老保險制度產生了不同的幸福感效應，究其原因，可能是城市居民醫(yī)療保險制度，其醫(yī)療保障水平和能力均處于較高層次。而農村地區(qū)實施的是新型農村合作醫(yī)療制度，其醫(yī)療保障水平和能力遠遠低于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險。

第三，參加基本醫(yī)療保險對城市居民健康在1%水平上顯著，而對農民的健康影響為正但不顯著?？赡艿脑蜻€是因為城鎮(zhèn)居民醫(yī)療制度的優(yōu)越性，其對城市居民健康的正向作用更加明顯。相反，新農合在提升農村居民健康方面的作用還未體現(xiàn)和發(fā)揮。無論是城市樣本還是農村樣本，健康對居民幸福感的影響均在1%水平上顯著，其估計系數(shù)相差不大。

表5模型4—6 報告了基本養(yǎng)老保險通過健康影響城市居民幸福感的中介效應。第一，中介效應效果看，健康在參加基本養(yǎng)老保險對城市居民幸福感提升的影響中起到了中介作用，其中介效應效果值為9.79%，高出全樣本3.84 個百分點。而農村樣本未通過依次檢驗法的判斷標準，不存在中介效應⑤。第二，參加基本養(yǎng)老保險分別對城市居民和農民的幸福感有顯著的正向影響，其估計系數(shù)分別為0.189 和0.125，并且對城市居民更加明顯。說明了城市居民養(yǎng)老制度的優(yōu)越性。第三，參加基本養(yǎng)老保險對城市居民健康在1%水平上顯著，而農村樣本中該系數(shù)為正但統(tǒng)計上不顯著?？赡艿脑蚴浅擎?zhèn)居民養(yǎng)老保險的保障水平高于農村農民的養(yǎng)老保險的保障水平。無論是城市樣本還是農村樣本，健康對居民幸福感的影響均在1%水平上顯著，其估計系數(shù)差別不大。

（二）不同BMI 指數(shù)

本文根據(jù)被調查者的身高和體重計算BMI 指數(shù)，并按照BMI 標準將被調查者分為體重偏瘦（BMI＜18.5）、體重正常（18.5=＜BMI＜24）和體重偏重（BMI＞=24）三個類別，再次驗證不同BMI水平下的估計結果和中介效應。表6報告了參加基本醫(yī)療保險對體重偏輕、 體重正常和體重偏重三個群體居民幸福感的影響以及健康變量的中介效應⑥。

估計結果顯示，第一，參加基本醫(yī)療保險對體重偏輕、正常的居民幸福感有正向顯著影響，并且對體重偏輕的影響更大，但對體重超重居民的幸福感影響為正但不顯著?？赡艿脑蚴牵w重偏瘦和正常的居民更加注重自身的身體健康狀況，醫(yī)療保險對其幸福感的影響更為明顯。第二，健康對體重偏輕、體重正常2 個群體居民的幸福感有顯著的正向影響，而對體重偏重居民的影響為正但不顯著。這與之前提到的自我健康自律有很直接的關系。第三，參加基本醫(yī)療保險僅對體重正常的群體居民的健康有顯著正向影響，對體重偏輕和超重的群體居民不顯著。第四，健康的中介效應存在于體重正常群體（18.5=＜BMI＜24）群體中，其中介效應效果值為11.81%，高出全樣本2.84 個百分點⑦。這再次說明，有自我健康自律的居民其幸福感越強，并且基本醫(yī)療保險對其健康和幸福感的作用更加明顯。

表6 基本醫(yī)療保險影響幸福感的健康路徑：分不同BMI 組的機制驗證

（三）不同年齡

表7報告了60 歲及以上和60 歲以下兩組的參加社會保險通過健康影響居民幸福感的中介機制。模型1—3 為參加基本醫(yī)療保險通過健康影響居民幸福感的中介機制。第一，相比于60 歲以下人群，參加基本醫(yī)療保險對60 歲及以上人群幸福感的影響更大。第二，參加基本醫(yī)療保險對60 歲以上人群的健康產生正效應，而對60 歲以下影響不顯著。第三，根據(jù)依次檢驗法的判斷標準，健康在參加基本醫(yī)療保險對60 歲及以上人群幸福感提升的影響中起到了中介作用。中介效應效果值來看，健康在參加基本醫(yī)療保險對60 歲及以上人群幸福感影響中的效果值為18.24%。而對于60 歲以下的人群，健康的中介效應不存在⑧。此結果說明，基本醫(yī)療保險對提升老年人健康水平和幸福感有著重要的作用，特別是健康的中介效應更是說明了這一點。而對于60 歲以下人群，其身體健康狀況明顯好于60 歲及以上人群，基本醫(yī)療制度對其健康和幸福感的影響就稍顯不足。

模型4—6 為參加基本養(yǎng)老保險通過健康影響居民幸福感的中介機制。第一，相比于60 歲以下人群，參加基本養(yǎng)老保險對60 歲及以上人群幸福感的影響更大。參加基本養(yǎng)老保險對60歲以上人群的健康產生正效應，而對60 歲以下影響不顯著。這是因為，基本養(yǎng)老保險主要保障退休以及老年人的基本生活水平和權益，有利于提高其生活質量，從而提升其幸福感。第二，健康在參加基本養(yǎng)老保險對60 歲及以上人群幸福感提升的影響中起到了中介作用。中介效應效果值來看，健康在參加基本養(yǎng)老保險對60 歲及以上人群幸福感影響中的效果值為10.67%。而對于60 歲以下的人群，健康的中介效應不存在⑨。這進一步說明，60 歲以上人群依然是基本養(yǎng)老保險的主要收益群體。以上結論也進一步說明，基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險對于60 歲及以上人群的重要性，有著較強的健康效應和幸福感效應。

（四）不同收入水平

本文將被調查者的收入分成低收入組、中等收入組和高收入組，再次驗證不同收入水平下的估計結果和中介效應。經(jīng)檢驗，健康在基本醫(yī)療保險和基本養(yǎng)老保險對居民幸福感中介效應均不存在⑩。但研究發(fā)現(xiàn)，參加基本醫(yī)療保險對中低收入者幸福感有正向的顯著影響。參加基本養(yǎng)老保險對中低收入組幸福感有正向顯著影響，其中對低收入者群體影響較大。健康對低、中等和高收入群體居民幸福感均有正向顯著影響。以上結論說明，參加社會保險和健康對中低收入群體的影響最為明顯。歸根結底還是因為收入水平低。如何通過社會保險制度創(chuàng)新，保障中低收入者群體的基本權益，并提高其健康福利和幸福感有著重要的啟示意義。

表7 社會保險影響幸福感的健康路徑：分年齡的機制驗證

六、結論與政策啟示

（一）結論

本文運用2015年中國綜合社會調查數(shù)據(jù)，采用Probit 模型研究了社會保險對居民幸福感的影響，并將健康這一中介變量納入分析框架，進一步驗證了健康在社會保險對居民幸福感的影響中的中介效應。主要得到以下結論：

第一，參加居民基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險對居民幸福感正向影響顯著，并且參加基本醫(yī)療保險對居民幸福感的影響強于基本養(yǎng)老保險。居民參加的社會保險數(shù)量越多，其幸福感就越強。未參加社會保險、僅參加一項保險對居民幸福感均有顯著的負向影響。

第二，健康對于居民幸福感的正向影響顯著，充分說明了健康對于提升居民幸福感的重要性。

第三，總體而言，參加基本醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險對居民幸福感影響中的健康中介作用明顯，并且健康在參加基本醫(yī)療保險對居民幸福感影響中的中介效應效果值，略高于在參加基本養(yǎng)老保險對居民幸福感影響中的效果值。

第四，健康在參加基本醫(yī)療保險對居民幸福感影響中的中介效應具有的一定的異質性，僅存在于城市居民、體重正常和60 歲及以上等群體中。而在農村居民、不同收入群體、體重偏輕和偏重、60 歲以下等群體中不存在。健康在參加基本養(yǎng)老保險對居民幸福感影響中的中介效應僅存在于城市居民和60 歲及以上等群體中。而在農村居民、不同收入、不同BMI 和60 歲以下等群體中不存在。

（二）政策啟示

當前，中國特色社會主義進入新時代，新的矛盾也開始變化，由物質需要轉變?yōu)閷γ篮蒙钚枰貏e是如何提升居民幸福感和獲得感成為各級政府的施政著力點。本文基于社會保險角度，探究其對居民幸福感的影響，并著重分析了健康的中介效應。通過研究，本文的政策啟示在于：

一是如何通過建立健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險制度和基本養(yǎng)老保險制度來最大限度地提升居民幸福感。不可否認的是，我國已經(jīng)基本形成了較為完善的城鄉(xiāng)社會保障制度，但無論是與建立更加公平更可持續(xù)的社會保險制度，還是與發(fā)達國家水平相比，都還有一些差距。特別是農村地區(qū)，雖然已經(jīng)建立了新型農村合作醫(yī)療保險和新型農村社會養(yǎng)老保險制度，但在報銷比例、保障力度等方面還是存在一些問題。因此，從提升居民幸福感角度看，應進一步建立健全農村居民基本醫(yī)療和基本社會養(yǎng)老保險體系，增強農村基本醫(yī)療和養(yǎng)老保障能力，促進城鄉(xiāng)公共基本服務均等化。

二是社會保險政策要精準化識別、定向性實施。目前，農民工已經(jīng)成為我國經(jīng)濟社會建設中不可或缺的重要組成部分。由于社會保障與戶籍制度密切相關。農民工流入城市后，并不能完全享受流入地的基本醫(yī)療等社會保障，使得農民工群體的福利水平下降。此外，還應重點關注中低收入群體和老年人。因此，國家應通過頂層設計逐步解決農民工等重點群體的基本社會保障問題，切實保障他們的基本權益，發(fā)揮社會保障的兜底作用。

三是提高居民健康福利。應以《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》實施為契機，大力推進健康中國建設，提高人民健康水平。積極引導居民重視自身健康問題，倡導健康生活理念，提高全民健康素養(yǎng)，提高居民身體素質和健康水平。

注釋：

①受教育水平包括未上學、私塾和掃盲班、小學、初中、高中、中專、技校、大學大專（成人高等教育）、大學大專（正規(guī)高等教育）、大學本科（成人高等教育）、大學本科（正規(guī)高等教育）和研究生及以上，分別設置為1—13。

②本文將收入為0 和大于400000 元的樣本進行了刪除，并取對數(shù)。

③依次檢驗法是間接檢驗中介效應的方法，其判斷標準是：因變量對自變量回歸，系數(shù)c_1 顯著；中介變量對自變量回歸、因變量對中介變量和自變量回歸，系數(shù)a_1、b_1 均顯著，說明中介相應存在。若系數(shù)a_1、b_1 至少一個不顯著，則需要繼續(xù)Sobel 檢驗。

④農村樣本中，參加基本醫(yī)療保險對其幸福感影響不顯著，不符合依次檢驗法的第一步，故不存在中介效應。

⑤Sobel 檢驗的Z 值為0.6638，P 值為0.507，表明在1%的顯著性水平下中介效應不顯著，即健康在基本養(yǎng)老保險對居民幸福感的影響機制不存在。

⑥根據(jù)依次檢驗法的判斷標準及Soble 檢驗法進行判斷，體重正常（18.5=＜BMI＜24）和體重過重（BMI＞=24）群體Soble 檢驗的z 值分別為1.415 和1.191，p 值分別為0.157 和0.23。體重過輕（BMI＜18.5）群體不符合依次檢驗法的判斷標準。說明健康在基本養(yǎng)老醫(yī)療保險對這三個群體居民幸福感影響中的中介效應不存在。

⑦根據(jù)依次檢驗法的判斷標準及Soble 檢驗法進行判斷，體重偏輕（BMI＜18.5）群體soble 值為Z值0.9536，P 值0.340。體重偏重（BMI＞=24）群體不符合依次檢驗法的判斷標準。因此，健康在基本醫(yī)療保險對體重偏輕（BMI＜18.5）和體重偏重（BMI＞=24）群體居民幸福感影響中的中介效應不存在。

⑧Soble 檢驗的Z 值為0.640，P 值0.522。

⑨Soble 檢驗的Z 值為0.510，P 值0.61。

⑩本文根據(jù)依次檢驗法的判斷標準及Soble 檢驗法進行判斷，低收入組Soble 值為Z 值1.231，P 值0.218；中收入組Soble 值為Z 值0.780，P 值0.435。而高收入組不符合依次檢驗法的判斷標準。因此，健康在基本醫(yī)療保險對幸福感影響中的中介效應不存在。本文根據(jù)依次檢驗法的判斷標準以及Soble 檢驗法對健康的中介效應進行判斷，低收入組Soble 檢驗的Z 值1.268，P 值0.205；中收入組Soble 檢驗的Z 值1.573，P 值0.116。高收入組不符合依次檢驗法的判斷標準，不需進行Soble 檢驗法。因此，健康在基本養(yǎng)老保險對幸福感影響中的中介效應不存在。