疏經(jīng)通督推拿法對后循環(huán)缺血病人經(jīng)顱多普勒檢查相關(guān)指標的影響

后循環(huán)缺血大多由高血壓、高脂血癥、冠心病等基礎(chǔ)疾病所致，其主要原因在于這些基礎(chǔ)疾病引起血管狹窄，導致血液流速異常[1]。近年來，由于高血壓、高脂血癥、冠心病等基礎(chǔ)疾病發(fā)病率逐年升高，導致我國后循環(huán)缺血發(fā)病率正以6.3%的速率上升，發(fā)病者往往由于眩暈而生活不能自理，給社會和家庭均帶了沉重負擔[2]。后循環(huán)缺血會導致病人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，肌張力、肌力下降，最終導致日常工作生活受到嚴重影響。近年來，有研究認為大腦功能重塑可有效改善后循環(huán)缺血病人臨床治療預后，提升生活質(zhì)量，其中中醫(yī)推拿是后循環(huán)缺血病人大腦功能重塑治療中最安全，應用最廣泛的方法[3]。疏經(jīng)通督推拿法是經(jīng)絡(luò)理論指導下的一種常用于心腦血管病所致卒中病人臨床治療的常用方法，在心腦血管病治療中取得了一定的療效[4]，但尚少見疏經(jīng)通督推拿法用于后循環(huán)缺血病人臨床治療。鑒于此，本研究觀察疏經(jīng)通督推拿法在后循環(huán)缺血病人臨床治療中的療效，并分析疏經(jīng)通督推拿法對后循環(huán)缺血病人經(jīng)顱多普勒(TCD)檢查相關(guān)指標的影響，以期為后循環(huán)缺血臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 入選2017年8月—2018年8月我院神經(jīng)內(nèi)科確診的60例后循環(huán)缺血病例為研究對象。納入標準：①符合《中國后循環(huán)缺血專家共識》[5]相關(guān)診斷標準，且符合眩暈程度分級標準輕度及中度病人；②年齡>18歲且<70歲者；③近期未參與其他臨床觀察試驗者；④簽署知情同意書者。排除標準：①凡不符合上述中西醫(yī)診斷標準者；②經(jīng)CT和/磁共振(MRI)檢查有顱內(nèi)占位性病變、炎性病變、腦出血、腦梗死及腦外傷等原因引起的眩暈病人；③有推拿禁忌者；④年齡≤18歲或>70歲，處于妊娠或哺乳期的婦女，對試驗藥物過敏者；⑤合并有肝腎功能嚴重損害，心血管、呼吸系統(tǒng)和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病及帕金森病、難治性高血壓、嚴重焦慮抑郁癥或精神障礙病人；⑥不按規(guī)定治療，因資料不全而影響療效及安全性判斷或無法判斷臨床療效者。將入選病人按簡單隨機數(shù)字法分為西醫(yī)藥組和推拿法組，每組30例。兩組臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床基線資料比較

1.2 治療方案 西醫(yī)藥組和推拿法組基礎(chǔ)疾病治療藥物方案不變，并給予甲磺酸倍他司汀片(通用名：敏使朗；制藥商：衛(wèi)才藥業(yè)有限公司；藥品編號：H20040130)對癥治療，3次/日，1片/次，共2周。推拿法組給予疏經(jīng)通督推拿法治療，包括頭面項部、上肢部、軀干部、下肢部推拿。①頭面項部推拿，約5 min，取穴百會、印堂、風府、下關(guān)、太陽等，病人取坐位，采用揉、拿、點按等手法推拿。②上肢部推拿，約10 min，取穴合谷、肩貞、三里、曲池等，病人取俯臥位，采用滾、揉、振、法、點按等手法推拿。③軀干部推拿，約10 min，取穴肝俞、膽俞、膈俞、腎俞等，病人取仰臥位，采用滾、揉、振、法、點按等手法推拿。④下肢部推拿，約15 min，取穴委中、承山、環(huán)跳、伏兔、足三里等穴，采用滾、揉、振、法、點按等手法推拿。具體推拿法操作參照南京中醫(yī)藥大學金宏柱教授的《疏經(jīng)通督推拿法》臨床總結(jié)經(jīng)驗進行。1次/日，連續(xù)5 d后間隔2 d，共治療2周。

1.3 觀察指標與療效評定

1.3.1 臨床療效評定 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》與眩暈相關(guān)標準制定。痊愈：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等臨床癥狀完全消失；顯效：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等癥狀較前明顯減輕，微有頭昏沉或輕微頭暈目眩，但無周身景物的旋轉(zhuǎn)或搖擺感，對正常生活及工作不產(chǎn)生影響；有效：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等癥狀較前有所減輕，僅伴有輕微的自身或周圍景物的旋轉(zhuǎn)、搖擺感，但生活工作受到一定影響；無效：眩暈、神疲懶言、四肢乏力等癥狀較前沒有改善或有所加重。

1.3.2 TCD檢查及觀察指標收集 兩組病人均在治療前后行TCD檢查，采用KJ系列TCD腦彩超檢測儀檢查，脈沖頻率2 Hz，經(jīng)枕窗探測雙側(cè)椎動脈和基底動脈，采集最佳血流圖譜，并記錄平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速、TCD搏動指數(shù)、TCD阻力指數(shù)等指標。采用Flotrac血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)觀察，并記錄心排血量(CO)、心臟指數(shù)(CI)、平均動脈壓(MAP)和心率(HR)等血流動力學指標。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效及治療安全性分析 兩組病人均接受2周臨床治療，西醫(yī)藥組治療后總有效率為73.33%，推拿法組治療后總有效率為90.00%，推拿法組臨床治療總有效率優(yōu)于西醫(yī)藥組(χ2=2.783，P<0.05)。詳見表2。兩組治療期間均未出現(xiàn)藥物不良反應和血常規(guī)、尿常規(guī)檢查異常癥狀等。

表2 兩組臨床效果比較 單位：例(%)

2.2 兩組TCD血流速度參數(shù)比較 治療前，兩組雙側(cè)椎動脈和基底動脈平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。西醫(yī)藥組和推拿法組接受2周治療后雙側(cè)椎動脈和基底動脈的平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速均低于治療前(P均<0.05)，且推拿法組治療2周后雙側(cè)椎動脈和基底動脈的平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速低于西醫(yī)藥組(P均<0.05)。詳見表3。

表3 兩組TCD血流速度參數(shù)比較(±s) 單位： cm/s

與本組治療前比較，①P<0.05；與西醫(yī)藥組治療后比較，②P<0.05。

2.3 兩組病人TCD搏動指數(shù)比較 治療前，西醫(yī)藥組和推拿法組雙側(cè)椎動脈和基底動脈的TCD搏動指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。西醫(yī)藥組和推拿法組接受2周治療后雙側(cè)椎動脈和基底動脈的TCD搏動指數(shù)均低于治療前(P均<0.05)，且推拿法組治療2周后雙側(cè)椎動脈和基底動脈的TCD搏動指數(shù)低于西醫(yī)藥組(均P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組TCD搏動指數(shù)比較(±s)

與西醫(yī)藥組治療后比較，①P<0.05。

2.4 兩組TCD阻力指數(shù)比較 治療前，西醫(yī)藥組和推拿法組病人雙側(cè)椎動脈和基底動脈的TCD阻力指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。西醫(yī)藥組和推拿法組病人接受2周治療后雙側(cè)椎動脈和基底動脈的TCD阻力指數(shù)均低于治療前(均P<0.05)，且推拿法組治療2周后雙側(cè)椎動脈和基底動脈的TCD阻力指數(shù)低于西醫(yī)藥組(均P<0.05)。詳見表5。

表5 兩組病人TCD阻力指數(shù)比較(±s)

與西醫(yī)藥組治療后比較，①P<0.05。

2.5 兩組血流動力學指標比較 治療前，西醫(yī)藥組和推拿法組CO、CI、MAP、HR比較差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。西醫(yī)藥組和推拿法組接受2周治療后CO、CI、MAP、HR均高于治療前(均P<0.05)，且推拿法組治療2周后CO、CI、MAP、HR高于西醫(yī)藥組(均P<0.05)。詳見表6。

表6 兩組血流動力學指標比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。與西醫(yī)藥組治療后比較，①P<0.05。

3 討 論

推拿是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學說為基礎(chǔ)，利用機體感覺和本體感覺刺激來達到治療疾病的物理治療方法[6]。推拿治療后循環(huán)缺血，體現(xiàn)在采用手法作用力刺激穴位或肢體部位，使神經(jīng)中樞感覺器興奮并傳入脊髓后角，然后經(jīng)過運動神經(jīng)中樞的反饋調(diào)節(jié)作用，調(diào)節(jié)機體血管及周圍組織的一系列過程。大量臨床研究顯示，無論推拿技術(shù)單獨應用，還是與藥物、現(xiàn)代康復技術(shù)聯(lián)合應用，均可有效改善后循環(huán)缺血病人的眩暈癥狀，改善日常運動功能，提升日常工作生活的活動能力，同時也可改善肌肉張力[7-9]。國外也有研究顯示，現(xiàn)代康復技術(shù)與推拿技術(shù)聯(lián)合應用，可以提升現(xiàn)代康復技術(shù)應用效果。如Kawahira等[10]研究顯示，現(xiàn)代康復技術(shù)與推拿技術(shù)聯(lián)合應用可以改善后循環(huán)缺血病人肌肉協(xié)調(diào)性，改善后循環(huán)缺血血流動力學，改善后循環(huán)缺血眩暈癥狀。而Dobkin等[11]研究顯示，鈣離子拮抗劑(如氟桂利嗪膠囊)與推拿技術(shù)聯(lián)合應用，可抑制后循環(huán)缺血病人血小板聚集和通透血腦屏障，從而起到緩解眩暈癥狀的功效。

疏經(jīng)通督推拿法應用基礎(chǔ)來源于中醫(yī)經(jīng)典《難經(jīng)》和《內(nèi)經(jīng)》，疏經(jīng)指的是通過改變經(jīng)脈“結(jié)、聚、散、絡(luò)”之關(guān)系，起到調(diào)暢全身經(jīng)脈之氣血的目的，通督指的是通過“以陽絡(luò)陰”來維系人身的元氣，避免督脈痹阻所導致的功能紊亂，脈氣痹阻等[12]。在目前的臨床實踐中，疏經(jīng)通督推拿法已經(jīng)應用于心腦血管病臨床治療。潘化平[13]臨床觀察了疏經(jīng)通督推拿法在缺血性腦卒中恢復期康復治療中的臨床效果，認為疏經(jīng)通督推拿應用于腦卒中病人康復治療，可調(diào)節(jié)周身經(jīng)氣，理順肌膚經(jīng)絡(luò)，利于機體督脈氣機恢復，利于調(diào)和經(jīng)絡(luò)氣血，有助于恢復臟腑功能，具有滋陰潛陽、活血通絡(luò)、益氣養(yǎng)血等功效。龍忠國等[14]研究疏經(jīng)通督推拿、康復訓練聯(lián)用對改善腦卒中病人偏癱肢體運動能力的效果顯示，疏經(jīng)通督推拿、康復訓練聯(lián)合治療方式相較單純應用康復訓練方式的臨床治療效果顯著，對偏癱肢體運動能力的提升具有積極作用。另外，也有將疏經(jīng)通督推拿法應用于脊柱相關(guān)疾病[15]、慢性疲勞綜合征[16]、慢性盆腔疼痛綜合征[17]等疾病治療，其應用均取得了一定療效。但疏經(jīng)通督推拿法應用于后循環(huán)缺血的臨床治療研究尚鮮見報道，目前臨床療效評估及后循環(huán)缺血病人TCD及血流動力學的影響缺乏科學、客觀評價。

本研究觀察疏經(jīng)通督推拿法應用于后循環(huán)缺血的臨床療效，結(jié)果顯示：治療2周后，推拿法組臨床總有效率為96.67%，優(yōu)于西醫(yī)藥組的80.00%(χ2=2.963，P<0.05)，疏經(jīng)通督推拿法可在后循環(huán)缺血臨床治療中療效顯著。TCD可快捷、無創(chuàng)地檢查到后循環(huán)缺血病人顱內(nèi)動脈血流狀況，不僅在后循環(huán)缺血臨床診斷中具有重要價值，而且在臨床治療療效判定方面也具有一定的意義?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學認為血管彈性衰弱、動脈粥樣硬化、血管功能障礙等是后循環(huán)缺血的致病基礎(chǔ)，通過TCD檢測治療后顱內(nèi)動脈血流速度、TCD搏動指數(shù)、TCD阻力指數(shù)可判定后循環(huán)缺血病人腦動脈的病理狀態(tài)[18]。本研究結(jié)果顯示：推拿法組治療2周后的平均血流速度、舒張期峰流速、收縮期峰流速、TCD搏動指數(shù)、TCD阻力指數(shù)等TCD檢查指標低于西醫(yī)藥組(P均<0.05)。疏經(jīng)通督推拿法可改善后循環(huán)缺血病人動脈血流速度，降低動脈血流阻力。本研究采用Flotrac血流動力學監(jiān)測系統(tǒng)觀察血流動力學指標顯示，推拿法組治療2周后CO、CI、MAP、HR高于西醫(yī)藥組(P均<0.05)，這也驗證了疏經(jīng)通督推拿法可改善后循環(huán)缺血病人動脈血流指標。其可能機制為：疏經(jīng)通督推拿法可通過干預機體肌肉共振頻率，利于顱腦外周神經(jīng)元節(jié)律性運動，起到調(diào)節(jié)病人周身經(jīng)氣，理順肌膚經(jīng)絡(luò)，從而起到修正血管功能障礙的功效[19-20]。

綜上所述，疏經(jīng)通督推拿法在后循環(huán)缺血臨床治療中療效顯著，可改善后循環(huán)缺血病人TCD指標和動脈血流動力學。但本研究未能對其作用機制進行深入探討，期待開展后續(xù)深入研究。